CASE REPORT

Year : 2014 | Volume : 9 | Issue : 4 | Page : 242

Calvarial metastasis from endometrial carcinoma: Case report and review of the literature
Paolo C Cecchi1, Reinhard Kluge2, Andreas Schwarz1
1 Operative Unit of Neurosurgery, Bolzano, Italy
2 Service of Pathology, Regional General Hospital, Bolzano, Italy

Correspondence Address:
Paolo C Cecchi
Unidad Operativa de Neurocirugía, Hospital General Regional, Via Boehler, Bolzano
Italia

Fuente de Soporte: Ninguno, Conflicto de Intereses: None

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DOI: 10.4103/1793-5482.146648

Hematogenous bone metastases from endometrial carcinoma are not frequent and their treatment is a matter of debate. Describimos un caso extremadamente raro de metástasis calvarial de carcinoma endometrial en una mujer de 80 años de edad tratada mediante resección radical quirúrgica de un solo paso y craneoplastia heteróloga, junto con una revisión de la literatura sobre epidemiología, características clínico-radiológicas, pronóstico y manejo de las metástasis de cráneo.

Palabras clave: Metástasis ósea, calvaria, carcinoma endometrial, metástasis de cráneo

Cómo citar este artículo:
Cecchi PC, Kluge R, Schwarz A. Metástasis calvarial de carcinoma endometrial: Reporte de caso y revisión de la literatura. Asian J Neurosurg 2014; 9:242

Cómo citar esta URL:
Cecchi PC, Kluge R, Schwarz A. Metástasis calvarial de carcinoma endometrial: Reporte de un caso y revisión de la literatura. Neurocirugía Asiática J 2014; 9:242. Disponible en: https://www.asianjns.org/text.asp?2014/9/4/242/146648

Introducción

El cáncer de endometrio es la malignidad ginecológica más común y el cuarto más común para el diagnóstico de cáncer en las mujeres. La enfermedad generalmente se disemina por diseminación local o linfática. Las metástasis a distancia son menos comunes y, por lo general, afectan al hígado y los pulmones, mientras que los huesos rara vez se ven afectados, especialmente en el momento del diagnóstico. En este informe, describimos un caso de metástasis ósea de la bóveda craneal por carcinoma endometrial en una mujer de 80 años de edad, junto con una revisión de la literatura pertinente sobre todos los aspectos principales de la epidemiología, el diagnóstico y el manejo de las metástasis craneales.

Informe de un caso

Un año de mujer de edad, con antecedentes remotos de carcinoma de mama (15 años antes), se sometió a histerectomía laparotómica con ooforectomía bilateral, linfoadenectomía pélvica y omentectomía por un carcinoma endometrial (tipo de células claras, pT2b, N0, M0, G3, R0, V0, L0; FIGO IIb) a fines de 2008. Seis semanas después, recibió radioterapia fraccionada externa (fracción de 1,8 Gy para una dosis total de 50,4 Gy) en el área pélvica. Tres años más tarde, desarrolló una masa temporoparietal derecha, expansiva, indolora, rápida, no pulsante, cubierta por cutis normal. Una tomografía computarizada (TC) de la cabeza reveló una lesión osteolítica de la calvaria en el área temporoparietal, sospechosa de metástasis. En enero de 2012, el paciente se sometió a una resección macroscópica radical del tumor del cráneo, invadiendo la parte superior del músculo temporal, con craneectomía y craneoplastia acrílica inmediata. Se extirpó la duraplastia subyacente y se realizó duraplastia con material heterólogo. La investigación histológica documentó una metástasis de carcinoma con apariencia de células claras de acuerdo con un origen endometrial . No se infiltró tejido subcutáneo, así como la galea y la duramadre (confirmación histológica). El curso postoperatorio fue sin incidentes. Dada la resección radical, confirmada por una tomografía computarizada de la cabeza, no se prescribió ningún tratamiento adyuvante en ese momento. La gammagrafía ósea no reveló otras lesiones sospechosas del esqueleto. A los 4 meses de seguimiento, el paciente está vivo y no hay signos clínicos ni radiológicos de recidiva local.

Figure 1: Pre-operative CT scan of the head showing a large osteolytic lesion of the right calvaria Click here to view

Figure 2: Histological specimen documenting a clear-cell carcinoma of a possible endometrial origin Click here to view

Figure 3: Tomografía computarizada postoperatoria de la cabeza que muestra la resección completa de la lesión metastásica reemplazada por una craneoplastia heteróloga Haga clic aquí para ver

Discusión

Las metástasis óseas del carcinoma de endometrio son poco frecuentes, siendo clínicamente evidentes en no más de 15% de las pacientes y solo en 2-6% de los casos en el momento del diagnóstico. En una revisión reciente de este tema, solo 0.Se sospechó que 35% de las mujeres con cáncer de endometrio tenían metástasis ósea (21 de 6.144 casos), con confirmación histológica en 57% de ellas. Catorce de 21 pacientes (66,6%) se encontraban en estadio III-IV, y solo en 29% de los casos el compromiso óseo estaba presente en el momento del diagnóstico (la mediana de tiempo desde el diagnóstico hasta la metástasis ósea fue de 10 meses). La mediana de metástasis ósea fue de 3 y, curiosamente, el subtipo histológico más frecuente fue el endometrioide en lugar de los carcinomas serosos papilares o de células claras más agresivos. La mediana de tiempo hasta la muerte después del diagnóstico de metástasis ósea fue de 10 meses. Los lugares más comunes son los huesos de la pelvis, la columna vertebral y las extremidades inferiores, pero rara vez se han reportado otros sitios (costillas, huesos faciales y cráneo). Se han notificado casos esporádicos de compromiso craneal secundario debido a la localización cutánea del cuero cabelludo; sin embargo , hasta donde sabemos, no hay una descripción detallada previa de metástasis craneales puramente óseas de carcinoma endometrial en la literatura.El cráneo es el sitio de metástasis transmitidas por la sangre de varias neoplasias malignas, principalmente por diseminación hematógena directa y rara vez por siembra retrógrada a través del plexo venoso sin válvula de Batson que conecta las estructuras pélvicas con el cráneo a través de las venas epidurales y durales (especialmente en el cáncer de próstata). , En una revisión reciente de una serie grande de metástasis de cráneo (175 casos), incluidos muchos casos de lesiones de calvario, la fuente más frecuente fue el cáncer de mama (55%), tanto para metástasis de calvario como de la base del cráneo, seguido de pulmón (14%) y próstata (6%). En otro informe con una población de pacientes más grande (279) afectada solo por lesiones en la base del cráneo, el tumor primario más frecuente fue de próstata (38,5%), seguido de mama (20,5%) y linfoma (8%). Se notificó la asociación de metástasis de cráneo y cerebro en 30% de los casos, principalmente en pacientes con neoplasias pulmonares (33%) o de mama (19%), pero nunca en pacientes con carcinoma de próstata. El desarrollo de una metástasis de cráneo es generalmente un evento tardío en el curso de una enfermedad de cáncer debido a la progresión sistémica del tumor, con una mediana de intervalo entre el diagnóstico de la neoplasia primaria y la detección de una metástasis de cráneo de 4 años (media de 6 años). , Las metástasis calvariales pueden causar una inflamación local indolora, así como dolor focal, y al invadir el espacio dural e intradural, pueden aparecer signos/síntomas de aumento de la presión intracraneal, convulsiones, irritación meníngea y trastornos neurológicos focales. Las metástasis en la base del cráneo suelen determinar varias combinaciones de signos y dolor de los nervios craneales. Greenberg et al. se identificaron cinco síndromes clínicos diferentes relacionados con la localización de las lesiones: Orbital, paraselar, fosa media, foramen yugular y síndrome del cóndilo occipital.La resonancia magnética (IRM) que utiliza secuencias ponderadas en T2 y T1 antes y después de la administración de gadolinio (junto con técnicas de supresión de grasa) es el mejor método para detectar metástasis craneales. ,,, La imagen típica consiste en una lesión hipointensa (sustitución de hiperintensofatsignal diploico) en imágenes ponderadas en T1 no mejoradas con una apariencia variable en imágenes ponderadas en T2 y una cantidad variable de realce después de la administración de gadolinio en secuencias ponderadas en T1 con técnicas de supresión de grasa. , La tomografía computarizada con ventana ósea es un método útil para mostrar lesiones óseas líticas, pero es menos eficaz que la resonancia magnética para detectar una masa de tejido blando que realza el contraste y para definir límites y grado de invasión dural, así como para identificar metástasis cerebrales concomitantes. , la gammagrafía ósea con radionúclidos ofrece una sensibilidad relativamente baja para detectar metástasis óseas puramente osteolíticas, y la tomografía por emisión de positrones de fluorodesoxiglucosa (TEP-FDG) parece estar asociada con una precisión diagnóstica similar. , El diagnóstico diferencial incluye tumores primarios de cráneo (osteoma, condroma, condrosarcoma, cordoma, estesioneuroblastoma, carcinoma de nasofaringe) y lesiones similares a tumores (displasia fibrosa, hiperostosis, granuloma eosinofílico). En comparación con los pacientes con tumores primarios de cráneo, aquellos con metástasis de cráneo presentaron con menos frecuencia déficits neurológicos y lesiones en la base del cráneo. Además, los pacientes con metástasis de cráneo suelen ser de más edad y con una duración más corta de los síntomas en comparación con los pacientes afectados por lesiones benignas de tipo tumoral. En cuanto a otros tipos de metástasis, el pronóstico relacionado con una metástasis de cráneo se relaciona principalmente con la naturaleza y diseminación del tumor primario. La mediana del tiempo de supervivencia osciló entre 9 y 31 meses. En el subconjunto de metástasis en la base del cráneo, la presencia de parálisis de los nervios craneales indica un pronóstico más precario con un promedio de 5 meses después del inicio de la disfunción de los nervios craneales. Además de los tratamientos sintomáticos con esteroides, bifosfonatos (particularmente Zolendronato) y analgésicos, se utilizaron cuatro modalidades solas o en combinación para pacientes con metástasis craneales: Radioterapia, quimioterapia, cirugía y terapia endocrinológica. La irradiación fraccionada convencional, sola o en combinación con quimioterapia y/o cirugía, sigue siendo la terapia primaria más frecuente que proporciona un excelente alivio del dolor y, a menudo (hasta en el 90% de los casos), una regresión de la disfunción de los nervios craneales que dura hasta la muerte en la mayoría de los casos. Sin embargo, debe recordarse que la tasa de respuesta está influenciada por el momento de la radioterapia: los pacientes con síntomas que duran menos de 1 mes tienen una tasa de respuesta del 87% en comparación con el 25% de aquellos con más de 3 meses de historia clínica. Otro factor importante que influye en la eficacia es la naturaleza de la lesión, ya que el linfoma y el cáncer de mama tienen una mejor respuesta en comparación con el cáncer de próstata o de pulmón de células no pequeñas. , Hasta la fecha, no hay datos convincentes que respalden un programa diferente del clásico (30 Gy en 10 fracciones). La radiocirugía es una opción relativamente reciente que se aplica principalmente para el tratamiento de metástasis en la base del cráneo, ya sea como forma primaria de terapia o como probabilidad secundaria después de una irradiación estándar previa con mejoría clínica y control tumoral local en 61 y 67%, respectivamente, con una tasa de complicaciones aceptable. , La quimioterapia y / o la terapia hormonal pueden ser útiles, especialmente en combinación con el tratamiento con radiación, en algunos casos de carcinomas de mama o próstata. La cirugía, que generalmente consiste en una craneectomía con reemplazo acrílico inmediato, está indicada en casos sintomáticos seleccionados (masas dolorosas, destrucción masiva del hueso con invasión dural/subdural, presencia de déficit neurológico) principalmente para lesiones individuales de la calvaria (como en nuestro caso), dando la duración relativamente corta de la sesión y la baja tasa de complicaciones incluso para aquellos casos que cubren o invaden los senos venosos durales. Con las recientes mejoras en el manejo quirúrgico de los tumores de la base del cráneo, la resección de metástasis únicas seleccionadas de la base del cráneo es factible y relativamente segura, especialmente para aquellos ubicados en el área sellar-paraselar.

Conclusiones

Este es un informe de un caso extremadamente raro de la metástasis de la bóveda craneal de carcinoma de endometrio. Las lesiones metastásicas del cráneo no son infrecuentes durante el curso de tumores sólidos o hematológicos, y pueden causar dolor y/o problemas neurológicos. Un diagnóstico rápido es obligatorio para definir el mejor algoritmo de tratamiento individualizado. Si es así, es posible un resultado clínico bueno y duradero.

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