Inicio pequeño
Los pacientes con síndrome cardiometabólico generalmente comienzan con un déficit de salud, nutrición y actividad física. Los grandes cambios simplemente no son realistas, dice Ide.»Soy un gran fan del movimiento tiny changes», dice Ide. «Simplemente comience con algo pequeño que sea alcanzable y que les haga sentirse bien.»Menolascino anima a los pacientes a agregar más actividad de forma incremental a sus rutinas existentes. Esto puede incluir pasos como estacionar más lejos de la tienda y dar varias vueltas alrededor del estacionamiento antes de entrar o subir y bajar escaleras en el trabajo varias veces en un descanso.»Como médicos, tenemos que elegir una cosa que se ajuste a los sistemas de creencias en los que puedan tener éxito», dice.Para los pacientes que están motivados por querer tomar menos medicamentos, Haythe refuerza que los cambios en el estilo de vida pueden permitir la reducción e incluso la suspensión de algunos medicamentos por completo.Para aquellos pacientes que optan por la medicación en lugar de los cambios en el estilo de vida, intenta empatizar pero aún así alentar el cambio. «Diré cosas como,’ Es muy difícil llegar a la mediana edad. El cuerpo de todos cambia. Pero podría volverse mucho más saludable y sentirse mucho mejor si realiza cambios reales en su vida.También ofrece a los pacientes una historia de éxito sobre alguien que ha hecho estos cambios y se siente mejor. «Trato de empoderarlos para que tengan confianza en que se puede hacer y no es imposible», dice.Aunque los cambios en el estilo de vida deben tener prioridad, para algunos pacientes, la medicación e incluso la cirugía (bypass gástrico o mangas gástricas) pueden ser el punto de partida necesario, dice Ide, y no deben verse como un signo de fracaso. «Si un paciente simplemente no está en un lugar donde puede hacer un cambio sustancial, una intervención médica puede ser lo que necesita para avanzar por ese camino y obtener estabilidad», dice.

La necesidad de hacer ejercicio
La actividad física es uno de los pasos más importantes que una persona con CMS y enfermedad cardíaca puede tomar para su salud, dice Chetan Khamare, MD, FACC, cardiólogo del Premier Heart and Vascular Center en Tampa, Florida. Dice que el Colegio Americano de Cardiología (ACC) solía recomendar 30 minutos de ejercicio cardiovascular continuo cinco días a la semana, pero ahora han descubierto que solo agregar diez minutos adicionales al día, hasta 40 minutos al día, conduce a una reducción adicional de 25 a 30 por ciento en los eventos cardiovasculares.También señala a sus pacientes a una calculadora de riesgos en línea proporcionada por el ACC, que ayuda a establecer una línea de base de riesgo para afecciones como ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, y ofrece a los médicos un punto de partida para intervenciones. Descubre que cuando los pacientes toman la agencia para usar la calculadora, es más probable que se comprometan con comportamientos saludables, especialmente porque está validada científicamente.El apoyo de los compañeros también es útil para que los pacientes sean más activos, dice Haythe. «Dile a los pacientes que busquen un amigo con quien caminar. Comience con solo diez minutos al aire libre todos los días.»Si tus amigos no están sanos, hay datos que muestran que probablemente tú tampoco lo estés», señala Menolascino, por lo que alienta a los pacientes a encontrar un grupo que pueda ayudarlos a tomar decisiones saludables. Cita el ejemplo de un grupo de la iglesia que agregó lecciones nutricionales a las clases de estudio bíblico y motivó a sus miembros a comer más sano.

Cambios dietéticos
La mayoría de los pacientes con síndrome cardiometablico y enfermedad cardíaca necesitan hacer cambios dietéticos bastante drásticos, dice Pilar Stevens-Haynes, MD, directora de imágenes no invasivas en South Nassau Community Hospital en Oceanside, Nueva York. Pero pocos pacientes harán todos los cambios de la noche a la mañana, dice, y los médicos deben ser alentadores pero pacientes.Stevens-Haynes envía a los pacientes a casa con un diario de alimentos para ayudarlos a prestar atención a qué y cómo están comiendo. Luego, los animará a empezar por cortar o bajar una cosa: alimentos enlatados o en caja, por ejemplo, que tengan un alto contenido de sal, o reemplazar el jugo o la gaseosa por agua, o evitar el pan. Luego establece una cita de seguimiento en tres meses para ver si ha habido mejoras, como perder algunas libras o bajar la presión arterial, lo que podría permitirles reducir un medicamento.Khamare pone la comida en un conjunto simple de parámetros: «Les digo a los pacientes si pueden cultivarla en su jardín o si pueden matarla, dentro de ciertos parámetros, pueden comerla. No lo desenvuelvas, no lo desabroches. No lo pidas en un paseo.»Sin embargo, reconoce que los pacientes no seguirán sus recomendaciones de inmediato, diciendo que muchos pacientes están en un estado de negación de sus hábitos. «Les daré a los pacientes un objetivo simple para que sea alcanzable, realista, y les diré que tengan un día de trampas una vez a la semana.»Si el paciente puede alcanzar esa meta, en la cita de seguimiento establece otra meta, y así sucesivamente.

Soporte técnico
Stevens-Haynes dice que sus pacientes tienen más éxito cuando usan aplicaciones y dispositivos de seguimiento como Fitbits y relojes inteligentes. Sus pacientes se entusiasman con una aplicación llamada My Fitness Pal, que permite a los pacientes rastrear calorías y macronutrientes, e incluso pueden escanear productos en la tienda e ingresar fácilmente datos nutricionales.Estos dispositivos y aplicaciones también pueden revelar cuán activa o inactiva es realmente una persona. «La percepción en general es que somos mucho más activos de lo que realmente somos», dice Stevens-Haynes.Haythe ha aprendido que los pacientes que realmente se comprometen con estos cambios se sienten mejor, reducen o dejan de tomar medicamentos más rápidamente y ven un aumento de la autoestima.

Utilizar a otros profesionales
Conseguir que los pacientes hagan cambios en el estilo de vida no tiene que ser únicamente el trabajo del médico, dice Menolascino. «Muchos médicos no saben realmente sobre la psicología de la alimentación y la psicología del cambio de comportamiento», dice. «Para eso están los entrenadores de salud.»Cree que los médicos deben tener un nutricionista / dietista interno o un entrenador de salud, o desarrollar una base de referencia sólida para ellos.Haythe agrega que las enfermeras y los profesionales de enfermería también pueden ser útiles. «Una enfermera especialista en diabetes puede impartir educación y recetar medicamentos, por ejemplo. Recomiendo tener a esas personas en prácticas.»

Analytics& monitoreo remoto
El seguimiento de los indicadores clave de salud es una parte importante para ayudar a los pacientes a mantenerse sanos, dice Khamare. Recomienda que cada consulta realice un seguimiento de indicadores como la hipertensión, el colesterol no controlado y el peso. Si bien cada EHR es diferente, hay formas de configurar análisis para rastrear estos datos.
Ide también promueve la idea de la monitorización remota del paciente desde casa, a través de un Fitbit, una báscula electrónica o un manguito de presión arterial habilitado para Wi-Fi que envía datos en tiempo real directamente al HSE de un médico. Esto le permite al médico mantenerse al tanto de los cambios de salud entre las visitas al consultorio. «Los médicos pueden ver a un paciente cuatro veces al año, pero viven con su enfermedad todos los días del año», dice.Con el monitoreo remoto del paciente, el médico no solo obtiene datos valiosos, sino que también puede comunicarse con el soporte a través de mensajes electrónicos. «Entonces tal vez podría enviar un mensaje a un paciente después de un mes y decirle ‘oye, veo que has perdido dos libras, gran trabajo.»Dice que eso crea un bucle de retroalimentación positiva que de otra manera podría faltar, y ayuda a los pacientes a sentir que sus médicos se preocupan.Aún mejor, Medicare ahora reembolsa parte del monitoreo remoto de pacientes y el tiempo que los médicos dedican a revisar los datos bajo los códigos de administración de atención crónica.»Es importante que los médicos sepan que hay muchas cosas en la tecnología que están diseñadas para apoyarlos», dice Ide.