Con pérdida de compartimentos de almohadillas de grasa profunda y reabsorción ósea con envejecimiento normal, los rellenos de tejidos blandos se han convertido en un pilar en los tratamientos estéticos mínimamente invasivos. La preferencia de inyectarse con una aguja frente a una cánula a menudo depende del usuario y del entrenamiento. Las cánulas con punta roma pueden proporcionar un menor riesgo de moretones, así como complicaciones potencialmente devastadoras, como la oclusión intravascular que puede conducir a necrosis de la piel y ceguera. Sin embargo, incluso para los inyectores avanzados, el uso de cánulas puede augurar una curva de aprendizaje si los médicos están acostumbrados a inyectarse con agujas.

Un estudio observacional publicado recientemente utilizando cabezas de cadáveres observó la precisión en la colocación supraperióstea con una aguja afilada en comparación con una cánula con punta roma.1 Los investigadores inyectaron material de tinte con rellenos de tejidos blandos en diferentes sitios estéticos faciales en el supraperiosteo, luego observaron la colocación de tinte y relleno después de la disección. En este estudio, la colocación del producto fue más precisa con las cánulas. El relleno se inyectó en el periostio con una aguja. Parte del relleno luego migró a lo largo de la trayectoria de la aguja hacia la epidermis, terminando en múltiples capas de tejido. Así que había más extrusión del relleno en las capas superficiales con una aguja sin una técnica de inyección retrógrada. Incluso con la punta de la aguja en el periostio y sin movimiento de la aguja, la técnica de la aguja mostró un mayor riesgo de inyecciones intrarteriales. Este estudio está limitado por el hecho de que las circunstancias in vivo podrían alterar potencialmente el resultado, al igual que la técnica de inyección del usuario.

Cánulas deben ser altamente considerados en cualquier tejido profundo compartimiento, pero especialmente en la más avanzada técnica de inyección de áreas, como el dorso nasal. Otro estudio de cadáveres de Tailandia mostró que la anatomía de la arteria nasal dorsal no es consistente.2 Es la inyección en esta arteria la que puede provocar ceguera a través del flujo a la arteria oftálmica. El estudio mostró que tanto el diámetro de la arteria como la presencia de una arteria nasal dorsal única o bilateral variaban. La arteria nasal dorsal viaja por la capa de tejido subcutáneo del dorso nasal en el músculo nasal transversal y su aponeurosis nasal de la línea media, que conecta los músculos de ambos lados. Las arterias nasales dorsales bilaterales estaban presentes en el 34% de las muestras. Una arteria nasal dorsal única y grande estaba presente en el 28%.

Las agujas siguen siendo útiles en algunos lugares donde se necesita un retoque preciso de la pequeña alícuota de la colocación del relleno o donde puede ser difícil llegar con la cánula sin hacer un portal de entrada adicional. Los rellenos más viscosos, como la hidroxilapatita cálcica y el ácido poli-L-láctico, pueden ser difíciles de inyectar a través de una cánula y requieren una aguja para la inyección. Más superficialmente, también se requieren agujas pequeñas de calibre 30 o 32 para la inyección de ciertos rellenos de ácido hialurónico en la dermis superficial para obtener más líneas grabadas.

El riesgo de perforación de la pared arterial y émbolos con cánulas es menor, pero estas complicaciones pueden ocurrir. El riesgo aumenta con un ángulo perpendicular entre la arteria y la cánula, por lo que la técnica de inyección de pequeñas alícuotas lentas junto con el conocimiento de la anatomía es esencial.3 Si bien tanto las agujas como las cánulas son útiles en la práctica y logran excelentes resultados cosméticos, se recomienda el uso de cánulas en los compartimentos más profundos entre los profesionales para minimizar las complicaciones.

1. Aesthet Surg J. 16 de diciembre de 2016. pii: sjw220.

2. Estética Plast Luchando 2016 28 De Diciembre. doi: 10.1007 / s00266-016-0756-0.

3. Estética Plast Luchando 2016 23 De Diciembre. doi: 10.1007 / s00266-016-0725-7.

El Dr. Wesley y el Dr. Talakoub son co-colaboradores de esta columna. El Dr. Wesley practica dermatología en Beverly Hills, California. El Dr. Talakoub está en la práctica privada en McLean, Virginia. La columna de este mes es del Dr. Wesley. Escribir a . No tenían información pertinente.