ORIGINAL ARTICLE

Year : 2016 | Volume : 3 | Issue : 1 | Page : 7-10

Brachial artery injury management: Case series
Suraj Wasudeo Nagre
Department of CVTS, Grant Medical College, Mumbai, Maharashtra, India

Correspondence Address:
Suraj Wasudeo Nagre
Department of CVTS, Grant Medical College, Mumbai, Maharashtra
India

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

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DOI: 10.4103/0972-0820.180200

Se realizó este estudio retrospectivo para analizar nuestras estrategias para la gestión y el tratamiento quirúrgico de lesiones de la arteria braquial. Veinte pacientes con lesiones traumáticas de la arteria braquial se sometieron a cirugía en nuestra institución, de mayo de 2013 a enero de 2016. Quince pacientes eran hombres y cinco mujeres (rango de edad, 20-45 años; media, 30 años). Doce de los pacientes tenían lesiones penetrantes (dos tenían heridas de arma blanca; dos tenían lesiones por cristales de ventanas; y ocho tenían accidentes industriales); ocho tenían lesiones por traumatismos contundentes (accidentes de tráfico). Cinco pacientes tenían una lesión de nervio periférico. A todos los pacientes se les realizó una ecografía Doppler. La reparación incluyó anastomosis de extremo a extremo para ocho lesiones, injertos interposicionales de vena safena inversa para ocho y reparación primaria para cuatro. Se logró continuidad venosa en 8 de 12 pacientes con lesiones venosas mayores. Nueve de los veinte pacientes requirieron fasciotomía primaria. El seguimiento mostró que dos de los cinco pacientes con lesión del nervio periférico tenían discapacidades aparentes debido a lesión del nervio. No hubo muertes. Se pueden lograr buenos resultados en pacientes con lesiones de la arteria braquial mediante el uso de un examen físico cuidadoso, ecografía Doppler y reparación vascular y desbridamiento de tejidos no viables. La lesión neurológica traumática abordada convenientemente con injertos nerviosos puede reducir la discapacidad posterior.

palabras clave: Lesión de la arteria braquial / complicaciones / diagnóstico / cirugía, angiografía por tomografía computarizada, lesiones de nervios periféricos, vena safena, trombosis/etiología

Cómo citar este artículo:
Nagre SW. Tratamiento de lesiones de la arteria braquial: Serie de casos. Indian J Vasc Endovasc Surg 2016; 3: 7-10

Cómo citar esta URL:
Nagre SW. Tratamiento de lesiones de la arteria braquial: Serie de casos. Indian J Vasc Endovasc Surg 2016; 3: 7-10. Disponible en: https://www.indjvascsurg.org/text.asp?2016/3/1/7/180200

Introducción

Traumática de la arteria braquial lesiones constituyen una proporción relativamente grande de las arterias periféricas de las lesiones. En los últimos años, la tasa de recuperación de extremidades ha alcanzado casi el 100% debido al transporte temprano de pacientes al hospital, el diagnóstico temprano, el aumento de la experiencia quirúrgica y los avances en el tratamiento del shock hipovolémico y el uso de terapia antibiótica. ,, Presentamos los resultados de un análisis retrospectivo de nuestras estrategias para el manejo y tratamiento quirúrgico de lesiones traumáticas de la arteria braquial.

Pacientes y métodos

Veinte pacientes con lesiones traumáticas de la arteria braquial se sometió a cirugía en nuestra institución, de mayo de 2013 a enero de 2016.Las lesiones de la arteria braquial se diagnosticaron mediante examen físico, ecografía Doppler y arteriografía. Los siguientes hallazgos fueron considerados signos de lesión arterial: Sangrado activo, hematoma pulsátil y de crecimiento rápido, extremidades pálidas y frías, pulsos distales ausentes o muy débiles, déficits neurológicos asociados y lesiones asociadas a tejidos óseos y blandos. La disminución de las presiones sistólicas arteriales Doppler detectadas en la ecografía Doppler se consideró diagnóstico de lesión arterial. La angiografía se realizó cuando las lesiones arteriales serían difíciles de exponer quirúrgicamente y cuando la presencia de lesión arterial era problemática de predecir.Las indicaciones para la fasciotomía fueron compartimentos tensos, ligadura venosa mayor, shock hipovolémico, isquemia de más de 6 h y cualquier déficit motor o sensorial. La reconstrucción ortopédica se realizó después de la revascularización de la extremidad.Se realizó un desbridamiento óptimo de los tejidos blandos lesionados, y luego se expusieron las estructuras arteriales y venosas lesionadas y sangrantes a y b. Se administró heparina por vía intravenosa para anticoagulación sistémica antes de que los vasos se ocluyeran proximalmente y distalmente con abrazaderas vasculares no traumáticas. Los catéteres con balón Fogarty se utilizaron de forma rutinaria para la trombectomía de los segmentos distal y proximal antes de la restauración final del flujo arterial. Los segmentos distales y proximales de la arteria se lavaron con solución de heparina al 0,1% para evitar la formación de trombo fresco.

Figura 1: (a) lesión por Aplastamiento de miembro superior derecho por la sierra de corte. (b) Arteria braquial, vena y nervio mediano completamente seccionados Haga clic aquí para ver

Se administró anticoagulación sistémica con heparina en el postoperatorio a pacientes con lesiones graves de tejidos blandos y que se habían sometido a reparación venosa con injertos de interposición de vena safena autóloga inversa. Todos los pacientes recibieron terapia antibiótica preoperatoria y postoperatoria debido al alto riesgo de infección relacionado con la contaminación en lesiones penetrantes o debido a la presencia de cuerpos extraños en las heridas.

Resultados

Quince pacientes eran hombres, y cinco eran mujeres (rango de edad, 20-45 años; media, 30 años). Doce de los pacientes tenían lesiones penetrantes (dos tenían heridas de arma blanca; dos tenían lesiones por cristales de ventanas; y ocho tenían accidentes industriales); ocho tenían lesiones por traumatismos contundentes (accidentes de tráfico). Cinco pacientes tenían una lesión de nervio periférico. Treinta y cuatro (59,6%) sangraban activamente.el examen físico y la ecografía Doppler revelaron la ausencia de pulsos arteriales en 18 pacientes y pulsos arteriales débiles en dos pacientes. Para las lesiones de la arteria braquial, el índice de presión Doppler braquial promedio fue de 0,42 ± 0,08 (rango, 0,25-0,5) en el preoperatorio y de 0,88 ± 0,02 (rango, 0,8-0,9) en el postoperatorio. Dieciocho pacientes se sometieron a angiografía preoperatoria para confirmar la lesión vascular.La reparación de las veinte lesiones arteriales requirió anastomosis de extremo a extremo para ocho de las lesiones; injertos de interposición de vena safena reversa, autóloga a para ocho; y reparación primaria para cuatro. En 12 pacientes, las lesiones venosas mayores se asociaron con lesiones arteriales. En ocho de estos pacientes, se restauró la continuidad venosa con injertos de interposición de vena safena a, anastomosis de extremo a extremo y reparación primaria. Se ligaron cuatro venas braquiales gravemente heridas.

Figura 2: (a) Injerto de interposición de la arteria braquial, vena por injerto de vena safena y nervio mediano por injerto de nervio sural. (b) Fasciotomía del antebrazo para prevenir el síndrome compartimental Haga clic aquí para ver

Dos de los veinte pacientes tenían lesiones en tejidos blandos y estructuras óseas. Las fracturas se produjeron con mayor frecuencia entre los pacientes con traumatismo contundente. Ocho pacientes (17,5%) tenían lesiones tendinosas que fueron reparadas perioperatoriamente por cirujanos plásticos.Nueve de los veinte pacientes requirieron fasciotomía primaria del antebrazo b. Todos los pacientes que se sometieron a procedimientos de reparación venosa o ligadura experimentaron edema en la extremidad superior. Este edema disminuyó con una elevación de la extremidad y se resolvió en todos los pacientes durante el período de seguimiento (aproximadamente 10-30 días). Cinco de veinte pacientes tenían lesiones en los nervios periféricos: Tres tenían lesiones en los nervios mediano y cubital, uno tenía lesiones en el nervio mediano solo y uno tenía lesiones en el nervio cubital solo. Dos de los cinco pacientes con trauma penetrante tenían lesiones nerviosas que fueron tratadas perioperatoriamente por cirujano plástico a. Los tres pacientes restantes con lesión nerviosa se sometieron a electromiografía para evaluación de lesiones y fueron seguidos en clínicas de neurocirugía y rehabilitación. Durante el período de seguimiento, se logró la recuperación funcional en 2 de los 3 pacientes con lesión nerviosa. En el otro paciente, la discapacidad fue claramente evidente a lo largo del seguimiento. En algunos casos, se utilizó la ayuda de un cirujano plástico para cerrar la herida a y b.

Figura 3: (a) Cierre de la herida por un cirujano plástico. (b) Herida completamente curada Haga clic aquí para ver

Dos pacientes experimentaron trombosis postoperatoria temprana. En estos pacientes, la reperfusión arterial se logró con embolectomía.El período medio de hospitalización fue de 10 días (rango, 2-20 días). El tiempo de hospitalización fue mayor para los pacientes sometidos a fasciotomía por síndrome compartimental, reparación venosa, lesión musculoesquelética o lesión nerviosa. El período medio de seguimiento fue de 16 meses (intervalo, 6 a 24 meses); las visitas de seguimiento fueron generalmente necesarias para exámenes ortopédicos o neurológicos.

Discusión

La morbilidad y mortalidad las tasas asociadas con lesiones de la arteria braquial dependen de la causa de la lesión en sí, de la vena o el tendón lesionados y de si también están presentes lesiones musculoesqueléticas y nerviosas.Los pacientes con síntomas clínicos obvios de lesiones de la arteria braquial detectadas mediante examen físico y aquellos en los que la ecografía Doppler demuestra una diferencia sustancial en la presión entre las arterias braquiales derecha e izquierda deben someterse a una reparación quirúrgica sin un examen angiográfico adicional. La ecografía doppler de la extremidad superior ha demostrado ser tan específica y sensible como la arteriografía para detectar lesiones de la arteria braquial. ,,,] Normalmente, el índice de presión Doppler braquial-braquial promedio entre las dos extremidades superiores es de aproximadamente 0,95; rara vez es <0.85. En nuestros pacientes, esta medición fue significativamente menor de lo normal). Si persiste la incertidumbre con respecto a las lesiones vasculares después del examen físico y la ecografía Doppler, se puede usar una angiografía para confirmar la lesión vascular. Dieciocho de nuestros pacientes requirieron angiografía preoperatoria.Cuatro pacientes presentaron insuficiencia de pulso. Los pulsos de esos pacientes no eran palpables en el examen manual, pero se detectaron en el examen Doppler. La exploración quirúrgica reveló la lesión parcial de la arteria braquial. Estos hallazgos pueden explicarse por el flujo colateral o por el flujo que pasa por la arteria braquial parcialmente lesionada. Se debe realizar un desbridamiento tisular completo para evitar infecciones bacterianas. Una vez que se ha logrado el control proximal y distal de la arteria sangrante, se debe explorar la arteria hasta que la pared arterial no lesionada sea aparente. Ambos segmentos de la arteria braquial se pueden movilizar mediante la ligadura de las ramas menores inmediatas; este procedimiento proporciona una longitud adicional y reduce la tensión en la anastomosis.la anastomosis de extremo a extremo es preferible si se puede realizar sin tensión o daño a los vasos colaterales principales. De lo contrario, el injerto de interposición de vena safena es la siguiente mejor opción, porque tiene mejores tasas de permeabilidad y mejor resistencia a la infección en comparación con los injertos sintéticos.

Aunque la tasa de trombosis asociada a la reparación venosa oscila entre el 39% y el 59%, las venas mayores lesionadas deben repararse para que se pueda restaurar el flujo arterial. , Pudimos restaurar la continuidad venosa en 8 de 12 pacientes con lesiones venosas mayores.
Tres pacientes tuvieron trombosis postoperatoria temprana; en dos de estos pacientes se logró reperfusión arterial mediante embolectomía.El edema o contusión compartimental puede afectar el drenaje venoso y el flujo arterial y puede causar lesiones por presión en los nervios. , Nueve de nuestros pacientes se sometieron a fasciotomía primaria del antebrazo, y dos tenían fracturas óseas. En los pacientes con lesiones musculoesqueléticas, la revascularización arterial se realizó antes de la estabilización de la lesión esquelética para que el tiempo de isquemia se mantuviera al mínimo.la lesión neurológica continúa destruyendo la función de la extremidad superior incluso después de una reparación arterial exitosa. Las lesiones venosas mayores, las fracturas y la destrucción generalizada de tejidos también pueden influir en la función a largo plazo de la extremidad. Si los procedimientos de reparación de nervios primarios y secundarios son útiles es un punto de controversia. La tasa de discapacidad funcional oscila entre el 27% y el 44% cuando una lesión en la extremidad superior incluye lesiones nerviosas. En nuestra serie, los resultados de nuestros cinco pacientes con lesiones nerviosas fueron similares a los de los pacientes discutidos en otros informes. , Un paciente con lesión nerviosa experimentó una discapacidad grave a largo plazo. Este paciente fue seguido en clínicas de neurocirugía y rehabilitación.Durante los últimos 20 años, la amputación asociada a lesiones arteriales de las extremidades superiores ha disminuido a una tasa de 3,1-3,4% debido a los avances en el tratamiento del shock, el uso de terapia antibiótica y el aumento de la experiencia quirúrgica. Ninguno de nuestros pacientes requirió amputación. Ninguno de nuestros pacientes murió.

Conclusión

extremidad gravemente amenazada por isquemia, es esencial que se realicen exploraciones arteriales y venosas mayores y reparaciones vasculares, junto con el desbridamiento de los tejidos dañados, si se desea restaurar la viabilidad. El examen clínico cuidadoso, la ecografía Doppler y las mediciones de presión son tan importantes como la angiografía en el diagnóstico de lesiones vasculares. La lesión neurológica traumática puede afectar significativamente el grado de discapacidad a largo plazo después de lesiones en las extremidades superiores, por lo que debe ser reparada principalmente por un cirujano plástico.

Apoyo financiero y patrocinio
Nada.
Conflictos de intereses
No hay conflictos de intereses.

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Figures

, ,

This article has been cited by 1 Brachial Artery Injuries Operative Management and Predictors of Outcome Juan A. Asensio,Stephanie S. Miljkovic,John J. Kessler,Tharun R. Kotaru,Parinaz J. Dabestani,Louay D. Kalamchi,Florian A. Wenzl,Arthur Sanford,Vincent L. Rowe Annals of Vascular Surgery. 2020; |