Una característica única de la diabetes mellitus en gatos es que algunos gatos se vuelven no insulinodependientes después de iniciar el tratamiento. Se ha notificado que del 17% al 67% de los gatos con diabetes mellitus entran en remisión clínica espontánea después de iniciar el tratamiento con insulina.1-4
La remisión diabética generalmente se define como la normoglucemia que persiste por más de cuatro semanas sin el uso de insulina exógena,2 aunque algunos estudios la han definido como euglucemia por solo dos semanas.5,6 La duración de la remisión varía, con algunos gatos que requieren tratamiento con insulina de nuevo en unas pocas semanas o meses y otros gatos que permanecen en remisión durante meses o años.
Los factores que se han hipotetizado para influir en la probabilidad de remisión diabética incluyen la duración de la diabetes mellitus, si el gato se presentó inicialmente en una crisis cetoacidótica, el contenido de carbohidratos de la dieta, el tipo de insulina utilizada para el tratamiento, la raza del gato, la presencia de una enfermedad subyacente y cuán cerca se mantiene la concentración de glucosa en sangre dentro del rango normal con el tratamiento con insulina. También se han investigado pruebas de estimulación con secretagogos como glucagón y arginina para identificar gatos que tienen secreción residual de insulina del páncreas, pero la presencia de toxicosis de glucosa en gatos complica la interpretación de estas pruebas y no han demostrado ser útiles para predecir la probabilidad de remisión.7,8
En un estudio de factores que influyen en la remisión diabética en gatos, se encontró que la remisión era más probable con el aumento de la edad y el aumento de la concentración de colesterol.2 En total, 21 gatos tratados con insulina glargina y 23 gatos tratados con insulina Lente entraron en remisión. Un porcentaje ligeramente mayor de gatos (53%) tratados con insulina glargina entró en remisión que los gatos tratados con insulina Lente (47%).
Influencia de la dieta
Se ha propuesto que las dietas bajas en carbohidratos aumenten la probabilidad de remisión diabética en gatos diabéticos recién diagnosticados. Un estudio prospectivo que comparó una dieta baja en carbohidratos y baja en fibra con una dieta moderada en carbohidratos y alta en fibra en 63 gatos diabéticos mostró mejoras en el control glucémico en ambos grupos, pero hubo una tasa más alta de remisión de diabetes mellitus en la dieta baja en carbohidratos y baja en fibra.6 Estos hallazgos apoyan la opinión clínica de que las dietas bajas en carbohidratos junto con un buen control glucémico aumentan la probabilidad de remisión diabética. Si la remisión diabética ocurre en gatos, es más común en los primeros meses de tratamiento.
Influencia de la insulina
Se ha demostrado que el control glucémico estricto es importante para lograr la remisión diabética, y está claro que los gatos diabéticos pueden entrar en remisión con cualquier insulina (por ejemplo, Lente , protamina zinc, insulina glargina) si se logra un buen control glucémico. Muchos médicos creen que los gatos tienen un mejor control glucémico con insulinas de acción prolongada (protamina zinc o insulina glargina), por lo que la mayoría de los médicos recomiendan estas insulinas como la elección inicial de insulina para el tratamiento en gatos diabéticos.
Actualmente no está claro si algunas formulaciones de insulina de acción prolongada tienen más probabilidades de provocar remisión que otras, o si el factor crítico es el control glucémico en sí. En un estudio de 24 gatos diabéticos recién diagnosticados tratados con glargina, protamina zinc o insulina Lente y alimentados con una dieta baja en carbohidratos y alta en proteínas, se produjo una mayor tasa de remisión diabética en los gatos tratados con insulina glargina que en los tratados con protamina zinc o insulina Lente. Sin embargo, debido a las limitaciones de este estudio, se requieren más estudios en grupos más grandes de gatos diabéticos para confirmar este hallazgo.5
Influencia de la presentación clínica
Aunque se cree que la presentación en una crisis cetoacidótica diabética ocurre predominantemente en gatos con diabetes mellitus tipo I, lo que sugiere que los gatos con cetoacidosis diabética no deben entrar en remisión, un estudio reciente documentó que algunos gatos que inicialmente presentaron cetoacidosis pueden entrar en remisión con una regulación glucémica adecuada y un control de la enfermedad concurrente.9
Otros factores
Otros factores que han sido documentados para aumentar la probabilidad de remisión diabética en gatos incluyen 1,2
- Una corta duración de diabetes mellitus (< 180 días)
- Administración de glucocorticoides antes del diagnóstico
- Se requiere una dosis baja de insulina para control glucémico
- Falta de polineuropatía
- Una edad más avanzada
- Una concentración de colesterol más baja.
El sexo, el peso corporal, la presencia de insuficiencia renal, la presencia de hipertiroidismo o la presencia de obesidad en el momento del diagnóstico no han demostrado influir en la probabilidad de remisión.1
La remisión diabética tiende a durar más en gatos de mayor peso corporal.2 Las concentraciones séricas de glucosa, fructosamina, insulina, glucagón y factor de crecimiento de insulina 1 no son diferentes entre los gatos que logran la remisión y los que no, pero los gatos que logran la remisión tienen una relación glucagón-insulina más alta.7,10
1. Habitación K, Rand J. El control intensivo de la glucosa en sangre es seguro y eficaz en gatos diabéticos mediante la monitorización en el hogar y el tratamiento con glargina. J Feline Med Surg 2009;11 (8): 668-682.
4. Roomp K, Rand J. Evaluación de detemir en gatos diabéticos manejados con un protocolo de control intensivo de glucosa en sangre. J Feline Med Surg 2012;14 (8): 566-572.
5. Marshall RD, Rand JS, Morton JM. El tratamiento de gatos diabéticos recién diagnosticados con insulina glargina mejora el control glucémico y da lugar a una mayor probabilidad de remisión que la protamina zinc y las insulinas de lente. J Feline Med Surg 2009;11 (8): 683-691.
6. Bennett N, Greco DS, Peterson ME, et al. Comparaciones de una dieta baja en carbohidratos y baja en fibra y una dieta moderada alta en carbohidratos en fibra en el manejo de la diabetes mellitus felina. J Feline Med Surg 2006; 8(2): 73-84.
7. Tschuor F, Zini E, Schellenberg S, et al. La prueba de estimulación con arginina no puede predecir la remisión de la diabetes mellitus en gatos. J Vet Intern Med 2011; 25 (1): 83-89.
J. Catharine Scott-Moncrieff, MA, Vet MB, MS, DACVIM, DECVIM
Departamento de Ciencias Clínicas Veterinarias
Escuela de Medicina Veterinaria
Universidad de Purdue
West Lafayette, EN 47907
