HINTERGRUND: In einigen Umgebungen ist die „diastolische Dysfunktion“ zu einer Ausschlussdiagnose geworden, mit der Patienten mit Symptomen, die auf CHF hindeuten, aber mit normaler linksventrikulärer (LV) systolischer Funktion auf Echokardiographie. Diese beschreibende Fallserie identifiziert mögliche andere Diagnosen als diastolische Dysfunktion bei solchen Patienten.UNTERSUCHTE POPULATION: Die Forscher identifizierten 159 aufeinanderfolgende Patienten mit Verdacht auf Herzinsuffizienz, die für ein ambulantes Echokardiogramm in Schottland überwiesen wurden. Es wurden keine Informationen zur vorherigen Aufarbeitung dieser Patienten oder zu den Kriterien für die Überweisung gegeben. Bei fünfzig (31%) wurde eine systolische LV-Dysfunktion, Vorhofflimmern oder Herzklappenerkrankung festgestellt und von weiteren Studien ausgeschlossen. Von den verbleibenden 109 waren die meisten älter; 73% waren Frauen; und alle sind vermutlich weiß. Es ist wahrscheinlich, dass die Patienten vielen ähnlich sind, die von Hausärzten in den Vereinigten Staaten gesehen werden, aber Kliniker sollten vorsichtig sein, die Ergebnisse auf jüngere Personen, Männer und farbige Menschen auszudehnen.
STUDIENDESIGN UND VALIDITÄT: Diese Studie war eine Fallserie von Patienten mit erhaltener systolischer LV-Funktion, aber Verdacht auf CHF. Sie erhielten eine vollständige standardisierte Anamnese für jeden Patienten und objektive Maßnahmen einschließlich Body-Mass-Index (BMI), Lungenfunktionstests, Elektrokardiogramme und transthorakale Echokardiographie. Die Studie war rein deskriptiv gestaltet und liefert nur Prävalenzraten spezifischer Anomalien. Die Methodik dieser Studie war begrenzt. Obwohl die Fallserie viele mögliche Erklärungen für die Symptome von Dyspnoe, Ödemen der unteren Extremitäten und anderen Befunden von Patienten liefert, die auf CHF hindeuten, kann nicht festgestellt werden, welche Diagnose die Symptome verursacht, ohne Follow-up, Vergleichsgruppen oder Behandlungsversuche. Diese Studie hat auch andere kleinere Schwächen: (1) fehlende Angabe der Gründe für die Erstüberweisung oder mögliche Auswahlverzerrung; (2) mangelnde Aufmerksamkeit für die Zuverlässigkeit und Qualität der Echokardiographie zwischen den Ratern; und (3) mangelnde Aufmerksamkeit für Störfaktoren wie die Variabilität anderer Herzuntersuchungen und der Verwendung von Medikamenten und anderen Gesundheitsmaßnahmen, die die Symptome verändern könnten.
GEMESSENE ERGEBNISSE: Prävalenzraten wurden für subjektive Symptome, frühere medizinische Probleme und objektive Messungen des abnormalen BMI, des erzwungenen Exspirationsvolumens in 1 Sekunde (FEV1), der Elektrokardiographie und der Echokardiographie gemeldet. Die Überlappung bestimmter Befunde (Fettleibigkeit, Atemwegserkrankungen und Herzanomalien) wurde ebenfalls bewertet. Die Ermittler haben keine Versuche unternommen, Kosten, Prognose, Ansprechen auf die Therapie, Funktionsstatus, Lebensqualität oder Patientenzufriedenheit zu messen, die alle wichtig sind, um den Wert dieser Informationen in der täglichen Praxis zu bewerten.
ERGEBNISSE: Die meisten Patienten berichteten über Knöchelschwellungen (68%) und Dyspnoe bei Anstrengung (92%). Weniger berichteten über paroxysmale nächtliche Dyspnoe (23%) oder Dyspnoe in Ruhe (25%). Viele hatten eine frühere Erkrankung (47% Bluthochdruck, 11% Myokardinfarkt, 28% Angina pectoris, 6% Koronararterien-Bypass-Transplantat, 23% Lungenerkrankung), und 81% waren übergewichtig oder fettleibig durch BMI. Die Hälfte der Patienten hatte FEV1-Werte von weniger als 70% der vorhergesagten. Nach Berücksichtigung der Anamnese und der elektrokardiographischen Befunde wiesen 38% Hinweise auf eine Koronarerkrankung auf. Die Echokardiographie zeigte bei 67% Anzeichen einer schlechten ventrikulären Füllung und bei 26% aller Patienten eine linksventrikuläre Hypertrophie. Viele Patienten hatten mehr als einen abnormalen Befund. Nur 7% der Patienten hatten keine Anomalien des BMI, der Atemwege oder der Koronarfunktion.
Diese Fallserie berichtet über eine hohe Prävalenz anderer Diagnosen als der diastolischen Herzinsuffizienz (einschließlich Fettleibigkeit, schlechter Lungenfunktion und Myokardischämie) bei Patienten mit erhaltener systolischer LV-Funktion, aber Symptomen, die auf CHF hindeuten. Da diese deskriptive Studie nur Prävalenzraten liefert, stellt sie nicht die wahre Ursache für die Symptome der Patienten fest, aber sie sollte Ärzte an die breitere Differentialdiagnose für Symptome erinnern, von denen sie sonst annehmen könnten, dass sie auf diastolische Dysfunktion zurückzuführen sind. Bis evidenzbasierte Kriterien für die Diagnose und Behandlung der diastolischen Dysfunktion vorliegen, sollten Kliniker weiterhin alle möglichen kardialen oder nicht kardialen Ursachen für CHF-ähnliche Symptome verfolgen.
