NASHVILLE—Patienten, die klinisch dehydriert sind, wenn sie einen ischämischen Schlaganfall haben, können sich in den nächsten Tagen viermal häufiger verschlechtern als ausreichend hydratisierte Patienten, so die Ergebnisse einer einzentrischen, retrospektiven Studie, die auf der Internationalen Schlaganfallkonferenz 2015 vorgestellt wurde.Hydratationsstatus schien nicht Schlaganfall Infarkt Volumen oder Schwere zu beeinflussen, sagte Mona Bahouth, MD, ein Neurologie Fellow an der Johns Hopkins University in Baltimore. Dennoch hatten 42% der dehydrierten Patienten während ihres Aufenthalts keine Besserung oder Verschlechterung, verglichen mit 17% der gut hydratisierten Patienten, sagte Dr. Bahouth.

Die Anzahl der Schlaganfallpatienten, die bei der Aufnahme eine Hydratationstherapie erhalten, ist ungewiss. Die Methode zur Bereitstellung einer Hydratationstherapie ist ebenfalls fraglich, da die intravenöse Verabreichung Bedenken hinsichtlich einer Flüssigkeitsüberladung aufwirft und die orale Einnahme zu Ersticken oder Schluckbeschwerden führen kann. Aber wenn die Aufmerksamkeit auf die Hydratation helfen könnte, die Ergebnisse des Schlaganfalls zu verbessern, „wäre es eines der einfachsten Dinge der Welt“, sagte Dr. Bahouth.

Die Literatur legt einen Zusammenhang zwischen Flüssigkeitsstatus und Schlaganfall nahe. Erhöhtes Hämoglobin während eines akuten Schlaganfalls kann mit einer klinischen Verschlechterung nach einem Schlaganfall zusammenhängen, und ein erhöhtes Verhältnis von Blutharnstoffstickstoff (BUN) / Kreatinin und Serumosmolalität können ebenfalls mit diesem Ergebnis zusammenhängen. Dehydration führt zu einem geringeren Flüssigkeitsvolumen im Blut, was zum prothrombotischen Zustand beiträgt und die Gefäße schert, sagte Dr. Bahouth.Sie analysierte retrospektiv die Aufzeichnungen von 126 Patienten, die weniger als 12 Stunden nach ihrem letzten bekannten Zeitpunkt der normalen Funktion Symptome eines akuten Schlaganfalls aufwiesen. Bei 44% der Patienten betrug das BUN / Kreatinin-Verhältnis mehr als 15 und das spezifische Gewicht des Urins mehr als 1,010, was auf Dehydratation hinweist. Alle Patienten wurden einer MRT unterzogen, um das Infarkt- und Perfusionsvolumen zu bestimmen. Die primären Ergebnisse der Studie waren Fluktuation in der NIH Stroke Scale (NIHSS) Score und die quantitative Veränderung der NIHSS über vier Tage nach Schlaganfall.

Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 65 Jahre. Etwa 15% der Patienten hatten Vorhofflimmern und ein Drittel hatte Diabetes. Die mittlere NIHSS-Punktzahl bei der Präsentation betrug 7. Die thrombolytische Therapie wurde 40% der Patienten mit Dehydratation und 60% der Patienten ohne Dehydratation verabreicht.

Die Forscher beobachteten keine Unterschiede zwischen den Gruppen beim Schlaganfalltyp. Etwa 55% der Patienten hatten einen großen vorderen Infarkt, 10% hatten einen großen hinteren Infarkt und der Rest hatte Läsionen kleiner Gefäße. Das mittlere Infarktvolumen betrug 12 ml in der Gruppe mit Dehydratation und 16 ml in der Gruppe ohne Dehydratation, was keinen signifikanten Unterschied darstellte. Die Forscher fanden auch keine signifikanten Unterschiede nach Hydratationsstatus, in Bezug auf Hypoperfusion, Baseline-NIHSS-Score, Infarktvolumen oder Perfusions- oder diffusionsgewichteten Imaging-Mismatch-Verhältnis.

Am vierten Tag hatte sich der NIHSS-Score bei 83% der Patienten ohne Dehydratation und bei 58% der Patienten mit Dehydratation verbessert. Der NIHSS-Score war bei 17% der Patienten ohne Dehydratation und 42% der Patienten mit Dehydratation unverändert oder hatte sich verschlechtert. Beide Unterschiede waren statistisch signifikant.Eine multivariate Regressionsanalyse ergab keine signifikanten Assoziationen des abnehmenden klinischen Status mit Alter, Geschlecht, Infarktvolumen oder Ausgangsglukosespiegel, aber Dehydratation bei Aufnahme verlieh ein vierfaches Risiko für eine Verschlechterung des NIHSS.Obwohl Dehydration mit einer klinischen Verschlechterung verbunden zu sein scheint, ist der beste Weg, damit umzugehen, unklar, so Robert Adams, MD, Professor für Neurologie an der Medizinischen Universität von South Carolina in Charleston. In den letzten Jahren wurde zu diesem Thema wenig geforscht; studien, die in den 1980er Jahren durchgeführt wurden, zeigten, dass die Blutviskosität ein wichtiger Faktor war, aber die Behandlung mit Flüssigkeiten verbesserte die Ergebnisse nicht.

„Es gab eindeutig Komplikationen der Lungenembolie bei einigen Patienten, was zeigt, dass es möglich ist, mit Flüssigkeiten zu weit zu gehen. Die Diskussion ist jetzt, wie viel Flüssigkeit von Vorteil wäre „, sagte Dr. Adams.

—Michele G. Sullivan