CASE REPORT

Year : 2014 | Volume : 9 | Issue : 4 | Page : 242

Calvarial metastasis from endometrial carcinoma: Case report and review of the literature
Paolo C Cecchi1, Reinhard Kluge2, Andreas Schwarz1
1 Operative Unit of Neurosurgery, Bolzano, Italy
2 Service of Pathology, Regional General Hospital, Bolzano, Italy

Correspondence Address:
Paolo C Cecchi
Operative Einheit für Neurochirurgie, Regionales Allgemeines Krankenhaus, Via Boehler, Bozen
Italien

Quelle der Unterstützung: Keine, Interessenkonflikt: None

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1

DOI: 10.4103/1793-5482.146648

Hematogenous bone metastases from endometrial carcinoma are not frequent and their treatment is a matter of debate. Wir beschreiben einen extrem seltenen Fall von Kalvarienmetastasen aus Endometriumkarzinom bei einer 80-jährigen Frau, die mittels einstufiger chirurgischer Radikalresektion und heterologer Kranioplastik behandelt wurde, zusammen mit einer Überprüfung der Literatur in Bezug auf Epidemiologie, klinisch-radiologische Merkmale, Prognose und Management von Schädelmetastasen.

Schlüsselwörter: Knochenmetastasen, calvaria, Endometriumkarzinom, Schädelmetastasen

Wie zitiere ich diesen Artikel:
Cecchi PC, Kluge R, Schwarz A. Calvarial metastasis from endometrial carcinoma: Case report and review of the literature. Asian J Neurochirurg 2014;9:242

Wie diese URL zu zitieren:
Cecchi PC, Kluge R, Schwarz A. Calvarial Metastasierung von Endometriumkarzinom: Fallbericht und Überprüfung der Literatur. Asian J Neurochirurgie 2014 ;9:242. Erhältlich von: https://www.asianjns.org/text.asp?2014/9/4/242/146648

Einführung

Endometriumkarzinom ist die häufigste gynäkologische Malignität und die vierthäufigste Krebsdiagnose bei Frauen. Die Krankheit breitet sich normalerweise durch lokale oder lymphatische Verbreitung aus. Fernmetastasen sind seltener und betreffen in der Regel Leber und Lunge, während Knochen insbesondere bei der Diagnose selten betroffen sind. In diesem Bericht beschreiben wir einen Fall von Knochenmetastasen des Schädelgewölbes durch Endometriumkarzinom bei einer 80-jährigen Frau sowie eine Überprüfung der einschlägigen Literatur zu allen wichtigen Aspekten der Epidemiologie, Diagnose und Behandlung von Schädelmetastasen.

Fallbericht

Eine 80-jährige Frau mit einer entfernten Vorgeschichte von brustkarzinom (15 Jahre zuvor), laparotomische Hysterektomie mit bilateraler Oophorektomie, Becken-Lymphoadenektomie und Omentektomie für ein Endometriumkarzinom (klarzelliger Typ, pT2b, N0, M0, G3, R0, V0, L0; FIGO IIb) Ende 2008. Sechs Wochen später erhielt sie eine externe fraktionierte Strahlentherapie (1,8 Gy Fraktion für eine Gesamtdosis von 50,4 Gy) im Beckenbereich. Drei Jahre später entwickelte sie eine schnelle expansive schmerzlose rechte temporo-parietale Masse, die nicht pulsierte und von normalen Cutis bedeckt war. Eine Computertomographie (CT) des Kopfes ergab eine osteolytische Läsion der Calvaria im temporo-parietalen Bereich, die auf eine Metastasierung hindeutet. Im Januar 2012 wurde der Patient einer makroskopischen radikalen Resektion des Schädeltumors unterzogen, die in den oberen Teil des Temporalis-Muskels eindrang, mit Kraniektomie und sofortiger Acryl-Kranioplastik. Die darunterliegende Dura wurde entfernt und die Duraplastik mit heterologem Material durchgeführt. Die histologische Untersuchung dokumentierte eine Metastasierung aus Karzinom mit klarzelligem Aussehen in Übereinstimmung mit einem endometrialen Ursprung . Subkutanes Gewebe wurde ebenso wenig infiltriert wie Galea und Dura (histologische Bestätigung). Der postoperative Verlauf verlief ereignislos. Angesichts der radikalen Resektion, die durch einen CT-Scan des Kopfes bestätigt wurde , wurde zu diesem Zeitpunkt keine adjuvante Behandlung verordnet. Die Knochenszintigraphie ergab keine anderen verdächtigen Läsionen des Skeletts. Nach 4 Monaten ist der Patient am Leben und es liegen weder klinische noch radiologische Anzeichen eines Lokalrezidivs vor.

Figure 1: Pre-operative CT scan of the head showing a large osteolytic lesion of the right calvaria Click here to view

Figure 2: Histological specimen documenting a clear-cell carcinoma of a possible endometrial origin Click here to view

Figure 3: Postoperativer CT-Scan des Kopfes mit der vollständigen Resektion der metastasierten Läsion, ersetzt durch eine heterologe Kranioplastik Klicken Sie hier, um anzuzeigen

Diskussion

Knochenmetastasen aus Endometriumkarzinom sind selten, klinisch evident in nicht mehr als 15% der Patienten und nur in 2-6% der Fälle bei der Diagnose. In einer aktuellen Überprüfung dieses Themas, nur 0.Bei 35% der Frauen mit Endometriumkarzinom bestand der Verdacht auf Knochenmetastasen (21 von 6144 Fällen), bei 57% eine histologische Bestätigung. Vierzehn von 21 Patienten (66,6%) befanden sich im Stadium III-IV, und nur in 29% der Fälle war bei der Diagnose eine Knochenbefall vorhanden (die mittlere Zeit von der Diagnose bis zur Knochenmetastasierung betrug 10 Monate). Die mittlere Anzahl der Knochenmetastasen betrug 3, und interessanterweise war der häufigste histologische Subtyp eher endometrioid als die aggressiveren klarzelligen oder papillären serösen Karzinome. Die mediane Zeit bis zum Tod nach der Diagnose von Knochenmetastasen betrug 10 Monate. Die häufigsten Stellen sind Becken, Wirbelsäule und Knochen der unteren Extremitäten, aber andere Stellen wurden selten berichtet (Rippen, Gesichtsknochen und Schädel). Sporadische Fälle von sekundärer Schädelbeteiligung aus kutaner Kopfhautlokalisation wurden berichtet; , jedoch, nach bestem Wissen, Es gibt keine vorherige detaillierte Beschreibung einer reinen Knochenmetastasierung des Schädels aufgrund eines Endometriumkarzinoms in der Literatur.Der Schädel ist der Ort von durch Blut übertragenen Metastasen verschiedener Malignome, hauptsächlich durch direkte hämatogene Ausbreitung und selten durch retrograde Aussaat durch den ventillosen Venenplexus von Batson, der Beckenstrukturen mit dem Schädel durch Epidural- und Duralvenen verbindet (insbesondere bei Prostatakrebs). , In einer kürzlich durchgeführten Überprüfung einer großen Reihe von Schädelmetastasen (175 Fälle), einschließlich vieler Fälle von Kalvarienläsionen, war Brustkrebs (55%) sowohl bei Kalvarienmetastasen als auch bei Schädelbasismetastasen die häufigste Quelle, gefolgt von Lunge (14%) und Prostata (6%). In einem anderen Bericht mit einer größeren Patientenpopulation (279), die nur von Schädelbasisläsionen betroffen war, war der häufigste Primärtumor Prostata (38,5%), gefolgt von Brust (20,5%) und Lymphom (8%). Die Assoziation von Schädel- und Hirnmetastasen wurde in 30% der Fälle berichtet, hauptsächlich bei Patienten mit Lungen- (33%) oder Brust- (19%) Neoplasmen, jedoch niemals bei Patienten mit Prostatakarzinom. Die Entwicklung einer Schädelmetastase ist im Allgemeinen ein spätes Ereignis im Verlauf einer Krebserkrankung aufgrund des systemischen Fortschreitens des Tumors mit einem mittleren Intervall zwischen der Diagnose des primären Neoplasmas und dem Nachweis einer Schädelmetastase von 4 Jahren (Mittelwert 6 Jahre). Kalvarienmetastasen können eine schmerzlose lokale Schwellung sowie fokale Schmerzen verursachen, und beim Eindringen in den duralen und intraduralen Raum können Anzeichen / Symptome eines erhöhten Hirndrucks, Krampfanfälle, meningeale Reizung und fokale neurologische Störungen auftreten. Schädelbasismetastasen bestimmen normalerweise verschiedene Kombinationen von Anzeichen und Schmerzen der Hirnnerven. Greenberg et al. identifizierte fünf verschiedene klinische Syndrome im Zusammenhang mit der Lokalisation der Läsionen: Orbitales, parasellares, mittleres Fossa, Foramen jugularis und Okzipitalkondylus-Syndrom.Die Magnetresonanztomographie (MRT) mit T2- und T1-gewichteten Sequenzen vor und nach der Verabreichung von Gadolinium (zusammen mit Fettsuppressionstechniken) ist die beste Methode zum Nachweis von Schädelmetastasen. ,, Besteht das typische Bild aus einer hypointensiven Läsion (Substitution von diploischem Hyperintensefatsignal) auf nicht verstärkten T1-gewichteten Bildern mit einem variablen Erscheinungsbild auf T2-gewichteten Bildern und einer variablen Verstärkung nach Gadoliniumverabreichung auf T1-gewichteten Sequenzen mit Fettsuppressionstechniken. , CT-Scan mit Knochenfenster ist eine nützliche Methode, um lytische Knochenläsionen zu zeigen, ist aber weniger effektiv als MRT zum Nachweis einer kontrastverstärkenden Weichteilmasse und zur Definition von Grenzen und Grad der duralen Invasion sowie zur Identifizierung begleitender Hirnmetastasen. Der Radionuklid-Knochenscan bietet eine relativ schlechte Empfindlichkeit beim Nachweis von rein osteolytischen Knochenmetastasen, und die Fluorodesoxyglukose-Positronen-Emissions-Tomographie (FDG-PET) scheint mit einer ähnlichen diagnostischen Genauigkeit verbunden zu sein. , Differentialdiagnose umfasst primäre Schädeltumoren (Osteom, Chondrom, Chondrosarkom, Chordom, Ästhesioneuroblastom, Karzinom des Nasopharynx) und tumorähnliche Läsionen (fibröse Dysplasie, Hyperostose, eosinophiles Granulom). Im Vergleich zu Patienten mit primären Schädeltumoren wiesen Patienten mit Schädelmetastasen seltener neurologische Defizite sowie Schädelbasisläsionen auf. Darüber hinaus sind Patienten mit Schädelmetastasen in der Regel älter und haben eine kürzere Symptomdauer als Patienten mit gutartigen tumorähnlichen Läsionen. Wie bei anderen Arten von Metastasen hängt die Prognose einer Schädelmetastase hauptsächlich von der Art und Verbreitung des Primärtumors ab. Die mediane Überlebenszeit lag zwischen 9 , zu 31 Monate. In der Untergruppe der Schädelbasismetastasen weist das Vorhandensein von Hirnnervenlähmungen auf eine schlechtere Prognose mit durchschnittlich 5 Monaten nach Beginn der Hirnnervendysfunktion hin. Zusätzlich zu symptomatischen Behandlungen mit Steroiden, Biphosphonaten (insbesondere Zolendronat) und Analgetika wurden vier Modalitäten allein oder in Kombination für Patienten mit Schädelmetastasen verwendet: Strahlentherapie, Chemotherapie, Operation und endokrinologische Therapie. Die konventionelle fraktionierte Bestrahlung allein oder in Kombination mit Chemotherapie und / oder Operation ist nach wie vor die häufigste Primärtherapie, die eine hervorragende Schmerzlinderung und häufig (in bis zu 90% der Fälle) eine bis zum Tod andauernde Regression der Hirnnervenfunktionsstörung in den meisten Fällen. Es muss jedoch daran erinnert werden, dass die Ansprechrate vom Zeitpunkt der Strahlentherapie beeinflusst wird: Patienten mit Symptomen, die weniger als 1 Monat anhalten, haben eine Ansprechrate von 87% im Vergleich zu 25% derjenigen mit mehr als 3 Monaten klinischer Vorgeschichte. Ein weiterer wichtiger Faktor, der die Wirksamkeit beeinflusst, ist die Art der Läsion, wobei Lymphom und Brustkrebs im Vergleich zu Prostata- oder nicht-kleinzelligem Lungenkrebs besser ansprechen. , Bis heute gibt es keine überzeugenden Daten, die einen anderen Zeitplan als den klassischen unterstützen (30 Gy in 10 Fraktionen). Die Radiochirurgie ist eine relativ neue Option, die hauptsächlich zur Behandlung von Schädelbasismetastasen angewendet wird, entweder als primäre Therapieform oder als sekundäre Chance nach einer vorherigen Standardbestrahlung mit klinischer Verbesserung und lokaler Tumorkontrolle in 61% bzw. 67% mit einer akzeptablen Komplikationsrate. ,

Chemotherapie und/oder Hormontherapie kann nützlich sein, vor allem in Kombination mit Strahlentherapie, in einigen Fällen von Brust- oder Prostatakarzinomen. Eine Operation, die im Allgemeinen aus einer Kraniektomie mit sofortigem Knochenersatz besteht, ist in ausgewählten symptomatischen Fällen (schmerzhafte Massen, massive Zerstörung des Knochens mit duraler / subduraler Invasion, Vorhandensein eines neurologischen Defizits) indiziert, hauptsächlich bei einzelnen Läsionen der Kalvaria (wie in unserem Fall), was die relativ kurze Dauer der Sitzung und die geringe Komplikationsrate auch bei Fällen ergibt, die die duralen Venennebenhöhlen überlagern oder in diese eindringen. Mit den jüngsten Verbesserungen bei der chirurgischen Behandlung von Schädelbasistumoren ist die Resektion ausgewählter einzelner Metastasen der Schädelbasis machbar und relativ sicher, insbesondere für diejenigen, die sich im Sellar-Parasellar-Bereich befinden.

Schlussfolgerungen

Dies ist ein Bericht über einen extrem seltenen Fall von Metastasen des calvaria von Endometriumkarzinom. Metastatische Läsionen des Schädels sind im Verlauf solider oder hämatologischer Tumoren nicht selten und können Schmerzen und / oder neurologische Probleme verursachen. Eine schnelle Diagnose ist obligatorisch, um den besten individualisierten Behandlungsalgorithmus zu definieren. In diesem Fall ist ein gutes und lang anhaltendes klinisches Ergebnis möglich.

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