NCHS data Brief No. 56, marts 2011

PDF Versionpdf ikon (583 KB)

Margot Shields; Margaret D. Carroll, M. S. P. H.; og Cynthia L. Ogden, Ph. D.

vigtige fund

data fra Canadian health measures survey, 2007-2009; Canadian heart health surveys, 1986-1992; og USA. National Health and Nutrition Survey Survey, 1988-1994 og 2007-2008

• forekomsten af fedme blandt voksne i Canada er lavere end den er i USA.
• blandt den ikke-spanske hvide befolkning er forekomsten af fedme lavere i Canada end i USA, men forskellen er ikke så stor som den er, når man sammenligner hele befolkningen.
• mellem slutningen af 1980 ‘ erne og 2007-2009 steg forekomsten af fedme i både Canada og USA.
• i 2007-2009 var forekomsten af fedme blandt unge og middelaldrende Canadiske kvinder den samme som den, der blev observeret hos amerikanske kvinder 20 år tidligere.

fedme er en folkesundhedsudfordring over hele verden (1). Løbende overvågning af tendenser i fedme er vigtig for at vurdere interventioner, der sigter mod at forebygge eller reducere byrden af fedme. Siden 1960 ‘ erne er målt højde og vægt blevet indsamlet i USA som en del af National Health and Nutrition Survey Survey (NHANES). I Canada er data om målt højde og vægt indsamlet fra nationalt repræsentative prøver af befolkningen mindre regelmæssigt. Dette ændrede sig i 2007 med lanceringen af Canadian Health Measures Survey (CHMS), hvis omfang og formål svarer til NHANES. Formålet med denne rapport er at sammenligne skøn over forekomsten af fedme mellem canadiske og amerikanske voksne.

nøgleord: National sundhed og ernæring undersøgelse Survey, Canadiske sundhed foranstaltninger Survey, kropsmasseindeks, international sammenligning

er der forskelle i fedme prævalens skøn mellem Canada og USA?

i 2007-2009 var forekomsten af fedme i Canada 24,1%, over 10 procentpoint lavere end i USA (34,4%). Blandt mænd var forekomsten af fedme over 8 procentpoint lavere i Canada end i USA (24,3% sammenlignet med 32,6%) og blandt kvinder, mere end 12 procentpoint lavere (23,9% sammenlignet med 36,2%) (Figur 1).

billedikon

fordi risikoen for skadelige helbredseffekter stiger ved højere niveauer af kropsmasseindeks (BMI), er fedme opdelt i tre kategorier (1,2). I alle tre kategorier var prævalensen signifikant lavere i Canada end i USA. I den højeste BMI-kategori var prævalensen dobbelt så høj i USA (6,0%) sammenlignet med Canada (3,1%).

er der forskelle i fedme prævalens skøn mellem de ikke-spansktalende hvide befolkninger i Canada og USA?

når sammenligninger var begrænset til den ikke-spanske hvide befolkning i hvert land, var forskellene i fedmestimater noget svækket, men den samlede forekomst af fedme forblev signifikant lavere i Canada end i USA blandt både mænd og kvinder (Figur 2).

billedikon

i Canada var næsten 26% af den ikke-spanske hvide befolkning overvægtig sammenlignet med 33,0% af den ikke-spanske hvide befolkning i USA. Blandt de tungeste (klasse III fedme) var forekomsten imidlertid mere ens i de to lande (3,5% i Canada og omkring 5% i USA).

den racemæssige sammensætning af befolkningen i de to lande forklarer, hvorfor forskellen i prævalens er større, når de generelle befolkninger sammenlignes, end når de ikke-spanske hvide befolkninger sammenlignes. I USA er størstedelen af den ikke-hvide befolkning sort eller latinamerikansk, for hvem forekomsten af fedme er højere end den er for den hvide befolkning (3). Blandt ikke-hvide canadiere består den største gruppe af øst / sydøstasiatiske personer, for hvem forekomsten af fedme er lavere end den er for den hvide befolkning (4).

har ændringer i fedme prævalens i de sidste 20 år været ens i Canada og USA?

nuværende fedme prævalens estimater blev sammenlignet med estimater fra 1988-1994 NHANES og 1986-1992 Canadian Heart Health Surveys (CHHS). I begge lande steg forekomsten af fedme betydeligt siden disse tidligere undersøgelser, og størrelsen af stigningerne var ret ens i de to lande. Hos canadiske mænd steg prævalensen med cirka 10 procentpoint, og blandt mænd i USA steg prævalensen med 12 procentpoint (figur 3). Blandt kvinder var stigningen cirka 8 procentpoint i Canada og cirka 10 procentpoint i USA (figur 4).

billedikon

i løbet af den 20-årige periode var stigningsmønstrene ret ensartede på tværs af aldersgrupper i både USA og Canada. Blandt mænd var stigningen højest blandt de 60-74 år: 17 procentpoint i Canada og cirka 18 procentpoint i USA. Blandt kvinder var stigningerne højest blandt de 20-39 år. I Canada steg forekomsten over 11 procentpoint og i USA over 13 procentpoint.

på begge tidspunkter blev der udtalt signifikante forskelle i prævalensestimater mellem de to lande for unge (dem i alderen 20-39) og middelaldrende (dem i alderen 40-59) kvinder. I disse aldersgrupper var forekomsten af fedme hos Canadiske kvinder i 2007-2009 lig med eller lavere end den, der blev observeret hos amerikanske kvinder 20 år tidligere (figur 4). Blandt ældre kvinder, skøn over fedme var ens mellem de to lande, og forskellene var ikke statistisk signifikante i nogen af tidspunkterne.

billedikon

oversigt

forekomsten af fedme er signifikant højere blandt amerikanske voksne end blandt deres canadiske kolleger. Amerikanske skøn var højere for alle tre fedme klasser for både mænd og kvinder. Da befolkningen var begrænset til ikke-spansktalende hvide personer, var den samlede forekomst af fedme for begge USA. mænd og kvinder forblev statistisk højere end for canadiske mænd og kvinder, men størrelsen af forskellen blev reduceret, og der var ingen signifikant forskel i forekomsten af klasse III fedme.

mellem slutningen af 1980 ‘ erne og i dag steg forekomsten af fedme markant i både USA og Canada. Stigninger fulgte et lignende mønster i de to lande, især blandt mænd. Blandt kvinder er der også sket stigninger i begge lande, men i både slutningen af 1980 ‘ erne og i dag estimaterne af fedmeprævalens for unge og middelaldrende USA. kvinder har været væsentligt højere end for deres canadiske kolleger. I USA synes de stigninger i forekomsten af fedme, der blev observeret i 1980 ‘erne og 1990’ erne, ikke at fortsætte i samme takt i det nuværende årti, især blandt kvinder og muligvis for mænd (3). Utilstrækkelige datapunkter for målt højde og vægt udelukker muligheden for at gennemføre en lignende undersøgelse af den canadiske befolkning. Tilgængeligheden af fremtidige cyklusser af NHANES-og CHMS-data vil dog muliggøre yderligere efterforskning og sammenligning af fedmetendenser i de to lande.

definitioner

kropsmasseindeks (BMI): beregnet som vægt i kg (kg) divideret med højde i kvadratmeter (m2), afrundet til en decimal. For mandlige og kvindelige voksne i alderen 20 år og derover blev fedme klasse I defineret som et BMI på 30,0–34,9 kg/m2; fedme klasse II blev defineret som et BMI på 35,0–39,9 kg/m2; og fedme klasse III blev defineret som et BMI på 40,0 kg/m2 eller højere. Se nedenstående tabel for eksempler på fedme i forskellige højder.

tabel. Obesity cut points for adults 5’4″ and 5’9″

Height	Obesity class I	Obesity class II	Obesity class III
5’4″	174 pounds	204 pounds	232 pounds
5’4″	79 kilograms	93 kilograms	105 kilograms
5’9″	203 pounds	236 pounds	270 pounds
5’9″	92 kilograms	107 kg	123 kg

datakilder

amerikanske skøn var baseret på data fra to undersøgelser, der er en del af NHANES (5)—den tredje NHANES (NHANES III) og NHANES 2007-2008. NHANES er designet til at overvåge sundhed og ernæringsstatus for den amerikanske civile ikke-institutionaliserede befolkning. Undersøgelsen består af samtaler udført i deltagernes hjem, standardiserede fysiske undersøgelser udført i mobile undersøgelsescentre og laboratorieundersøgelser ved hjælp af blod-og urinprøver leveret af deltagerne under den fysiske undersøgelse.

NHANES III, den tredje i en række periodiske NHANES-undersøgelser, blev gennemført i løbet af 1988-1994. Begyndende i 1999 blev NHANES en kontinuerlig undersøgelse, der løbende blev stillet. Datafiler til offentlig brug frigives i 2-årige cyklusser. Hver 2-årig cyklus af dataindsamling er baseret på en repræsentativ stikprøve, der dækker alle aldre i den civile ikke-institutionaliserede befolkning.

NHANES III og NHANES 2007-2008 prøver blev udvalgt gennem et komplekst flertrinsdesign, der inkluderer udvælgelse af primære prøvetagningsenheder (amter), segmenter (grupper af husstande) inden for amterne, husstande inden for segmenter og endelig stikprøvepersoner inden for husholdninger. Prøvedesignet inkluderer oversampling for at opnå pålidelige skøn over sundheds-og ernæringsforanstaltninger for befolkningsundergrupper. I 2007-2008 blev afroamerikanske personer, alle spansktalende personer, personer med lav indkomst og personer på 60 år og derover oversamplet. I NHANES III, børn i alderen 2 måneder – 5 flere år, ældre personer i alderen 60 og derover, ikke-spansktalende sorte personer, og Meksikansk-amerikanske personer blev oversamplet. I 2007-2008 blev målt højde og vægt indsamlet fra 5.181 NHANES-respondenter i alderen 20-79 og 4.876 i alderen 20-74. Under NHANES III blev målt højde og vægt opsamlet fra 14.319 voksne i alderen 20-74 år.

Canadiske skøn er baseret på data fra cyklus 1 af CHM ‘ er indsamlet mellem marts 2007 og februar 2009 (6). CHMS dækkede befolkningen i alderen 6-79 år, der boede i private husstande. Beboere i Indiske reserver eller Kronelande, institutioner og visse fjerntliggende regioner og fuldtidsmedlemmer af de regelmæssige canadiske styrker blev udelukket. 96,3% af canadierne var repræsenteret. Ud over en husstandssamtale involverede CHMS et besøg i et mobilt undersøgelsescenter, hvor respondenterne gennemgik antropometriske målinger, deltog i Fitnesstest, og der blev taget blod-og urinprøver.

Prøveudvælgelse for CHMS var baseret på den canadiske Arbejdsstyrkeundersøgelsesarealramme, som blev brugt til at oprette 257 lokaliteter over hele landet grupperet i fire lag (7). I alt 15 steder blev tilfældigt udvalgt fra de fire lag ved hjælp af en systematisk prøveudtagningsmetode med Sandsynlighed proportional med størrelsen på hvert steds befolkning. Yderligere stratificering blev udført inden for hvert prøveudtagningssted, og en tilfældig prøve af boliger blev valgt fra hvert lag. Endelig blev en eller to personer udvalgt tilfældigt inden for hver stikprøvebolig. I CHM ‘ erne 2007-2009 blev målt højde og vægt indsamlet fra 3.486 respondenter i alderen 20-79 år.

Historiske skøn i Canada er fra CHHS, udført mellem 1986 og 1992. Respondenterne blev udtaget gennem et stratificeret flertrins sandsynlighedsprøveudtagningsdesign (8). De medicinske forsikringsregistre i 10 provinser blev brugt som prøveudtagningsramme, hvorfra alderskøn lag blev dannet, og en stikprøve af personer blev tilfældigt udvalgt fra hvert lag. Målt højde og vægt blev opnået for 19.208 respondenter i alderen 20-74 år. Sammenligninger af forekomsten af fedme over tid var baseret på befolkningen i alderen 20-74 år, fordi CHHS ikke omfattede dem i alderen 75 år og derover.

for alle undersøgelser er prøvevægte—som tegner sig for de forskellige sandsynligheder for udvælgelse, manglende respons og ikke—dækning-indarbejdet i estimeringsprocessen. De samlede estimater blev aldersjusteret ved den direkte metode til den amerikanske Folketællingspopulation i 2000 ved hjælp af tre aldersgrupper: 20-39, 40-59 og 60-79 (eller 20-39, 40-59 og 60-74 til analyser på tværs af tid). Estimater alder standardiseret til den canadiske befolkning var næsten identiske med estimater standardiseret til den amerikanske befolkning. For at sammenligne forekomsten af fedme mellem USA og Canada blev statistiske hypoteser testet ved hjælp af en studerendes t-statistik med 11 frihedsgrader og et HRR-niveau på 0,05. Alle dataanalyser blev udført ved hjælp af de statistiske pakker SAS version 9.21 (SAS Institute, Cary, N. C.) og SUDAAN version 10 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, N. C.).

om forfatterne

Margot Shields er med Statistics Canada, Health Analysis Division. Margaret D. Carroll og Cynthia L. Ogden er med Centers for Disease Control and Prevention ‘ s National Center for Health Statistics, Division of Health and Nutrition Investigation Surveys.

1. Verdenssundhedsorganisationen. Fedme: forebyggelse og styring af den globale epidemi. Rapport fra en hvem høring. Verdenssundhedsorganets tekniske repræsentant Ser 894: 1-253. Geneve: Verdenssundhedsorganisationen. 2000.
2. sundhed Canada. Canadiske retningslinjer for klassificering af kropsvægt hos voksne. Katalog H49-179 / 2003e. 2003.
3. Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Curtin LR. Prævalens og tendenser i fedme blandt amerikanske voksne, 1999-2008. JAMA 303 (3): 235-41. 2010.
4. Tremblay MS, P, Ardern CI, Bryan SN, KATMARSYK PT. Fedme, overvægt og etnicitet. Statistik Canada, Katalog 82-003. Sundhed Rep 16 (4): 23-34. 2005.
5. Nationalt Center for sundhedsstatistik. Spørgeskemaer, datasæt og tilhørende dokumentation. .Tremblay M, Connor Gorber S. Canadian health Measures Survey: begrundelse, baggrund og oversigt. Statistik Canada, Katalog 82-003. Sundhed Rep 18 Suppl: 7-20. 2007.Canadian health Measures Survey: oversigt over Prøveudtagningsstrategier. Statistik Canada, Katalog 82-003. Sundhed Rep 18 Suppl: 31-6. 2007.
6. MacLean DR, Petrasovits A, Nargundkar M, Connelly P, MacLeod E, Hessel P. Canadiske Hjertesundhedsundersøgelser: En profil af kardiovaskulær risiko. Undersøgelsesmetoder og dataanalyse. Canadiske Hjerte Sundhed Undersøgelser Forskningsgruppe. CMAJ 146 (11): 1969-74. 1992.

foreslået citat

Shields M, Carroll MD, Ogden CL. Voksen fedme prævalens i Canada og USA. NCHS data brief, nr. 56. Hyattsville, MD: Nationalt Center for sundhedsstatistik. 2011.

Copyright information

alt materiale, der vises i denne rapport, er offentligt tilgængeligt og kan gengives eller kopieres uden tilladelse; henvisning til kilde er dog værdsat.

Nationalt Center for sundhedsstatistik

Edvard J. Sondik, Ph. D., direktør
Jennifer H. Madans, Ph. D., associeret direktør for videnskab

afdeling for sundheds-og Ernæringsundersøgelsesundersøgelser

Clifford L. Johnson, M. S. P. H., direktør