VA Research Currents archive
løbende forskning
Forskning: mange veteraners anfald bundet til TBI og PTSD, ikke epilepsi
Sendt januar 15, 2014
EEG-tekniker Susan Hayes administrerer test til en epilepsiundersøgelsesdeltager ved Durham VA Medical Center. (Foto af Pete Tillman)
et nyligt va-overvågningsprojekt, der fremhæver forholdet mellem traumatisk hjerneskade, posttraumatisk stresslidelse og anfald, indikerer, at veteraner fra Irak og Afghanistan diagnosticeret med anfald er mere tilbøjelige til også at have lidt TBI, PTSD eller begge dele. Forskningen, udført af efterforskere ved vas sydøstlige Epilepsicenter for ekspertise, rejser spørgsmål om de typer anfald, disse veteraner står over for, og hvordan de diagnosticeres og behandles. Patienter med anfald er er typisk ordineret antiepileptika, som, selvom de er effektive til epilepsi, giver ringe eller ingen fordel for andre typer anfald.
va behandlede mere end 87.000 veteraner med anfald diagnoser i regnskabsåret 2011. Mens et relativt lille antal af dem, kun 3.792, tjente i operation Enduring Freedom, Irakisk frihed eller ny daggry, var veteraner diagnosticeret med anfald fra disse konflikter forholdsmæssigt meget mere tilbøjelige til også at have TBI end deres jævnaldrende, der ikke har haft anfald. Tidligere forskning har bundet TBI og PTSD satser så højt som 22 procent for Irak og Afghanistan veteraner. Den nye undersøgelse antyder, at næsten 70 procent af veteraner med anfald også har TBI og PTSD.
forskere er endnu ikke sikre på, hvad der præcist driver korrelationen, men det er klart, at alle anfald ikke er skabt ens.
lignende symptomer, forskellige årsager
ifølge en af forfatterne af undersøgelsen, Dr. Tung Tran, en neurolog ved Durham VA Medical Center i North Carolina, involverer epileptiske anfald unormale hjernebølger. Hvis hjernen var et symfoniorkester, ville et epileptisk anfald være som en musiker, der spillede overdrevent på det forkerte tidspunkt og potentielt kastede de andre kunstnere væk.
ikke-epileptiske anfald ledsages derimod ikke af unormale elektriske udladninger. Disse psykogene ikke-epileptiske anfald, eller PNES, kan involvere ukontrollerede bevægelser, besvimelse eller en række andre symptomer, der efterligner epilepsi i udseende, men årsagen er anderledes. Med andre ord spiller “orkesteret” helt fint, men noget andet er gået galt. Behandling af PNES involverer samarbejde med specialister inden for mental sundhed.
Test for at bestemme typen af anfald er notorisk vanskelig. Det involverer ofte overvågning af patienter med en elektroencefalogram (EEG) test i lange perioder. “Målet er at overvåge dem, indtil de har en episode eller to, men det er svært, fordi det ikke er noget, du kan kontrollere,” siger Tran.
Test alene kan tage op til en uge, afhængigt af hvor ofte anfald finder sted, med meget af den tid på hospitalet eller klinikken. “kan se meget ens ud, og ofte, fordi den medicinske udbyder ikke er i stand til at se anfaldet, er de nødt til at gå efter, hvad patienten beskriver,”siger Tran.
behandlingen skal være anderledes
dette kan føre til, at veteraner får ordineret antiepileptika, selv når deres anfald ikke er epileptiske, siger Tran. Og mens AED ‘ er er nyttige til behandling af epilepsi, gør de intet for PNES. Faktisk kan behandling føre til andre problemer. “De fleste medicin og især anfaldsmedicin kan have betydelige bivirkninger,”siger Tran. “Nogle har langsigtede virkninger. De kan påvirke humør og kognition og meget mere. Det er grunden til, at vi ønsker at være sikre på, hvilken slags anfald nogen har, før vi lægger dem på medicin.”
almindelige bivirkninger af AED ‘ er kan omfatte søvnforstyrrelser, forvirring, hyperaktivitet og adfærdsændringer. Dette, siger Dr. Aatif Husain, sydøst epilepsi Center for ekspertise regional direktør, er grunden til arbejdet i VA 16 epilepsi Centre for ekspertise er så vigtigt. Tran og andre forskere håber at undgå at ordinere potentielt skadelige stoffer, især til veteraner, der allerede lider af TBI og PTSD.”vi arbejder på at afklare, hvordan vi identificerer patienter med epilepsi, fordi det ikke er en klar algoritme,”siger han. “Vi forsøger at forstå, hvilken rolle ikke-epileptiske anfald har, fordi de skal behandles forskelligt. Ressourcer til disse patienter skal være tværfaglige. Vi kan ikke bare behandle vores veteraner med neurologer. Psykologer og andre eksperter inden for mental sundhed er lige så vigtige i behandlingen af denne befolkning.”undersøgelsen, skrevet af Tran, va statistiker Rehman, og Pamela Kelly, den regionale administrerende direktør ved det sydøstlige Epilepsicenter for ekspertise, blev præsenteret på American Epilepsy Society-mødet i December 2013.
bånd mellem antiepileptika og selvmord uklart, va-undersøgelse finder
Food and Drug Administration forbandt antiepileptika med selvmordsrelateret adfærd i 2008. Siden da har undersøgelsesresultaterne varieret med hensyn til effekten AED ‘ er har på selvmordsrisiko. Nu viser en nylig va-undersøgelse af mere end 90.000 patienter, at i det mindste i tilfælde af ældre veteraner, selvmordsrelateret adfærd faktisk toppede i måneden før AED-recept og tilspidsede efter recepten blev modtaget. Resultaterne tyder på, at AED ‘ er i modsætning til FDA-advarslen muligvis ikke er ansvarlige for selvmordsadfærd.
undersøgelsen, der blev offentliggjort i November 2013-udgaven af neurologi, fokuserede på optegnelserne over 90.263 veteraner i alderen 65 år og ældre. Veteranerne blev først ordineret AED ‘ er fra 2004 til 2006. Selvmordsrelateret adfærd, såsom at tænke på selvmord, skade sig selv, eller faktisk forsøg på selvmord, blev vurderet via va-ambulante og ambulante data for både året før og efter recept.
studieteamet, ledet af Dr. 87 hændelser med selvmordstanker eller selvmordsforsøg (blandt 74 personer), der fandt sted året før en AED-recept, og 106 (blandt 92 personer) året efter. Men af de post-recept hændelser, 22 procent af disse patienter havde udvist den samme adfærd tidligere. Samlet set antyder undersøgelsen, at antallet af selvmordsadfærd gradvist mindskes over tid.Pughs forskning svarer til lignende undersøgelser af antidepressiva, der også fandt, at selvmordsrelateret adfærd var højest lige før starten afbehandling. Dette, skriver forfatterne, antyder, at adfærden er en del af en forværret tilstand, der i sidste ende fører til behandling, snarere end et resultat af behandlingen.resultaterne er noget begrænsede, fordi undersøgelsen kun omfattede ældre veteraner og kun spores selvmordsrelateret adfærd og ikke egentlige selvmord. Forskerne foreslår yderligere undersøgelser for mere fast at fastslå, hvilken rolle, hvis nogen, AED ‘ er spiller i selvmordsadfærd.
top
