urinvejsinfektioner er efter åndedrætssystemets infektioner de hyppigste i daglig klinisk praksis. De påvirker hovedsageligt unge kvinder, hvor Escherichia coli er den mikroorganisme, der oftest er involveret i denne type infektion.
målet med behandlingen er at eliminere symptomerne og eliminere bakterierne fra urinvejen. I dette arbejde vil der blive foretaget en gennemgang af urinsystemets anatomi såvel som de infektioner, der er forårsaget i de forskellige strukturer for at kunne adressere og rådgive patienten.
urinsystemets anatomi
urinsystemet er dannet af en række strukturer, hvis formål er at indsamle affaldsstoffer fra hele organismen som følge af de biokemiske og metaboliske processer, der tillader opretholdelse af livet. Det er dannet af følgende organer (fig. 1):
Fig. 1. Anatomi af urinsystemet
nyrer
Massive formationer placeret i lænderegionen, en på hver side af rygsøjlen, rødbrun. De er ansvarlige for dannelsen af urin.
urinledere
er to lange rør, der forbinder nyrerne med urinblæren, der bærer urin til den. De har et slimlag, der internt leder urinlederen og et muskulært lag, der giver urinlederen sin kontraktile kapacitet.
blære
opbevarer urin fremstillet af nyrerne, indtil det rigtige tidspunkt kommer til at hælde det ud. I bunden åbner urinrørsåbningen, hvilket sætter den i kommunikation med urinrøret.
urinrør
struktur, der dræner urin fra blæren. Hos kvinden er den omkring 3 cm lang og hos manden 20 cm, der starter i blæren og perforerer prostata.
etiologi
1% af drenge og 3% af pigerne har en symptomatisk urinvejsinfektion i de første ti år af livet. I førskole-og skolefasen er bakteriuri, når den opdages hos drenge, normalt forbundet med eksistensen af medfødte anomalier. Tilstedeværelsen af bakteriuri i barndomsbetingelser en større risiko for udvikling af symptomatisk urininfektion i voksenlivet. 1% til 3% af de unge kvinder har mindst en episode af urinvejsinfektion, hvoraf de fleste er ukompliceret blærebetændelse. Hos kvinder er seksuel aktivitet, ændring af vaginal og urethral flora ved brug af membran og spermicider og brug af orale præventionsmidler og antibiotika faktorer, der favoriserer udseendet af urininfektion.
under graviditeten øges tilfælde af symptomatiske urinvejsinfektioner på grund af de anatomiske og funktionelle ændringer i urinvejen i denne situation. Der er en højere risiko for pyelonefritis med en forekomst på 1-4%. Dette problem skal overvåges nøje under graviditeten.
urinvejsinfektioner er sjældne hos mænd Under 50 år. Generelt er dets udseende blevet betragtet som tegn på en abnormitet i urinvejen.
ukomplicerede infektioner er undtagelsesvis beskrevet hos mænd mellem 20 og 50 år, hvor risikofaktorer er homoseksuel praksis og seksuelle forhold med stærkt koloniserede kvinder.
efter overgangsalderen er kvinder normalt mere disponerede for infektion, da tabet af østrogen fører til en stigning i vaginal pH, der frembringer en ændring af den endogene flora.
mere end 20% af kvinder over 65 år har bakteriuri. Hos mænd er der også en højere forekomst med stigningen i alderen, hovedsageligt på grund af prostatiske årsager.
klassificering af urinvejsinfektioner
i undergruppen af nedre urinvejsinfektioner skiller sig ud:
Cystitis
Cystitis er en betændelse i urinblæren. De mest almindelige midler i denne type infektion er gram-negative baciller. Mere end 90% af tilfældene er forårsaget af E. Coli, bakterier, der normalt findes i tarmen. Andre baciller, især Proteus, Klebsiella og Enterobacter, tegner sig for en lavere procentdel af disse infektioner. Generelt har blæren og urinrøret ingen bakterier, og de, der kommer ind i blæren, elimineres af urin. Hvis bakterierne forbliver i blæren, kan den vokse hurtigt og forårsage infektion.
Cystitis præsenterer en karakteristisk symptomatologi, såsom tryk i den nedre del af bækkenet, smertefuld vandladning (dysuri), behov for at urinere ofte, presserende behov for at urinere, unormal farve og stærk lugt af urin. Det er mere almindeligt hos kvinder på grund af den korte længde af urinrøret.
risikoen for blærebetændelse øges hos dem, der har en smal urinrør på grund af tidligere infektioner eller blokeringer af urinlægen. Hos kvinder øger trykket på blæren under graviditet, køn eller brug af en membran risikoen for blærebetændelse. Cystitis er relativt almindelig hos kvinder efter det første samleje, mere specifikt på grund af udvekslingen af bakterieflora mellem mand og kvinde. Denne proces opretholdes i nogen tid, indtil kvinden accepterer bakteriefloraen, der overføres af sin partner.
hos gravide kan det blive en stor infektiøs komplikation og forårsage en risiko for moderen og fosteret. Det er indiceret at altid lave en urinkultur i graviditetens første trimester, og hvis den er positiv, selvom behandlingen er effektiv, skal kulturerne gentages månedligt for at opdage mulige gentagelser. 20-30% af de unge kvinder med en indledende episode af blærebetændelse har tilbagevendende infektioner. Lejlighedsvis skyldes tilbagefald vedvarende infektionsfokus (gentagelse), men i 90% af tilfældene er de reinfektioner, det vil sige nye infektioner, selvom de produceres i en kort periode og normalt af den samme bakterieart, E. coli.
årsagerne til disse gentagelser er normalt relateret til en biologisk disposition og er begunstiget af visse adfærd såsom seksuelle forhold, brug af membran eller spermicider.
det er betændelsen i urinrøret, røret, der bærer urinen fra blæren til ydersiden. Det kan være forårsaget af mikroorganismer, der forårsager nyre-eller blæreinfektioner (f. eks. et resultat af en seksuelt overført sygdom forårsaget af Chlamidia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae eller Ureaplasma urealyticum.den virale oprindelse af urethritis er herpes virus og cytomegalovirus.
det kan også udvikle sig fra kemisk følsomhed over for irritation (kondomer, cremer eller sæber eller traumer).
den største risiko er forbundet med mænd mellem 20 og 35 år, med flere seksuelle partnere og med dem med højrisiko seksuel adfærd. Ligeledes er unge kvinder i reproduktiv alder i høj risiko, hvor de mest almindelige årsagsmidler kan være Chlamidia, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum og Mycoplasma genitalum. Tabel III viser symptomerne på urethritis.
Prostatitis
prostatitis kan defineres som betændelse i prostata (prostatakirtlen er sammensat af glat muskel og kirtelvæv, er placeret under blæren og omgiver den øverste del af urinrøret). Prostata er ansvarlig for at udskille en alkalisk væske til urinrøret under seksuel ophidselse for at gå forud for og ledsage sædcellerne, der vil blive ejakuleret.
betændelse i prostata er forbundet med vandladningsbesvær, øget hyppighed af vandladning og en følelse af haster med at urinere, med smerter eller ubehag i kønsområdet, der udstråler til den nedre lænderegion, rektum og området umiddelbart over pubis eller ydre kønsorganer.
disse symptomer ledsages normalt af høj feber, normalt med kulderystelser og ændret generel tilstand. Der er tre former for prostatitis:
ikke-bakteriel prostatitis
Det kan skyldes stress (producerer spændinger i bækkenmusklerne og lækage af urin i prostata) til uregelmæssig seksuel aktivitet (med manglende ejakulation, som overbelaster eller inflames prostata).
akut prostatitis
denne tilstand kan være forårsaget af bakterier eller vira (enterokokker, E. coli, Klebsiella, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus) eller seksuelt overførte sygdomme (gonorrhea eller klamydia).
kronisk prostatitis
Dette er en prostatitis, der bliver mere holdbar over tid. Det kan skyldes bakteriel prostatitis, der ikke har helet godt, permanent betændelse i prostata eller stress og uregelmæssig seksuel aktivitet. De over 50 år med en forstørret prostata (godartet prostatahyperplasi) har en øget risiko for prostatitis.
undergruppen af øvre urinvejsinfektioner omfatter:
pyelonefritis
pyelonefritis er en infektion i nyrerne og rørene, der fjerner urin fra nyrerne (urinledere). Det forekommer oftest som et resultat af en urinvejsinfektion (tabel IV viser de forårsagende bakterier), især i nærvær af lejlighedsvis eller vedvarende tilbagesvaling af urin fra blæren eller nyrebækkenet (vesikourethral tilbagesvaling). Pyelonefritis forekommer meget sjældnere end blærebetændelse (risikofaktorer er vist i tabel V). Det kan klassificeres i:
pludselig betændelse i nyrerne. Det opstår som et resultat af en almindelig urininfektion, mere alvorlig end blærebetændelse. Det styres uden problemer og er normalt mere alvorligt hos ældre og i immundefekter.
kronisk pyelonefritis
bakteriel betændelse i nyrerne med ødelæggelse af nyrevæv og involvering af urinvejen. De mest almindeligt producerede bakterier er Proteus mirabilis, Enterococcus, Pseudomona og Candida.Pyelonefritis er normalt fokal. Det er undertiden begrænset til et lille område af nyren, men kan spredes til en hel nyre eller begge dele, nogle gange i form af flegmonøs pyelonefritis med mange suppurated foci.
selvom cystitis (blæreinfektion) er almindelig, forekommer pyelonefrit meget sjældnere. Risikoen øges, hvis der er en historie med blærebetændelse, renal papillær nekrose, nyresten, blære-ureterrefluks eller obstruktiv uropati.
risikoen øges, når der er en historie med kronisk eller tilbagevendende urinvejsinfektion, eller når infektionen er forårsaget af aggressive bakterier.
symptomer i pyelonefritis
symptomer på pyelonefritis omfatter normalt generel utilpashed, normalt med feber, der kan blive meget høj og vedvarer i mere end to dage, kulderystelser, ryg-og mavesmerter, kvalme og opkastning.
forebyggelse
forebyggelse bør være en hurtig og fuldstændig behandling af blærebetændelse og urinvejsinfektioner generelt, især hvis de er kroniske eller tilbagevendende. Det er også vigtigt at behandle situationer, der øger risikoen for at præsentere denne ændring, såsom blære-ureterrefluks eller obstruktiv uropati.
antibiotikabehandling og behandling af urinvejsinfektioner
målet med behandlingen er at eliminere symptomer og eliminere bakterier fra urinvejen.
der er flere faktorer, der forudsætter valget af et antibiotikum, der skal anvendes. For det første selve antibiotikumet: farmakokinetiske aspekter (høje koncentrationer i urinen, lang halveringstid), konsekvenser for tarm-og vaginalfloraen, der undgår bivirkninger, en acceptabel tolerance, og det er så billigt som muligt. På den anden side bestemmer tilstanden af bakteriel resistens over for antimikrobielle stoffer stærkt valget. Desuden, jo større bakteriespektret af antibiotika er, desto større er den ødelæggende virkning, det vil have på den endogene flora, hvilket vil favorisere udseendet af vaginal og endda pharyngeal candidiasis, og lejlighedsvis, hvis dets aktivitet er moderat, vil det lette periurethral kolonisering af potentielt patogene E. Coli-stammer, hvilket forbedrer tilbagefald.
den destruktive virkning af den endogene flora er høj i beta-lactam-antibiotika og lav i cotrimoksol og kinoloner. Det vurderes i øjeblikket, at administrationen af amoksicillin-clavulan, på trods af bivirkningerne på grund af dets brede spektrum af virkning, er tilstrækkelig i et tre-dages behandlingsregime og præsenterer et godt omkostningseffektivitetsforhold (de mest anvendte antimikrobielle stoffer i ukomplicerede urininfektioner er vist i tabel vi).
til profylakse af gentagelser af de hyppigst anbefalede har været nitrofurantoin i en dosis på 50 mg dagligt eller norfloksacin i doser på en tablet på 200 mg dagligt.
behandling af valg i urethritis
hos mænd den valgte behandling for urethritis består af ceftriakson (250 mg) administreret intramuskulært en gang. Oral behandling er baseret på 100 mg doksycyclin hver 12.time i syv dage.
kvinder bør startes med 200 mg doksycyclin hver 12.time i syv dage.
valg af behandling i cystitis
valg af behandling er fosfomycin som en enkelt dosis (3 g, 1 eller 2 poser administreret med 24 timers interval) eller 3 g amoksicillin som en enkelt oral dosis. Også almindeligt anvendt som en enkelt dosis på henholdsvis 320 og 1.600 mg.
kinoloner ordineres også som beskrevet ovenfor med 12 timers intervaller og en uges behandlinger samt amoksicillin-clavulanic i doser på 500 mg hver 8.time i tre til 7 dage.
behandling i tilfælde af prostatitis
effektiviteten af behandlingen i tilfælde af prostatitis afhænger af den koncentration, som antibiotika kan nå i udskillelsen af prostatavæsken. der opnås tilstrækkelige orale koncentrationer. Ofloksacin er også ordineret i orale doser på 200 mg i 4 uger.
det anbefales også at anvende antiinflammatoriske midler såsom diclofenac i doser på 50 mg hver 8.time oralt og antipyretika såsom paracetamol. Alt dette ledsaget af generelle foranstaltninger såsom sengeleje, sædebade og indtagelse af rigelige væsker.
behandling i pyelonefritis
ambulant behandling kontrolleret af lægen vælges hos unge patienter med god generel tilstand og uden indlysende risikofaktorer.
de valgte lægemidler og retningslinjer er:
Ciprofloksacin i doser på 500-750 mg oralt hver 12.time i 15 dage.
Cefonicid i 1 g intramuskulær dosis hver 24.time i 10 dage.
patienter med risikofaktorer (diabetes, immunsupprimeret, nefrostomiseret) og/eller dårlig generel tilstand (meget høj feber, hypotension, opkastning) skal henvises til en akutafdeling for indlæggelse for passende behandling og hurtig opfølgning.
farmaceutens rolle
patienter, der gennemgår antibiotikabehandling, hvor der er mistanke om urinvejsinfektion, skal altid henvises til lægen.
det er vigtigt at anbefale, at de drikker rigeligt med væsker og undgår irriterende drikkevarer, bærer bomuldsundertøj, overholder korrekt hygiejne i det perianale område efter afføring og tager hensyn til de risici, der er forbundet med samleje som en vigtig overførselsvej. Det er også vigtigt at informere dem om risikoen for ukorrekt brug af antibiotikabehandling uden at konsultere lægen for det mulige udseende af resistens.
generel bibliografi
Generelle Råd for COF. Katalog over lægemidler. Madrid: publikationer fra COF ‘ s Generelle Råd, 2002.
David A, Jonson T, Melesse D, Scheger J. Family Medicine. Principper og praksis. Barcelona: Masson, 2002. han er en af de mest kendte i verden. Principper for Intern Medicin. Madrid: København, 1998.
Jon L, Jenkins J, Braen R. Manual of Emergency Medicine. 2.Hr. ed. Barcelona: Masson, 1996.
Sanches DC. Kontor for uddannelsesmæssige ressourcer FEPAFEM. Akut bakteriel prostatitis( elektronisk tidsskrift): 1999 marts-April. Tilgængelig i:http://www.fepafem.org/ guides/7.17 html.
Sanches DC. Kontor for uddannelsesmæssige ressourcer FEPAFEM. Akut pyelonefritis( elektronisk tidsskrift): 1999 marts-April. Tilgængelig på: http: / / www.fepafem.org / guider / 7.10 html.
Vargas C. grundlæggelsen af Bogota. Ikke-gonokok urethritis( elektronisk tidsskrift): 2000 April-juni. Tilgængelig da: http: / / www.fepafem.org/guias/7.20 html.
