ultralyd i karpaltunnelsyndrom
ultralyd (US) er et nyttigt værktøj i tilfælde af mulig karpaltunnelsyndrom (CTS). Mens mediannerven komprimeres inden i karpaltunnelen, bliver den hævet lige før den kommer ind i tunnelen. Den hævede nerve er ødematøs og forekommer mere hypoechoisk end normalt på os (Fig. 1). Flere metanalyser (Ref 1) har antydet, at et tværsnitsareal (CSA) på > 10 mm2 på dette tidspunkt understøtter en klinisk diagnose af CTS. Dette tal er omtrentligt, da størrelsen af mediannerven kan påvirkes af BMI, køn og andre sygdomstilstande.
når den hævede nerve kommer ind i karpaltunnelen (CT), komprimeres den, og dette kan føre til det omvendte haktegn, når nerven ses i et langsgående plan (Fig. 2). Hakket henviser til den pludselige reduktion i den lodrette dimension af nerven, når den kommer ind i tunnelen.
USA kan også afsløre anatomiske varianter, der kan prædisponere for median nervekompression. Den mest almindelige af disse er en bifid median nerve (Fig 3). En undersøgelse viste, at 9% af den normale population havde en bifid median nerve, mens 19% af patienterne med symptomer på median nervekompression havde varianten (Ref 2).
en anden anatomisk variant, der kan prædisponere for median nervekompression, er tilstedeværelsen af muskelfibre af en eller flere af de lange fingerbøjere, der strækker sig ind i CT. De hypoechoiske fibre i musklen omgiver senen og kan forveksles med en opsamling af væske i seneskeden. De to kan skelnes ved at bede patienten om at knytte sin knytnæve. Tilbehørsmuskelfibre forsvinder let, når muskelen trækkes tilbage under denne manøvre, men væske i seneskeden forbliver. Doppler-scanning hjælper også med at skelne mellem de to. Doppler-signalet vil være negativt i muskelfibrene, men positivt ved tenosynovitis (Fig 4).
USA kan også afsløre andre rumbesættende læsioner i eller i nærheden af CT, der kan føre til median nervekompression (f.eks. ganglier, lipomata osv.).
måske er et af de mest nyttige aspekter af os i CTS ultralydsstyret injektion (USGI). ‘Blind’ injektion fører ofte til smertefuld kontakt af injektionsnålen med den hævede medianerv. Direkte visualisering af nerven under USGI bør eliminere denne komplikation helt.
