et tunnelkateter forbliver den mest almindelige adgang hos patienter, der starter hæmodialyse.1 Dette skyldes sandsynligvis, at kateterne er klar til brug umiddelbart efter indsættelse uden behov for modningstid. Som med enhver anden dialyseadgang er hydraulisk ydeevne kritisk for tunnelede katetre. Dette afhænger hovedsageligt af udgangsstedet, formen på kateterkurven og spidspositionen. I denne rapport diskuterer Mohamed a Sheta og John R Ross et vigtigt teknisk spørgsmål: kateterspidsen.
i 2006 anbefalede Kvalitetsinitiativet for Nyresygdomsresultater, at “på tidspunktet for placering skal spidsen(e) af kateteret være i midten af atriumet, hvor det arterielle lumen vender mod mediastinum.”2 i en undersøgelse rapporterede Mandolfo et al. bedre blodgennemstrømning med kateterspidsen i højre atrium.3 i en anden undersøgelse af McCarthy var den gennemsnitlige overlevelse af katetre i højre atrium 245 dage, men kun 116 dage for katetre placeret ved krydset mellem den overlegne vena cava og det højre atrium.4 Placering af det tunnelede kateter i den overlegne vena cava er relateret til tidlig svigt og lav blodgennemstrømning, måske på grund af direkte sugekraft og Bernoulli-effekten.
de mest frygtede komplikationer af kateterspidsen i højre atrium er dysfunktion, infektion, trombose, perforering og hjertearytmi. Engstrom et al studerede virkningen af lateralitet og tipposition på kateterrelateret dysfunktion og infektionshastighed. Venstresidede katetre, der sluttede i det overlegne vena cava eller pericavoatriale kryds, havde signifikant flere episoder med kateterdysfunktion eller infektion end katetre, der sluttede i midten til dybt højre atrium. Denne effekt blev ikke set i højresidede katetre.5 der mangler også bevis for, at lavtliggende kateterspidser i højre atrium har højere perforeringshastigheder.6 hjertearytmi er en sjælden forekomst, og de fleste tilfælde vedrører ledetråden snarere end selve kateterspidsen.7
det er også vigtigt at huske, at dialysekatetre indsættes i liggende stilling, men bruges, mens patienten er i siddestilling, med en efterfølgende ændring i kateterspidsens position i forhold til højre atrium. Dette skyldes nedstigningen af både abdominale organer og de forreste brystvægsstrukturer. Når maveorganerne falder ned, forlænges de mediastinale strukturer (inklusive de centrale vener og det højre atrium), hvilket får kateterspidsen til at være på et højere niveau. Lignende ændringer sker, når de forreste brystvægstrukturer falder ringere, mens kateteret sutureres til huden. Disse ændringer er mere fremtrædende hos overvægtige patienter.7
generelt er der fire typer katetertips: split, trin, side om side og to-tip katetre. Hver har fordele og ulemper. Der er få undersøgelser, der sammenligner effekten af kateterspidsen på blodgennemstrømning, kateteroverlevelse og komplikationer med modstridende resultater. Dette skyldes sandsynligvis de flere former på højre atrium (Figur 1).
Vi er overbevist om, at hver patient har sit eget “perfekte kateter”, og at en type ikke bør bruges til alle patienter. I vores kliniske erfaring er et splitkateter et godt valg i normale og dybe trekantede atria. I et mega atrium passer dets kugleformede form til enhver type kateter. I et langt rørformet atrium er et trin-tip-kateter det bedste valg, mens et Side-by-side tip-kateter vil være mere egnet til et lille kugleformet atrium. I et komplekst atrium skal du overveje to-tip katetre. Af disse grunde er det en god praksis at udføre et venogram for at bestemme atriumets form.
Mohamed a Sheta og John R Ross, Regional Medical Center, Orangeburg, South Carolina, USA
- usrds, kapitel 4: Vaskulær adgang. https://www.usrds.org/2016/view/v2_04.aspx.
- National Kidney Foundation. Am J nyre Dis 2006; vaskulær adgang, CPG 2.4.Mandolfo s, Galli F, Costa s, et al. J Vasc Adgang Enheder 2001; 2:106 -109.McCarthy M, Sadler D, Sirkis H, et al. AJR Am J Roentgenol 1999; 172: 7.
- Engstrom B, Horvath J, Stuart J, et al. J vaskulær og Int Radiologi 2013; 24: 1295-1302.
- Rutherford JS, Glædelig af, Occlesha CJ. Anaesth Intensiv Pleje 1994; 22:267-271.
- Vesely T. J vaskulær og Int Radiologi 2003; 14:527-534.
