når en patient præsenterer brystsmerter eller brystrelaterede symptomer, er triagesygeplejerskens rolle at kritisk evaluere forholdet mellem risikofaktorer og udfaldspotentialer for at træffe de bedste triagebeslutninger. Jo flere risikofaktorer en patient har, jo større er triage-sygeplejerskens bekymring for et potentielt højrisikoscenarie. I denne blog vil vi foreslå flere triage-spørgsmål til brystsmerter og overveje flere alvorlige bekymringer, der kan få en patient til at præsentere med brystrelaterede klager, som ikke alle involverer hjertet:
- akut koronarsyndrom
- lungeemboli
- Thoracic aorta aneurisme
- funktionsfejl pacemaker
Design et Triage-træningsprogram, der resulterer i målbar ændring. Til gennemførelse af bedste praksis:
akut koronarsyndrom (ACS)
en af de største virkninger på triageprocesser har været evnen til hurtigt at identificere patienter med risiko for STEMI (ST elevation myokardieinfarkt) og andre akutte koronarsyndromer. Voksne over 30 år med ikke-traumatiske brystsmerter bør bede triage sygeplejerske til at overveje muligheden for ACS.
der er forskellige risikofaktorer, der placerer en patient for en større risiko for ACS. Disse risikofaktorer er velkendte for offentligheden, da de er blevet undervist i mere end 20 år til alle aldersdemografier af American Heart Association.
- Hypertension: øger arbejdsbyrden på hjertet
- alder: 82% af patienterne, der dør af CAD, er 65 eller ældre
- mandligt køn: større risiko for en MI; forekommer i yngre alder end kvinder
- arvelighed& Race: afroamerikanske, Meksikanske amerikanere og indfødte amerikanere
- ryger: 2 til 4 gange risikoen for at udvikle hjerte sygdom
- kolesterol: Total kolesterol bør være < 200; triglycerider < 150
- stillesiddende livsstil: jo mere energisk aktiviteten er, desto større er fordelen
- fedme/vægt: øger blodtrykket og arbejdsbyrden i hjertet
- Diabetes: 65% af diabetikere dør af hjerte-eller blodkarsygdom
spørgsmål rettet mod at identificere patienten med mulig ACS:
- hvor er din smerte? (placering)
- går det andre steder? (stråling)
- Hvornår startede det? (onset)
- hvor længe har det varet? (varighed)
- hvor slemt er det? (sværhedsgrad på smerteskala)
- gør noget det bedre eller værre?
- har du taget medicin for at lindre det?
- har du nogen af følgende: åndenød, svaghed, træthed, koldsved, svimmelhed, kvalme, fordøjelsesbesvær?
- har du nogen af følgende risikofaktorer?
- tidligere hjertesygdomme
- Hypertension
- familiehistorie af ACS
- rygehistorie
- højt kolesteroltal
- Diabetes
mens man genkender risikofaktorer hos den præsenterende patient med brystsmerter/dyspnø, skal triagesygeplejersken også overveje følgende:
- fravær af brystsmerter indebærer ikke fravær af en hjertehændelse.
- ikke alle patienter har klassiske eller typiske tegn/symptomer – især ældre, diabetiske eller kvindelige patienter.
- forsink ikke at få et EKG.
lungeemboli
lungeemboli (PE) stammer oftest i kalven; det forekommer som en komplikation af venøs stasis og andre faktorer. Tilstedeværelsen af embolus i en eller flere arterier i lungen skaber et scenario med nedsat hjerteudgang. Selvom de kliniske symptomer og tegn på lungeemboli er meget uspecifikke, afslører forskning og retrospektiv gennemgang fra patient obduktioner patienter, der har størst risiko for at udvikle PE.
spørgsmål, der sigter mod at identificere patienten med en mulig PE (still følgende spørgsmål ud over ovenstående spørgsmål for mulig ACS):
- har du pludselig begyndt åndenød enten i hvile eller når du er aktiv?
- har dine brystsmerter tendens til at forværres med anstrengelse og er det upåvirket af hvile?
- hoster du noget blod?
- har du nogen af følgende risikofaktorer:
- immobilisering
- rejse på 4 timer eller mere i den sidste måned
- kirurgi inden for de sidste 3 måneder
- malignitet, især lungekræft
- nuværende eller tidligere historie med thrombophlebitis
- traume til underekstremiteterne og bækkenet i løbet af de sidste 3 måneder
- Rygning
- Central venøs instrumentering inden for de sidste 3 måneder
- slagtilfælde, parese tidligere lungeemboli
- hjertesvigt
- kroniske obstruktive lungesygdomme
falder ikke i almindelige triage faldgruber, der resulterer i dårlige patientresultater relateret til PE:
- forudsat at uforklarlig dyspnø skyldes angst eller hyperventilation
- manglende identifikation af patienter med risikofaktorer for PE
- manglende kritisk tænkning gennem forholdet mellem DVT og PE-risiko
- forudsat at pleuritisk brystsmerter med et normalt EKG er muskuloskeletale smerter
spontan Pneumothoraks
luft eller gas kan komme ind i pleurhulen gennem en række mekanismer; nogle er relateret til skade, andre forekommer spontant. Dens tilstedeværelse vil forstyrre iltning og til tider ventilation; virkningen vil være afhængig af størrelsen af forstyrrelsen. Patienten har ikke altid en underliggende lungesygdom, der skaber pneumothoraks. I fravær af underliggende kliniske årsager i nærvær af pneumothoraks er denne patient kendt som primær spontan pneumothoraks (PSP). Det er normalt brud på en bleb eller bullae, der forårsager den spontane pneumothoraks.
en patient med underliggende lungepatologi (ssp – sekundær spontan pneumothoraks) fra lungesygdom har udspilet og / eller beskadiget alveoler, gennem hvilken luft kan rejse og komme ind i pleuralrummet.
spørgsmål, der tager sigte på at identificere patienten med en mulig spontan pneumothoraks:
- har du haft en tidligere pneumothoraks?
- har du en rygehistorie?
- har du Marfan syndrom?
- har du nogen lungesygdom? (KOL, astma, HIV med lungeinfektion, TB, sarkoidose eller kræft)
Thoracic aortaaneurisme
en aneurisme er en lokaliseret eller diffus udvidelse af en arterie med en diameter, der er mindst 50% større end arteriens normale størrelse. Selvom de fleste aortaaneurismer forekommer i maven, er dødsfald på grund af thorakal aortadissektion (TAD) dobbelt så almindelige.
spørgsmål, der sigter mod at identificere patienten med en mulig dissekerende TAD:
- er din brystsmerter pludselig begyndt?
- udstråler smerten til nakke, ryg, flanke eller mave?
- er smerten skarp eller rive i kvalitet?
- har du besvimet (synkope)?
- har du en familiehistorie af thoracic aorta dissektion?
- har du en arvelig bindevævssygdom? (Marfan eller Ehlers-Danlos syndrom)
- har du hypertension eller aterosklerose?
- har du en rygehistorie?
- har du brugt kokain eller andre stimulanser?
- har du haft nogen nylige procedurer på dit hjerte eller arterier (angiografi, stenter)?
Pacemakerfejl
cirka 200.000 pacemakerenheder implanteres hos patienter i USA hvert år. Selvom teknologien relateret til pacemakere fortsætter med at gå videre, kan der stadig opstå funktionsfejl. Der er mange årsager til funktionsfejl eller svigt i en pacemaker. Omfanget af pacemakerfejlen, og hvor godt patienten kompenserer eller ikke kompenserer, vil påvirke sværhedsgraden af potentialet for død. En yderligere overvejelse for triage-sygeplejersken er, hvor lang tid patienten har oplevet symptomer.
et øjeblikkeligt EKG er altid indikeret for at sikre, at patienten ikke har ST eller andre hjerteproblemer bortset fra pacemakeren. En patient, der har haft et begivenhedsløst kursus relateret til deres pacemaker, rabatter ofte pacemakeren som en kilde til symptomer; en forsinkelse i pleje af det, der startede som blot en “svimmel trylleformular”, kan føre til store perfusionsproblemer på kort tid.
spørgsmål med det formål at identificere patienten med en mulig funktionsfejl pacemaker:
- har du en pacemaker?
- Hvornår begyndte symptomerne? (onset)
- hvor længe har dine symptomer varet? (varighed)
- havde du synkope (besvimelse), svimmelhed eller uklarhed?
- har du bemærket en lav eller høj puls? (bradykardi, takykardi)
- har dit blodtryk været usædvanligt lavt? (hypotension)
- har du åndenød?
- har du været svedig eller bleg?
- har du været træt eller svag?
- har du følt nogen sprunget over eller ekstra hjerteslag? (hjertebanken)
mere end 7 millioner patienter til stede på en akutafdeling hvert år med brystsmerter og relaterede symptomer (dette tager ikke højde for det ukendte volumen af patienter med disse klager, der præsenterer for akutte plejefaciliteter). Med dette store antal patienter er det vigtigt for triage-sygeplejersken at stille de vigtigste spørgsmål, der identificerer patienter med højere risiko for alvorlige underliggende årsager til deres brystsmerter.
