Vancomycin eller daptomycin monoterapi er de anbefalede førstelinjebehandlinger for methicillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) bakteriæmi. Det er kendt, at disse behandlinger er forbundet med høje svigtfrekvenser, men større klarhed er nødvendig, når det kommer til alternativer og bjærgningsterapier efter indledende behandlingssvigt. daptomycin og ceftarolin (DAP-CPT) kombinationsbehandling er en af de hyppige bjærgningsterapier for vedvarende MRSA-bakteriæmi, men der har været få sammenligningsundersøgelser, der involverede behandlingen. Resultater fra en retrospektiv, matchet kohortestudie offentliggjort i Open Forum Infectious Diseases viser, at selvom DAP-CPT-behandling ofte er forsinket i MRSA-bakteriæmi, kan terapien være gavnlig, hvis den påbegyndes tidligere.
undersøgelsen fandt sted blandt patienter med MRSA-bakteriæmi på 4 hospitaler i USA.
patienter, der modtog DAP-CPT for>72 timer på ethvert tidspunkt under behandlingen, blev matchet 2:1, hvis det var muligt, eller på anden måde 1:1, til standard for pleje. Patienterne blev matchet af infektionskilde, derefter alder og derefter af nyrefunktion.
i alt 171 af patienterne blev inkluderet. Den samlede studiepopulation bestod af 58 patienter, der fik DAP-CPT, og 133 matchede patienter, der blev behandlet med standardbehandling. Standard for pleje blev defineret som empirisk behandling med vancomycin eller daptomycin samt eventuelle efterfølgende kombinationsantibiotika undtagen DAP-CPT.
af de 133 standardplejepatienter modtog 96% vancomycin. Terapi blev eskaleret mindst en gang for 56% af standardplejegruppen.
over en periode på 30 dage rapporterede efterforskere 16 dødsfald i standard for plejegruppe og 2 dødsfald i DAP-CPT-gruppen. Median MRSA bakteriæmi varighed var 4,8 dage for standardbehandling og 9,3 for DAP-CPT.42% af patienterne i DAP-CPT-gruppen blev behandlet med kombinationsbehandling inden for 72 timer efter en indekskultur. Denne hurtige behandling (sammen med et Charlson-Comorbiditetsindeks på 3 eller mere og en endovaskulær kilde) var forbundet med lavere dødelighed.
i kombinationsterapigruppen modtog 1 patient DAP-CPT for hele behandlingsforløbet. Af de 57 andre patienter i kombinationsterapigruppen modtog 29 DAP-CPT som en anden linjeterapi, 26 som en tredje linjeterapi og 2 som en fjerde linjeterapi.
i alt 32 patenter afsluttet behandling på DAP-CPT. Af resten blev 15 deeskaleret til daptomycin monoterapi, 6 blev deeskaleret til ceftarolin monoterapi og 5 til vancomycin monoterapi.
på grund af de forstyrrelser, der er forbundet med de retrospektive analyser, hvor behandlingen ikke er randomiseret, anbefaler efterforskere fremtidige blinde, randomiserede, prospektive undersøgelser for et mere fuldstændigt billede af, hvordan DAP-CPT måler mod standard for pleje.
de udtrykte imidlertid, at behandlingsretningslinjer, der inkorporerede ceftarolin, manglede, hvilket efterlod åbne spørgsmål til klinikere. Deres resultater er et skridt fremad i afklaringen af disse spørgsmål.
” På trods af at DAP-CPT-gruppen havde en højere baseline-dødelighedsrisiko og statistisk mindre kildekontrol, var den samlede dødelighed stadig den samme som SOC . Modtagelse af DAP-CPT tidligt i infektionsforløbet kan være mere gavnligt for overlevelse i modsætning til dets anvendelse som bjærgningsterapi, især hos patienter med endovaskulære kilder eller med høj risiko for død,” skrev studieforfattere.
