Tekniske muligheder i Carinal resektion og rekonstruktion

tumorer, der invaderer tracheobronchialvinklen eller carina, repræsenterer en udfordring på grund af kompleksiteten af luftvejsrekonstruktion og styring. Carinal resektion, en kompleks og aggressiv procedure til behandling af disse tumorer, kan være en sikker tilgang til højt udvalgte patienter i erfarne centre med acceptabel sygelighed og dødelighed og god langsigtet overlevelse.

intraoperativ visning af en ventilationstilstand

baggrund

tumorer, der invaderer tracheobronchialvinklen eller carina, repræsenterer en udfordring på grund af kompleksiteten af luftvejsrekonstruktion og styring. Den første historiske rapport om en pneumonektomi med højre trakeal ærme kommer fra Abbott, der i 1950 rapporterede kirurgisk resektion af carina, trakealvæg og kontralateral bronkial væg hos patienter, der gennemgår højre pneumonektomi. I 1959 beskrev Gibbon en patient, der overlevede i 6 måneder efter en resektion af den distale luftrør under højre pneumonektomi og anastomose af venstre bronchus til den resterende luftrør. I Europa blev ærmet pneumonektomi rapporteret for første gang af Mathey i 1966, der præsenterede to tilfælde af højre ærme pneumonektomi blandt 20 luftrør og tracheobronchiale resektioner udført over en periode på 15 år. I 1972 offentliggjorde Jensik den første store serie med 17 tilfælde af luftrørsluftpneumonektomi for avanceret bronkialkarcinom med to intraoperative dødsfald og tre langvarige overlevende.

andre serier med fokus på carinal resektion blev offentliggjort af forskellige forfattere i 1980 ‘ erne ), men tidlige og langsigtede resultater forblev utilfredsstillende. Kun i de senere år rapporterede nogle forfattere store serier med lav operativ dødelighed og acceptabel overlevelsesrate. Standardiseringen af anastomotiske teknikker og tilgængeligheden af forskellige ventilationsmetoder blev anerkendt som determinanter for det forbedrede perioperative resultat med markant reduktion i dødelighed (30% før 1990) og sygelighed. Desuden skyldtes den øgede langsigtede overlevelse over tid sandsynligvis det bedre valg af kandidater til operation.

patientvalg

carinal resektion er en kompleks og aggressiv procedure til behandling af bronchiale tumorer, der involverer carina, tracheo-bronchialvinklen eller den distale del af luftrøret (Figur 1). Luftvejen rekonstrueres ved anastomose af den modsatte hovedbronkus (luftrørshylster pneumonektomi) eller begge bronkier (isoleret carinal resektion) til den nedre luftrør (figur 2). Den mest almindelige indikation for en ærme pneumonektomi er en tumor, der involverer oprindelsen af højre hovedbronkus eller strækker sig ind i den nedre luftrør. Venstre ærme pneumonektomi er sjældent indikeret, da den venstre hovedbronkus er betydeligt længere end den rigtige, og i tilfælde af carinal infiltration invaderer tumor normalt også strukturerne i det subaortiske rum, hvilket ofte indebærer inoperabilitet. En isoleret carinal resektion og rekonstruktion kan være anvendelig for centralt beliggende, lav kvalitet og små tumorer i carina, der ikke strækker sig så langt til hovedbronkierne. Carinal resektion repræsenterer en udfordring for brystkirurger og anæstesiologer relateret til krævende intraoperativ luftvejsstyring, teknikken til anatomisk rekonstruktion og risikoen for signifikant postoperativ sygelighed, dødelighed og dårligt langsigtet resultat .

Figure 1A

View Figure 2A larger

Figure 2A

Figure 1B

View Figure 2B larger

Figure 2B

figur 1C

vis figur 2C større

figur 2C

figur 1. A) præoperativ CT-scanning af et højre karcinom, der invaderer tracheobronchialvinklen, hvilket kræver en pneumonektomi med højre luftrør. B) præoperativ CT-scanning af et adenoidocystisk carcinom, der involverer carina og oprindelsen af venstre hovedbronkus. C) præoperativ CT-scanning af en carcinoid tumor, der involverer carina (rød pil).

figur 2. Ordning af de tre vigtigste tracheobronchiale rekonstruktioner efter carinal resektion: a) højre tracheal ærme pneumonektomi med anastomose mellem luftrøret og venstre hovedbronkus. B) pneumonektomi i venstre luftrør med anastomose mellem luftrør og højre hovedbronkus. C) isoleret carinal resektion med rekonstruktion af en neocarina mellem luftrøret, højre og venstre hovedbronkier.

præoperativ vurdering

alle patienter, der er planlagt til at gennemgå carinal resektion, skal modtage en komplet medicinsk evaluering, især fokuseret på hjerte-lungefunktion, comorbiditet og samtidig medicin. Der skal lægges særlig vægt på tilstedeværelsen af langvarig steroidbehandling, diabetes eller tidligere mediastinal bestråling. Lungefunktionen vurderes ved hjælp af basal-og træningsstresstest og arteriel blodgasanalyse. For de patienter med en FEV1 på mindre end 2 L skal der opnås en ventilationsperfusionsscanning. En forudsagt postoperativ FEV1 større end 1 L anvendes som en cutoff til bestemmelse af funktionel funktionsevne.

hjertefunktion vurderes ud fra en fysisk undersøgelse, elektrokardiografi og transthoracisk ekkokardiografi hos alle patienter. Radiologisk oparbejdning inkluderer Standard røntgenbillede af brystet, Total CT-scanning af kroppen, knoglescintigrafi og PET-scanning, hvor det er angivet. Alle patienter skal underkastes stiv bronkoskopi (figur 3) og undertiden til Virtuel bronkoskopi (figur 4) for nøjagtigt at vurdere omfanget af invasion og den krævede resektion. Mediastinoskopi (i tilfælde af ondartede tumorer), der udføres på tidspunktet for planlagt resektion, kan være nyttigt at opdage potentielt involverede lymfeknuder, at evaluere den mediastinale og ekstraluminale spredning af neoplasma og at dissekere det pretracheale plan, forbedre mobiliteten af øvre luftrør og reducere risikoen for tilbagevendende laryngeal nerveskade.

figur 3a.

figur 3b.

figur 3c.

figur 3. A) endoskopisk billede af en bronchial tumor, der invaderer den rigtige tracheobronchiale vinkel. B) endoskopisk billede af et adenoidocystisk carcinom, der involverer den nedre del af luftrøret, carina og oprindelsen af venstre hovedbronkus. C) endoskopisk billede af en carcinoid tumor, der invaderer carina, tillader at udføre en isoleret carinal resektion.

figur 4: virtuel endoskopi viser invasionen på carina af et mucoepidermoid karcinom.

figur 5a. intraoperativ visning af et højfrekvent jetventilationskateter (HFJV), der passerer gennem luftrøret ind i venstre hovedbronkus.

figur 5b. Intraoperativ visning af en ventilationstilstand med et separat sterilt endotrakealt rør på tværs af det operative felt.

Operative trin

anæstesi

under generel anæstesi ventileres patienten gennem et venstre sidet dobbeltlumenrør, der trækkes tilbage i luftrøret under carinal resektion. Det anastomotiske trin kan udføres under ventilation med et separat sterilt endotrakealt rør over det operative felt gennem et højfrekvent jetventilationskateter (Hfjv) (figur 5) eller ved anvendelse af en kombineret tilstand. Brugen af HFJV muliggør en optimal ventilation og iltning, hvilket muliggør en lettere placering af enkeltsting med større nøjagtighed. Desuden letter bindingen af suturer ved anvendelse af et lille borekateter, hvilket eliminerer behovet for intermitterende tilbagetrækning og genindsættelse af endotrachealrøret. Efter afslutningen af den planlagte rekonstruktion placeres endotrakealrøret først over anastomosen for at teste for luftlækage og føres derefter ud over suturlinjen, og ventilation kan leveres på en standard måde. Efter vores erfaring er kardiopulmonal bypass normalt ikke nødvendig som støtte under denne form for operation. I tilfælde af pneumonektomi i venstre luftrør, bør brugen af CPB imidlertid angives af nogle grunde: vigtig trækkraft på vaskulære strukturer er ofte nødvendig for at udføre anastomoser, og ventilation af højre lunge kan være vanskelig. Desuden synes brugen af CPB ikke at øge risikoen for kræftformidling.

kirurgiske tilgange

den kirurgiske tilgang kan variere afhængigt af typen af planlagt resektion . Der er en række rekonstruktive muligheder for carinal resektion. At vælge blandt dem afhænger af patientens specifikke anatomi og sygdom. Den kirurgiske tilgang til de fleste karinale resektioner er en ret posterolateral thoracotomi. Median sternotomi og clamshell snit til isoleret carinal resektion og til venstre carinal pneumonektomi kan være nyttigt. En median sternotomi giver fremragende eksponering af carina, hvilket letter anastomosen og resulterer i mindre smerte og ventilationsbegrænsning end en posterolateral thoracotomi. Derudover tillader disse tilgange udførelse af bilateral hilarfrigivelse samt bedre kontrol med relevante blodkar.

ulemper ved sternotomimetoden inkluderer vanskeligheder med at frigøre parieto-pleural adhæsioner samt risiko for hæmodynamisk ustabilitet under mobilisering af hjertet. Af disse grunde har nogle forfattere i tilfælde af en venstre carinal pneumonektomi foreslået en to-trins procedure med en standard venstre pneumonektomi gennem en postero-lateral thoracotomi, hvilket efterlader den infiltrerede bronchiale stub som et første trin efterfulgt af carinal resektion 3 til 5 uger senere ved en højre-sidet tilgang.

højre Tracheal Ærme pneumonektomi

adgang til carina udføres gennem en højre postero-lateral thoracotomi via det fjerde eller femte interkostale rum. Den mediastinale pleura åbnes for at afsløre og omslutte luftrøret, carina, højre og venstre hovedbronkus. Lateral dissektion af luftrøret bør begrænses for at bevare blodforsyningen og for at undgå skade på den laryngeale tilbagevendende nerve. Inden resektion og rekonstruktionsprocedure påbegyndes, uanset niveauet og typen af anastomose, kan forskellige frigørelsesmanøvrer udføres for at reducere spændingen: opdeling af ringere lungebånd, retrograd mediastinoskopi, hilar frigivelse med U-formet perikardial åbning (Video 1) og mobilisering af venstre hovedbronkus ved blid stump dissektion fra aortabuen og det omgivende væv. Laryngeal frigivelse er sjældent påkrævet (undtagen i tilfælde af udvidet trakeal involvering) og bør undgås for risikoen for potentiel aspiration.

figur 6: Skema for tracheobronchial trærekonstruktion efter isoleret carinal resektion med anastomose af den højre hovedbronkus på den laterale, bruskede væg i luftrøret.

Figur 7: skema med to alternative teknikker til tracheobronchial trærekonstruktion efter isoleret carinal resektion i tilfælde af udvidet trakeal involvering: A) termino-terminal anastomose mellem den højre hovedbronkus og luftrøret efterfulgt af anastomosen af den venstre hovedbronkus på den laterale, bruskvæg af intermedius bronchus; B) termino-terminal anastomose mellem den venstre hovedbronkus og luftrøret efterfulgt af anastomosen af den højre hovedbronkus på den laterale, bruskvæg i den venstre hovedbronkus.

Når en højre pneumonektomi er udført, transekteres luftrøret mindst 1 cm over tumoren, den venstre hovedbronkus skæres normalt en ring under carina i sundt væv, og carina fjernes (Video 2). Frosset sektion er afgørende for at udelukke infiltration af stedet for tracheo-bronchial division. To trækkraftsuturer (2-0 Vicryl; Ethicon, Inc, Somerville, NJ) er fastgjort i midten af lateral position på luftrøret proksimalt og til venstre hovedbronkus distalt (Video 3). Disse trækkraftsuturer vil blive bundet sammen efter afslutningen af anastomosen for at reducere spændingen. Ende-til-ende luftvejsanastomose startes med tilbagetrækning af røret i luftrøret, og højfrekvent jetventilationskateter (HFJV) føres gennem endotrakealrøret og placeres i venstre hovedbronkus (Video 4). En mild bøjning af nakken, der gør det muligt at trække den øvre luftrør ned i mediastinum, påføres inden anastomosen påbegyndes. Efter at luftrøret og bronkierne er anastomoseret, trækkes jetkateteret ud, og patienten kan ventileres gennem det endotrakeale rør, der er tilbage på plads over anastomosen. Efter denne manøvre placeres tre afbrudte 3-0 polyglactinsømme (Vicryl; Ethicon, Inc, Somerville, NJ) på den dybeste del på niveauet af den venstre membranøse bruskvinkel og bundet med knuderne uden for lumen (Video 5). Flere afbrudte 3-0 polyglactinsømme placeres derefter i den resterende del af anastomosen, cirka 2 til 3 mm fra hinanden, og bindes, efter at alle er placeret for at korrigere for størrelsesforskelle (Video 6). Stingene på den membranøse del er bundet i enden for at undgå trækkraft og potentielle tårer (Video 7).

når suturlinierne er afsluttet og testet for luftlækage, kan anastomosen dækkes med en periferisk klap af levedygtigt væv (f. eks. pericardium, pericardial fedtpude, thymisk væv, intercostals muskel eller parietal pleura flap) med det formål at understøtte.

Ved afslutningen af proceduren kontrolleres anastomosen ved hjælp af bronkoskopi, og sekretioner fjernes fra luftvejene. Patienten kan ekstruberes i operationsstuen.

isoleret Carinal resektion

i isoleret carinal resektion og rekonstruktion, der gælder for centralt beliggende, lav kvalitet og små tumorer (Video 8), kan højre og venstre hovedbronkier sutureres medialt for at skabe en ny carina, der efterfølgende anastomoseres til den distale luftrør (figur 2c og Video 9). En mindre almindelig teknik tilvejebringer resektion af carina efterfulgt af en ende-til-ende anastomose mellem venstre hovedbronkus og luftrøret, efterfulgt af anastomose af højre hovedbronkus til den laterale, bruskvæg i luftrøret, idet man er opmærksom på at forblive mindst 2 cm over den første anastomose (figur 6). Når mere avanceret trakealinddragelse er til stede, kan to alternative teknikker anvendes til at undgå overdreven spænding: en ende-til-ende anastomose mellem højre hovedbronkus og luftrøret efterfulgt af anastomose af venstre hovedbronkus til den laterale, bruskvæg af bronchus intermedius eller en ende-til-ende anastomose mellem venstre hovedbronkus og luftrøret efterfulgt af anastomose af højre hovedbronkus til den laterale, bruskvæg i venstre hovedbronkus (Figur 7). I alle tilfælde er en bred hilar frigivelse obligatorisk for at reducere spændinger på anastomoserne.

Left Tracheal Sleeve Pneumonectomy

Left tracheal sleeve pneumonectomy er en sjælden operation i den rapporterede kirurgiske serie, og mange kontroverser kører, som er den bedre kirurgiske tilgang. En en-eller en to-trins operation kan planlægges; en-trins tilgang udføres af et clamshell snit eller en median sternotomi med eller uden forreste venstre thoracotomi . Proceduren fortsætter med eksponering af nedre luftrør og carina gennem transpericardial måde. Efter venstre pneumonektomi og carinal resektion afsluttes anastomosen mellem den nedre luftrør og den højre hovedbronkus på samme måde som standard højre ærme pneumonektomi (Video 10). Den to-trins procedure kan udføres på forskellige måder: standard venstre pneumonektomi ved venstre thoracotomi efterfulgt af carinal resektion og anastomose mellem luftrør og højre hovedbronkus med en standard højre sidet tilgang; carinal resektion og rekonstruktion gennem en højre thoracotomi efterfulgt af en minimalt invasiv, videoassisteret venstre pneumonektomi .

tracheal Sleeve Lobectomy

Tracheal sleeve lobectomy er en udfordrende operation, der normalt kræves til styring af neoplasmer, der involverer luftrøret eller carina og den proksimale højre hovedbronkus, der strækker sig til oprindelsen af den højre øvre bronchus (figur 8). I tilfælde af kontraindikation for ærmepneumonektomi eller i tilfælde af lavkvalitets neoplasma kan carina, højre hovedbronkus og højre øvre lob fjernes. Rekonstruktionen består af en ende-til-ende anastomose af venstre hovedbronkus til luftrøret og skabelse af en sekundær ende-til-side anastomose af bronchus intermedius enten til luftrøret (figur 9) eller oftere til venstre hovedbronkus (Figur 10), fordi forhøjelse af bronchus intermedius til siden af luftrøret ofte skaber overdreven spænding med høj risiko for fistel eller stenose.

figur 8. Skema for neoplastisk involvering af carina og den rigtige hovedbronkus inklusive oprindelsen af den øvre bronchus, hvilket resulterer i behovet for at udføre en luftrørslobektomi.

figur 9. Rekonstruktionsplan efter højre øvre luftrørslobektomi med en ende-til-ende anastomose af venstre hovedbronkus til luftrøret og en skabelse af en sekundær ende-til-side anastomose af intermedius bronchus til luftrøret.

Figur 10. Ordning for rekonstruktion efter højre øvre tracheal ærme lobektomi med ende til side anastomose af intermedius bronchus på den laterale del af venstre hovedbronkus.

rekonstruktion af luftvejene begynder med en ende-til-ende anastomose mellem venstre hovedbronkus og luftrøret på en måde svarende til ærmepneumonektomi (Video 11). To pedicled flapper af det bageste perikardium (overliggende venstre atrium og posterior til SVC) mobiliseres, og en bruges til at dække den primære anastomose (Video 12).

for anastomosen af bronchus intermedius på luftrøret oprettes et vindue i luftrøret (Video 13) eller i venstre hovedbronkus; denne åbning skal være helt inden for den bruskdel og også generøs (for at undgå malacia og stenose), idet der fjernes mindst 2 bruskringe. I tilfælde af trakeal rekonstruktion skal vinduet udføres mindst 2 cm over den primære anastomose for at undgå nekrose af den mellemliggende del af luftrøret. Anastomosen fra ende til side udføres med enkeltsting, der starter fra den bruskagtige Del (Video 14); derefter passeres den anden perikardiale klap for at omslutte anastomosen (Video 15). Bronkoskopisk evaluering af anastomoserne er obligatorisk for at følge den korrekte heling (Video 16).

associeret overlegen vena Cava resektion og rekonstruktion

tumorer, der involverer carina eller højre tracheo-bronchiale vinkel, kan involvere den overlegne vena cava (SVC), enten direkte eller ved nodal ekstrakapsulær infiltration. I disse tilfælde er en kombineret kirurgisk procedure obligatorisk og repræsenterer en udfordrende operation, fordi ud over den tekniske kompleksitet kræver hver procedure modstridende intraoperativ væskestyring. I det sidste årti demonstrerede nogle forfattere muligheden for enten delvis eller fuldstændig resektion af SVC i forbindelse med ærmepneumonektomi med acceptable tidlige og langsigtede resultater i tilfælde af T4-tumorer, mens mediastinal nodal involvering påvirkede prognosen negativt. Vi betragter ikke direkte invasion af SVC ved primær tumor som en kontraindikation for ærmepneumonektomi, men vi udelukker fra kirurgi de patienter med SVC-involvering af metastatiske paratrakeale lymfeknuder.

den primære lungetumor infiltrerer sædvanligvis SVC ‘ s sidevæg, der i de fleste tilfælde blot kræver direkte sutur af SVC eller patch rekonstruktion (Video 17) . Indikationen for fuldstændig SVC-udskiftning er begrænset til tilfælde af infiltration på mere end 50% af fartøjets omkreds. SVC kan normalt erstattes ved hjælp af en polytetrafluorethylen (PTFE) protese (Video 18) , en heterolog (bovin) perikardial protese eller et rør konstrueret af autolog perikardium (Figur 11) . Før fastspænding gives intravenøs natrium heparin 5000 UI, Solumedrol 4 mg og Mannitol 250 ml for at forhindre hjerneskade.

figur 8. Skema for neoplastisk involvering af carina og den rigtige hovedbronkus inklusive oprindelsen af den øvre bronchus, hvilket resulterer i behovet for at udføre en luftrørslobektomi.

Figur 10. Ordning for rekonstruktion efter højre øvre tracheal ærme lobektomi med ende til side anastomose af intermedius bronchus på den laterale del af venstre hovedbronkus.

figur 11a. komplet udskiftning af SVC med et langt rør konstrueret af autolog perikardium.

figur 11b. Autolog perikardial patch anvendt til at dække en stor vaskulær defekt efter delvis SVC resektion.

Præferencekort

fleksibelt og stift bronkoskop til præ-, intra – og postoperativ vurdering
højfrekvent jetventilation (HFJV)
endotrachealrør og enheder til tværfeltventilation

Tips og faldgruber

udfør præoperativ stiv bronkoskopi for nøjagtigt at vurdere forlængelsen af endotrakeal involvering.
udfør en nøjagtig præoperativ klinisk og radiologisk evaluering.
ved ondartede sygdomme er mediastinoskopi obligatorisk for at evaluere lymfeknudeinddragelse, tracheo-bronchial vinkel og ekstraluminal udstrækning af tumoren. Det tillader også dissektion af pretrachealplanet for at forbedre mobiliseringen af den øvre luftvej.
udvikle pretrachealplanet uden at afbryde den laterale blodforsyning (undgå devaskularisering!).
undgå overdreven brug af elektrokauteri ved peribronchial dissektion.
undgå anastomotisk spænding gennem hilar mobilisering og frigivelse (perikardiel frigivelse) og bøjning af nakken i slutningen af operationen.
Udfør intraoperativ frosset sektion af tracheo-bronchiale margener.
i tilfælde af tracheal muffe lobectomy skal åbningen skabt i siden af luftrøret eller bronchus være helt i den bruskede væg.
åbningen skal være mindst 1 cm væk fra anastomosen fra ende til ende for at undgå devaskularisering og nekrose.
Periferiindpakning af anastomosen skal udføres med levedygtigt væv.

resultater

den rapporterede kirurgiske dødelighed varierer fra 4% til 16% med morbiditetsrater mellem 11,3% og 51%. De mest almindelige kirurgiske og postoperative komplikationer inkluderer anastomotisk lækage (fra 1,8% til 25,1%), akut respiratorisk nødsyndrom (ARDS), kontralateralt lungeødem, lungebetændelse, empyema, hjerteherniation, supraventrikulær arytmi, tilbagevendende nerveparese og chylothoraks.

resultaterne på kort og lang sigt i litteraturen er opsummeret i tabel 1.

tabel 1. Kort – og langsigtede resultater af carinal resektion for bronchogent carcinom

2001

forfatter	år	antal patienter	dødelighed (%)	morbiditet (%)	anastomotiske komplikationer (%)	5-års overlevelse (%)
Mitchell	60	15	45	16.6	42
2002	27	7.4	15	7.4	20
Porhanov	2002	231	16	35.4	25.1	24.7
Regnard	2005	65	7.7	51	10.7	26.5
Macchiarini	2006	50	4	36	16	51
Roviaro	2006	53	7.5	11.3	1.8	33.4
De Perrot	2006	119	7.6	47	10	44
Rea	2008	49	6.1	28. 6	4. 1	4. 1	27.5

de vigtigste faktorer, der påvirker det langsigtede resultat, er fuldstændigheden af resektion og fraværet af nodal involvering.

I erfarne Centre kan resektion af carina være en sikker tilgang hos højt udvalgte patienter med acceptabel sygelighed og dødelighed og god langsigtet overlevelse.

Abbott OA, et al: Erfaringer med den kirurgiske resektion af den menneskelige carina, trakealvæg og kontralateral bronchialvæg i tilfælde af den rigtige totale pneumonektomi. J Thorac Surg 19: 906, 1950.Gibbon JH, i diskussion til Chamberlain M, Et al: bronchogent carcinom. En aggressiv kirurgisk holdning. J Thorac Cardiovasc Surg 38: 727, 1959.
Mathey J, Binet JP, Galey JJ, Evrard C, Lemoine G, Denis B. Tracheal og tracheobronchial resektioner; teknik og resultater i 20 tilfælde. J Thorac Cardiovasc Surg 1966; 51: 1-13.
Jensik RJ, Faber LP, Milloy FJ, Goldin MD. Tracheal sleeve pneumonectomy for avanceret carcinom i lungen. Surg Gynecol Obstet 1972; 134:231-6.
Jensik RJ, Faber LP, Kittle CF, Miley RV, Thatcher toilet, El-base N. overlevelse hos patienter, der gennemgår pneumonektomi i luftrøret for bronchogent karcinom. J Thorac Cardiovasc Surg 1982; 84: 489-96.
Deslauriers J, Beaulieu M, McClish a: luftrør-ærme pneumonektomi. I Shields TV( ed): generel Thoracic kirurgi. 3. udgave. Philadelphia: Lea & Febiger, 1989, s. 382.
Faber LP. Resultater af kirurgisk behandling af stadium III lungekarcinom med carinal nærhed. Den rolle, muffe lobectomy versus pneumonectomy og rolle muffe pneumonectomy. Surg Clin Nord Am 1987 Oktober;67: 1001-14.
Fujimura s, Kondo t, Imai t, Yamauchi A, Handa M, Okabe T, Nakada T. prognostisk evaluering af tracheobronchial rekonstruktion for bronchogent carcinom. J Thorac Cardiovasc Surg 1985; 90: 161-6.
Muscolino G, Valente M, Ravasi G. Anterior thoracotomi til højre pneumonektomi og karinal rekonstruktion i lungekræft. Eur J Cardiothorac Surg 1992; 6: 11-4.
Dartevelle PG, Macchiarini P, Kapelier AR. 1986: Tracheal sleeve pneumonectomy for bronchogenic carcinoma: rapport af 55 tilfælde. Opdateret i 1995. Ann Thorac Surg 1995; 60: 1854-5.Mitchell JD, Mathisen DJ, JC, Donahue DM, Allan JS, Moncure AC, Grillo HC. Resektion for bronchogent karcinom, der involverer carina: langsigtede resultater og effekt af nodal status på resultatet. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121: 465-71.
Roviaro GC, Varoli F, Rebuffat C, Scalambra SM, Vergani C, Sibilla E, Palmarini L. Trakeal ærme pneumonektomi for bronchogent carcinom. J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 107: 13-8.l, Raveglia F, Lo Giudice F, Meda S. personlig erfaring i lungekræft ærme lobectomy og Ærme pneumonectomy. Ann Thorac Surg 2002; 73: 1736-9.
Lanuti M, Mathisen DJ. Carinal resektion. Thorac Surg Clin 2004; 14: 199-209. Anmeldelse.Mitchell JD, Mathisen DJ, CD, Donahue DM, Moncure AC, Grillo HC. Klinisk erfaring med carinal resektion. J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 117: 39-52.
Porhanov VA, Poliakov er, Selvaschuk AP, Grechishkin AI, Sitnik SD, Nikolaev IF, Efimtsev JP, Marchenko LG. Indikationer og resultater af Ærme carinal resektion. Eur J Cardiothorac Surg 2002; 22: 685-94.Regnard JF, Perrotin C, Giovannetti R, Schussler O, Petino a, Spaggiari L, Alifano M, Magdeleinat P. resektion for tumorer med carinal involvering: tekniske aspekter, resultater og prognostiske faktorer. Ann Thorac Surg 2005; 80: 1841-6.
Macchiarini P, Altmayer M, gå T, vægge T, Schulse K, Vildfang I, Haverich a, Hardin M. og Hannover Interdisciplinary Intrathoracic Tumor Task Force Group. Tekniske innovationer af carinal resektion for ikke-småcellet lungekræft. Ann Thorac Surg 2006; 82: 1989-97.
Roviaro G, Vergani C, Maciocco M, Varoli F, Francese M, Despini L. Tracheal sleeve pneumonectomy: langsigtet resultat. Lungekræft 2006; 52:105-10.
de Perrot M, Fadel E, Mercier O, Mussot S, Chapelier a, Dartevelle P. langsigtede resultater efter carinal resektion for carcinom: berettiger fordelen risikoen? J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 131: 81-9.
Gilbert a, Deslauriers J, McClish A, Pirauks M. tracheal sleeve pneumonectomy for carcinomer i den proksimale venstre hovedbronkus. Kan J Surg 1984; 27: 583-5.Deslauriers J, J: Sleeve pneumonectomy. Bryst Surg Clin Nord Er 5: 297, 1995.pneumonectomy. I Shields TV( ed): generel Thoracic kirurgi. 6. udgave. 2005 Lippincott Vilhelms & Vilkins s. 486-95.
Tse GD, Vadehra N, Iancu L. venstre trakeal ærme pneumonektomi: en kombineret tilgang. J Thorac Cardiovasc Surg 2005; 129: 454-5.
Spaggiari L, Magdeleinat P, Kondo H, Thomas P, Leon ME, Rollet G, Regnard JF, Tsuchiya R, Pastorino U. resultater af overlegen vena cava resektion for lungekræft. Analyse af prognostiske faktorer. Lungekræft 2004; 44:339-46.
Spaggiari L, Pastorino U. kombineret tracheal ærme og overlegen vena cava resektioner for ikke-lille celle lungekræft. Ann Thorac Surg 2000; 70: 1172-5.
Shargall Y, de Perrot M, Keshavjee S, Darling G, Ginsberg R, Johnston M, Pierre A, Vaddell TK. 15 års erfaring med enkeltcenter med kirurgisk resektion af den overlegne vena cava til ikke-lille celle lungekræft. Lungekræft 2004; 45:357-63.
Rea f, Marulli G, Sartori F. Superior vena cava erstatning for lungekræft ved hjælp af en heterolog (bovin) protese: foreløbige resultater. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 133: 592.Thomas P, Magnan PE, Moulin G, Giudicelli R, Fuentes P. udvidet operation for lungekræft invaderer den overlegne vena cava. Eur J Cardiothorac Surg 1994; 8: 177-82.
Spaggiari L, Galetta D, Veronesi G, Leo F, Gasparri R, Petrella F, Borri a, Pelosi G, Venturino M. Superior vena cava erstatning for lungekræft ved hjælp af en heterolog (bovin) protese: foreløbige resultater. J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 131: 490-1.
Rea F, Marulli G, Schiavon M, Suin a, Hamad AM, Feltracco P, Sartori F. Tracheal sleeve pneumonectomy for ikke-småcellet lungekræft (NSCLC): kortsigtede og langsigtede resultater i en enkelt institution. Lungekræft 2008; 61:202-8.

KGSAU