abstrakt
introduktion. Rotator manchet intramuskulær forkalkning er en sjælden tilstand, der normalt skyldes heterotopisk ossifikation og myositis ossificans. Case Præsentation. Vi beskriver en patient med voluminøs forkalket masse indesluttet i supraspinatus muskel forbundet med tilsvarende senetåre. Histologisk undersøgelse svarede til et forkalket hæmatom eller nekrose. Patienten blev kirurgisk administreret med åben udskæring af det forkalkede hæmatom og rotatormanchet artroskopisk reparation. Efter 6 måneder blev supraspinatus muskel helet, og funktionelt resultat var godt. Diskussion og konklusion. Vi antog, at supraspinatus intramuskulært forkalket hæmatom var ansvarlig for mekanisk belastning på senen. Denne forening er aldrig blevet beskrevet.
1. Introduktion
rotatormanchet ossifikation er en sjælden tilstand, dårligt dokumenteret i litteraturen, undtagen i tilfælde af heterotopisk ossifikation, en velkendt komplikation af alvorlig akut neurologisk sygdom og kirurgi . Lukkede rotatormanchetmuskler ossifikation er en usædvanlig tilstand , der kan være forårsaget af sekundært forkalket muskelhematom eller nekrose , myositis ossificans og medfødte sygdomme som progressiv fibrodysplasia ossificans,der har en prævalens på 1/2 .000. 000. Forkalket intramuskulært hæmatom eller nekrose er ofte dybt siddende langsomt forstørrende læsioner, der kan opdages så længe som 20 år efter den indledende traumatiske begivenhed. Histologisk er de centreret af blodprop, fibrin og fremtrædende amorfe affald. Dystrofiske forkalkninger og arvæv kan også ses . Myositis ossificans defineres som en godartet ensom selvbegrænsende ossificerende blødt vævsmasse, der typisk forekommer i skeletmuskulatur og beskrives som ofte forbundet med traumer, rapporteret af et lille antal sagsrapporter . Det er blevet foreslået, at når der ikke rapporteres nogen klar traumatisk mekanisme, kan gentagne mikrotraumatiske skader, iskæmi og kronisk betændelse være myositis ossificans etiologiske faktorer . På denne måde er gentagne mikrotraumer i skulderområdet hos soldater blevet beskrevet som en etiologisk mekanisme for myositis ossificans . Histologisk kan myositis ossificans præsentere forskellige modningstrin. Det er blevet postuleret, at intramuskulært hæmatom er den indledende læsion, der bidrager til myositis ossificans, og at læsioner betragtes som fuldt forkalkede eller “modne” 5 måneder efter indledende traume .
2. Case præsentation
en 75-årig-højre-Dominerende kvinde præsenteret med højre skuldersmerter, der udviklede sig over 5 år. Hun havde historie med højre supraspinatus muskeltraume 30 år siden, men hun havde ikke bemærket nogen traumatisk, infektiøs, eller iatrogen begivenhed på højre skulder på de 5 Sidste år. Selvom hun tidligere havde gjort det godt, havde hun i de seneste måneder forværrede symptomer, der påvirkede hendes livskvalitet, med en visuel analog skala score for smerter på 9 på en skala fra 10 , en enkelt vurdering numerisk Evalueringsscore på 40 og en konstant skulder Score på 64 . Symptomerne var ildfaste mod smertestillende midler og fysioterapi. Der blev ikke observeret nogen begrænsning i skulderområdet.
MR viste en tynd supraspinatus sen (Figur 1(a)). En komplementær CT-scanning viste en godt afgrænset voluminøs supraspinatus muskelforkalkning(Figur 1 (b)) såvel som en infrarød anspore. For fem år siden udelukkede en tidligere MR enhver supraspinatus muskelmasse (Figur 1(c)). På dette tidspunkt og med beskrevne elementer mistænkte vi diagnosen supraspinatus intramuskulær forkalkning.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
kirurgi blev udført for at fjerne den forkalkede supraspinatus masse. En lille type A rotator manchet læsion blev også repareret under artroskopi. For det første blev spændingen på supraspinatus senen reduceret ved ekstraktion af calcific masse (figur 2(a)). Derefter blev der udført en åben tilgang mellem trapesius og supraspinatus muskler. Et spaltningsplan mellem calcific mass og supraspinatus muskel var godt afgrænset. Derfor var udskæringsmargener ikke nødvendige. Derefter blev artroskopisk procedure udført for at reparere supraspinatus og overlegne subscapularis sener med side til side punkt. Lateral acromioplasty, såvel som bursektomi, blev også udført.
makroskopisk var læsionen en veldefineret 7-liters 4-liters 4 cm hvidlig fusiform læsion(figur 2 (b)). Histologisk undersøgelse afslørede en stærkt hyaliniseret kollagenøs stroma næsten acellulær. Få spredte kapillærbeholdere kunne ses. Tykkelsen af deres væg var normal, og de var omgivet af få plasmaceller. Mindre end 1 mm foci af fedtvæv og lamellær knogledannelse kunne også ses. Dystrofiske forkalkninger blev observeret ved periferien af læsionen. Der var hverken inflammatorisk eller kæmpe cellereaktion omkring den. En Congo-rød farve er blevet udført for at udelukke et amyloidom, der var negativt (figur 2(c) og 2(d)). Diagnose af forkalket hæmatom eller nekrose blev bekræftet.
opfølgning omfattede 2 ugers immobilisering ved bortførelse af 30 liter og derefter passiv bevægelse i alle retninger. Seks måneder efter operationen var patienten tilfreds med hendes tilstand med et komplet skulderområde af bevægelsesgenopretning, en visuel analog skala score for smerter på 4 på en skala fra 10, en enkelt vurdering numerisk Evalueringsscore på 40 og en konstant skulder Score på 66 . MRA viste en supraspinatus muskel med Goutallier trin 2 fedtinfiltration , såvel som fraværet af “fisk rygradstegn” eller gentagelse af forkalket masse (figur 3).
3. Diskussion
omskrevne ossifikationer i rotatormanchetmuskler er sjældne tilstande. Vi fandt kun myositis ossificans sagsrapporter i den engelske litteratur . Disse forhold er imidlertid dårligt beskrevet i litteraturen. Så vidt vi ved, er voluminøst forkalket hæmatom eller nekrose i rotatormanchetten aldrig blevet beskrevet. Vi antager, at forkalket hæmatom eller nekrose kan forveksles med myositis ossificans i fravær af patologisk undersøgelse, eller at publikationer vedrørende de enheder, der betragtes som “grundlæggende” eller “enkle”, kan udelades. Desuden kan intramuskulært hæmatom være på oprindelsen af myositis ossificans eller forkalket hæmatom. På denne måde diskuteres myositis ossificans i en storstilet gennemgang af litteraturen om emnet af King , men ikke forkalket hæmatom.
den pågældende patient havde en typisk klinisk præsentation af kronisk overlegen rotatormanchet tendinopati, der udviklede sig siden 5 år; symptomerne begyndte, før den forkalkede masse var til stede. Det er derfor muligt, at forkalkende masseudseende dekompenserede en kronisk supraspinatus senetåre ved at øge mekanisk trækkraft på supraspinatus muskel. Effektiviteten af konservativ styring for den supraspinatus senetåre blev derfor kompromitteret. Af denne grund blev kirurgisk styring af både forkalket masse og supraspinatus senetåre foreslået, selvom kalkmasse ikke var smertefuld og kunne have været underlagt konservativ behandling, især med NSAID ‘ er . Bemærk, at når terapeutisk behandling blev oprettet, var den formodede diagnose en myositis ossificans.
typisk opstår stress på supraspinatus i sammenhæng med en subakromial impingement . Denne sagsrapport illustrerer et sjældent tilfælde af intramuskulær mekanisk stressfaktor på supraspinatus senen. Vi kunne kun finde en sagsrapport om supraspinatus senekirurgi, der omfattede lindring af en muskuløs stressfaktor, der stammer fra 1992 . Det kliniske resultat var godt.
for første gang i artroskopisk rotatormanchetkirurgi helbredte vi efter vores bedste viden en muskelfaktor, der kunne dekompensere kronisk rotatormanchetpatologi. Denne sammenhæng mellem kronisk supraspinatus tendinopati og supraspinatus muskelkalkmasse blev styret af associering muskel mekanisk stresslindring og artroskopisk reparation af rotatormanchet med en god muskelheling og tilfredsstillende funktionelt resultat ved 6-måneders postkirurgisk kontrol.
samtykke
skriftligt informeret samtykke blev opnået fra patienten til offentliggørelse af denne sagsrapport og ledsagende billeder.
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt vedrørende offentliggørelsen af dette papir.
