14.oktober 2020, af NCI-personale

i hvad mange globale sundhedsledere kalder en milepælsundersøgelse, har forskere i Sverige bekræftet, at udbredt anvendelse af den humane papillomavirus (HPV) vaccine dramatisk reducerer antallet af kvinder, der vil udvikle livmoderhalskræft.

i undersøgelsen af næsten 1.7 millioner kvinder, vaccinens effekt var særlig udtalt blandt Piger vaccineret før 17 år, blandt hvilke der var en næsten 90% reduktion i forekomsten af livmoderhalskræft i den 11-årige undersøgelsesperiode (2006 til 2017) sammenlignet med forekomsten hos kvinder, der ikke var blevet vaccineret.

“dette er en vaccine mod kræft, som kan redde liv,” sagde undersøgelsens leder, Jiayao Lei, Ph. D., fra Karolinska Institute i Stockholm.

på kvidre, Noel brygger, Ph. D., der studerer kræftforebyggelse og HPV-vacciner ved University of North Carolina, kaldte undersøgelsesresultaterne “utroligt magtfulde.”Resultaterne blev offentliggjort 30. September i Ny England Journal of Medicine.

undersøgelser og kliniske forsøg til dato har konsekvent vist, at HPV-vacciner er yderst effektive til at reducere infektioner med de typer af virus, der kan føre til kræft, såvel som cervikale precancers. Men på grund af den lange tid mellem infektion og kræft havde det endnu ikke vist sig, at HPV-vaccination forhindrer livmoderhalskræft.

” fordi HPV-vaccination forhindrer vedvarende HPV-infektion og livmoderhalskræft, forløberne til livmoderhalskræft, var vi overbeviste om, at vi til sidst ville observere, at HPV-vaccination forhindrer livmoderhalskræft. Vi vidste også, at det ville tage tid at observere det,” sagde aim Kurte R. Kreimer, Ph. D., fra NCI ‘ s Division of Cancer Epidemiology and Genetics, der studerer HPV-vacciner og kræftforebyggelse.”livmoderhalskræft kan være en ødelæggende diagnose,” sagde Abbey Berenson, MD, Ph. D., der specialiserer sig i kvinders sundhed ved Medicinsk Afdeling. Undersøgelsesresultaterne, Dr. Berenson fortsatte,” send en utrolig vigtig besked ” om virkningen udbredt brug af HPV-vaccinen kan have.

det manglende bevis

store kliniske forsøg med HPV—vacciner—som tilmeldte tusinder af deltagere og fulgte dem over tid-vurderede deres evne til at forhindre cervikale infektioner med kræftfremkaldende typer HPV og udviklingen af precancerøse læsioner i livmoderhalsen, der kan skyldes disse infektioner.

de kliniske forsøg målte ikke, om vaccinen forhindrer livmoderhalskræft, fordi precancerøse læsioner i livmoderhalsen, der blev fundet under et klinisk forsøg, ville blive behandlet, hvilket forhindrede deres progression til kræft, forklarede Dr. Kreimer.

den svenske undersøgelse så imidlertid tilbage i tiden på en enorm befolkning af kvinder. Og for deres undersøgelse havde de svenske forskere to faktorer til deres fordel: dataene på individuelt niveau i landets landsdækkende folkesundhedsregister og det faktum, at landet siden 2007 har gennemført en række landsdækkende HPV-vaccinationsprogrammer.

den svenske undersøgelse er ikke den første store populationsbaserede undersøgelse af HPV-vacciner. I Australien har forskere for eksempel vist, at landets universelle HPV-vaccinationsprogram, der blev lanceret i 2007, førte til massive fald i infektioner med HPV-typer, der er omfattet af vaccinen, samtidig med at de beskytter mod HPV-infektioner hos uvaccinerede mennesker, et fænomen kendt som besætningsimmunitet.

det er logisk at konkludere, at hvis vaccinen skærer infektioner med kræftfremkaldende HPV-typer og udviklingen af avancerede precancerøse cervikale læsioner hos kvinder, så skal langt færre diagnoser af invasive livmoderhalskræft følge i de efterfølgende år, sagde Dr. Berenson.

ikke desto mindre var der ikke gået nogen undersøgelser længe nok til at levere denne logik til det forventede resultat.

til HPV-Vaccination: jo yngre, jo bedre

den svenske undersøgelse er den største til at sammenligne livmoderhalskræftdiagnoser blandt kvinder, der gjorde og ikke modtog en HPV-vaccine. I Sverige var den eneste HPV-vaccine, der var tilgængelig i den undersøgte periode, en, der beskytter mod fire HPV-typer: HPV 6, HPV 11, HPV 16 og HPV 18. Infektioner med type 16 og 18 er ansvarlige for cirka 70% af livmoderhalskræft, og type 6 og 11 forårsager 90% af kønsvorter.

alle kvinder, der blev fulgt i undersøgelsen, var mellem 10 og 30 år. 528.000 af dem havde modtaget mindst en dosis af vaccinen mellem 2006 og 2017, og de resterende 1,14 millioner var ikke blevet vaccineret. Mere end 80% af de vaccinerede modtog vaccinen, før de var 17 år gamle.

samlet set blev 19 af de vaccinerede kvinder diagnosticeret med livmoderhalskræft i undersøgelsesperioden sammenlignet med 538 af de uvaccinerede kvinder. Efter justering for forskellige faktorer, der kan påvirke livmoderhalskræft risiko, disse tal oversat til en 63% reduceret risiko for at blive diagnosticeret med livmoderhalskræft blandt kvinder, der var blevet vaccineret sammenlignet med dem, der ikke havde.

den næsten 90% reduktion i livmoderhalskræft blandt kvinder, der blev vaccineret i en yngre alder giver mening, sagde Dr. Kreimer.

mange kvinder, der modtog vaccinen efter 17 år, ville være mere tilbøjelige til at have HPV-infektioner på vaccinationstidspunktet, og vaccinen fungerer kun for at forhindre infektioner og ikke stoppe eksisterende infektioner. “Således var de ældre piger mere tilbøjelige til at have haft infektioner på vaccinationstidspunktet, som derfor ikke kunne forebygges og kunne udvikle sig til kræft.”

ifølge undersøgelsens seniorforsker, P Kurrr Spar Kurrn, Ph. D., også fra Karolinska, bekræfter resultaterne behovet for bredere anvendelse af HPV – vaccinen blandt kvinder i lav-og mellemindkomstlande, hvor livmoderhalskræft ofte er en af de førende dødsårsager.”beviserne … fremhæver vigtigheden af at fortsætte med at introducere HPV-vaccinationsprogrammer og opretholde en høj dækning, helst for piger i ung alder, for at maksimere fordelene,” sagde Dr. Spar Kirsten.

et Boost til vaccinationer?

den svenske undersøgelse har nogle begrænsninger. For eksempel kunne det ikke redegøre for faktorer som i hvilket omfang kvinder fulgte i undersøgelsen blev screenet for livmoderhalskræft, rapporterede undersøgelsesteamet. Forskerne kunne heller ikke fange antallet af vaccinedoser, som hver person i vaccinationsgruppen modtog.

“men det er ikke en stor begrænsning for denne type undersøgelse. Det er ikke et dosisspørgsmål,” sagde Dr. Kreimer. Til denne undersøgelse fortsatte hun, “de sagde ,” vi etablerede et vaccineprogram i en befolkning, og sådan fungerede det.'”

selvom antallet af HPV-vaccination er steget blandt unge og teenagere i USA, er de stadig lavere, end folkesundhedsembedsmænd ønsker. Dr. Berenson sagde, at hun håber, at resultaterne fra den svenske undersøgelse kan give et løft.

” Giv et meget godt diskussionspunkt omkring vaccinationsalderen, ” sagde hun. Og det er nødvendigt, tilføjede hun, fordi forældre undertiden er tilbageholdende med at få deres døtre til at modtage HPV-vaccinen i den anbefalede alder, som er 11-12 år gammel.”de fortæller os ofte, at de vil vente, indtil hun er ældre—indtil hun er 18—og siger:” hun kan træffe beslutningen for sig selv, ” sagde Dr. Berenson. “Denne undersøgelse giver gode beviser for at sige,” Vi forstår, hvorfor du måske har det sådan, men du mangler muligheden for meget højere effektivitet, hvis hun bliver vaccineret i en yngre alder.”

det har taget nogen tid, men resultaterne fra den svenske undersøgelse fuldender historien om HPV-vaccinen, sagde Dr. Kreimer. “Dette giver det sidste vigtige bevis i vejen fra infektion til kræft,” sagde hun, “og HPV-vaccination beskytter mod det hele.”