. BMI, ujusteret . BMI, justeret for kovariater . vægtændring, ujusteret . vægtændring, justeret for kovariater . taljeomkreds, ujusteret . taljeomkreds, justeret for kovariater . Age ≤55 y BMI ≥ 251 26.5 (3.4, 204)2 22.4 (2.7, 183)2 — — — — Weight gain > 10 kg — — 6.4 (2.1, 19.3)2 4.5 (1.4, 14.5)3 — — Waist ≥ 3rd tertile4 — — — — 6.5 (2.2, 19.5)2 5.4 (1.7, 17.0)2 Age (y) — 1.1 (1.0, 1.2)3 — 1.1 (1.0, 1.2) — 1.1 (1.0, 1.2) Male sex — 1.3 (0.4, 4.7) — 2.4 (0.7, 8.3) — 2.6 (0.8, 9.0) Smoking (ever) — 4.1 (0.5, 36.9) — 2.9 (0.3, 25.6) — 4.3 (0.5, 39.6) Family history5 — 1.6 (0.5, 5.1) — 2.1 (0.7, 6.3) — 2.0 (0.7, 6.2) Age > 55 y BMI ≥ 251 0.8 (0.4, 1.7) 0.9 (0.4, 2.1) — — — — Weight gain > 10 kg — — 0.9 (0.4, 2.2) 1.2 (0.5, 3.1) — — Waist ≥ 3rd tertile4 — — — — 1.2 (0.5, 2.8) 1.2 (0.5, 2.8) Age (y) — 1.1 (1.0, 1.3)2 — 1.1 (1.0, 1.3)2 — 1.1 (1.0, 1.2)2 Male sex — 0.6 (0.2, 1.5) — 0.5 (0.2, 1.4) — 0.6 (0.2, 1.6) Smoking (ever) — 0.6 (0.3, 1.6) — 0.6 (0.2, 1.6) — 0.6 (0.2, 1.5) Family history5 — 2.3 (1.1, 5.1)3 — 2.3 (1.1, 5.1)3 — 2.1 (1.0, 4.7)

vægtændring>10 kg var også en signifikant forudsigelse for diabetesrisiko blandt yngre forsøgspersoner (justeret RR: 4,5; 95% CI: 1,4; 14,5). Resultaterne var ens for procentvis vægtændring > 15% blandt forsøgspersoner i alderen 55 år (RR: 4,3; 95% CI: 1,4; 12,8; P = 0,0009), skønt resultaterne var af grænsebetydning efter justering for kovariater (justeret RR: 3,1; 95% CI: 1,0, 9,9; P = 0,054; data, der ikke er vist i tabel). Yngre forsøgspersoner i den øverste kønsspecifikke tertil for taljeomkreds havde også øget risiko for diabetes (tabel 5). Prøvestørrelser var utilstrækkelige til at analysere NHLBI-kriterier for øget taljeomkreds hos yngre forsøgspersoner, fordi kun 15 ud af 240 yngre forsøgspersoner opfyldte disse kriterier.

i den ældre aldersgruppe forudsagde BMI, vægtøgning og taljeomkreds ikke diabetesrisiko, skønt alder og familiehistorie af diabetes var forbundet med øget risiko (tabel 5). Selv når de blev analyseret som kontinuerlige variabler, var BMI, vægtændring og taljeomkreds imidlertid ikke signifikant forbundet med hændelsesdiabetes (data ikke vist).

diskussion

denne undersøgelse bekræfter, at på trods af at have en relativt lav gennemsnitlig BMI ved baseline, udvikler en betydelig andel (10,5%) af japanske amerikanere diabetes under 5 y opfølgning. Denne forekomst svarer til den, der findes af Hara et al (20) i en anden befolkning af japanske amerikanere. Vi fandt ud af, at sammenhængen mellem diabetesrisiko og forhøjet BMI var stærkest blandt voksne i alderen 55 år, hvilket er i overensstemmelse med tidligere undersøgelser (21). Blandt yngre japanske amerikanere var en BMI-kur 25 stærkt forbundet med diabetesincidens med 15,6% af overvægt sammenlignet med 0,7% af normalvægt (BMI < 25) emner, der opfyldte kriterierne for diabetes ved opfølgning. Dette var især slående, fordi den gennemsnitlige BMI for den overvægtige gruppe kun var 27, 6. Selv når 16.7% af overvægtige, yngre personer, der opfyldte kriterierne for fedme, blev udelukket fra denne gruppe, diabetesincidensen forblev signifikant højere end hos dem med normal vægt. Dette tyder på, at moderate stigninger over normal vægt kan øge diabetesrisikoen betydeligt hos yngre japanske amerikanere.

vores undersøgelse forklarer ikke, hvorfor overvægt er en så stærk diabetesrisikofaktor for yngre japanske amerikanere. Der er nogle beviser for, at forholdet mellem procentdel kropsfedt og BMI varierer efter etnicitet (22, 23). I disse undersøgelser havde asiater en højere grad af fedme for en given BMI end hvide. En anden sandsynlig mulighed er, at japanske amerikanere kan være genetisk disponeret for et ugunstigt fedtfordelingsmønster, nemlig øget intraabdominal fedt (24, 25). I vores undersøgelse var central fedme målt som taljeomkreds forbundet med diabetesrisiko hos yngre japanske amerikanere, men kun 6,3% af forsøgspersonerne i denne gruppe overskred NHLBI-kønsspecifikke afskæringer. For nylig anbefalede eksperter fra flere asiatiske lande og Stillehavslande lavere tærskler for BMI og taljeomkreds for asiater end for hvide (overvægt, BMI-23; overvægtige, BMI-25; højrisiko-taljeomkreds, liter 90 cm for mænd og liter 80 cm for kvinder) (26). Disse foreslåede cutoffs for taljeomkreds svarer til de øvre tertile cutoffs forbundet med øget diabetesrisiko i vores undersøgelse.

blandt Ældre japanske amerikanere fandt vi ingen sammenhæng mellem øget BMI eller taljeomkreds og diabetesrisiko, muligvis fordi personer, der var modtagelige på grundlag af øget samlet fedme, allerede havde diabetes ved baseline. Vi rapporterede tidligere, at blandt ældre (Nisei) japanske amerikanske mænd var intraabdominal fedt en signifikant forudsigelse for diabetesrisiko ved 30-mo opfølgningen, mens BMI ikke forudsagde diabetes (24). Det ser således ud til, at taljeomkreds og BMI er dårlige markører for intraabdominal fedt i denne ældre befolkning. En mulig forklaring på disse fund er, at blandt ældre er øget intraabdominal fedt primært forbundet med aldring, mens blandt yngre personer skyldes øget intraabdominal fedt overskydende fedt (målt ved BMI og taljeomkreds). Det kan således være, at personer med tilbøjelighed til intraabdominal fedtaflejring, der bliver overvægtige, er dem, der har størst risiko for at udvikle diabetes i en yngre alder. Hvis en person ikke har udviklet diabetes på tidspunktet for maksimal voksenvægt (typisk i det femte årti af livet) (27), bliver hans eller hendes største risikofaktor aldersrelateret fedtfordeling.

vores undersøgelse bekræfter tidligere rapporter om, at voksenvægtsforøgelse er forbundet med en øget risiko for diabetes (28-30). I disse undersøgelser af hvide og afroamerikanske populationer var vægtøgning på > 5 kg forbundet med betydelig risiko. Vi fandt ingen hændelsestilfælde blandt yngre voksne med vægtgevinster på <5 kg (sandsynligvis på grund af den lille prøvestørrelse), men vi fandt en signifikant øget diabetesrisiko med en vægtøgning > 10 kg. Der er flere fordele ved at bruge vægtændring som et supplement til BMI til vurdering af sygdomsrisiko hos voksne. Fra et klinisk synspunkt, vægt på at nå voksenhøjde kan let overvåges og kræver ingen beregninger eller tabeller at fortolke. Fokus på voksen vægtændring er en rimelig tilgang til både forebyggelse og styring af fedme. Fordi betydeligt vægttab er vanskeligt at opnå, kan minimering af vægtøgning også forventes at resultere i større absolut risikoreduktion, end det kan forsinke interventioner, indtil enkeltpersoner bliver overvægtige. Større undersøgelser kan hjælpe med at afklare, om voksenvægtsforøgelsesafbrydelser giver et praktisk alternativ til befolkningsspecifikke BMI-eller taljeomkredsreferenceområder til risikovurdering af individer i den kliniske indstilling.vi fandt ud af, at en familiehistorie af diabetes forudsagde diabetesrisiko hos ældre, men ikke hos yngre japanske amerikanere. Tidligere rapporterede tværsnitsdata fra denne population viste, at diabetes var forbundet med øget BMI, taljeomkreds og intraabdominal fedt kun blandt dem uden en familiehistorie af diabetes (31). Den nuværende undersøgelse antyder, at en familiehistorie med diabetes er forbundet med aldersrelaterede forstyrrelser af glukosemetabolismen hos ældre japanske amerikanere, muligvis som et resultat af en genetisk disposition for nedsat Holm-LARP-cellefunktion med alderen. Det ser imidlertid ud til, at personer, der er disponeret for fedme-relateret diabetes, formodentlig via insulinresistens (32), ikke kan identificeres på baggrund af en familiehistorie med diabetes i denne population.

der er flere begrænsninger for vores undersøgelse. Vi brugte selvrapporteret vægt i en alder af 20 y for at bestemme voksnes vægtforøgelse ved baseline. Tilbagekaldt vægt er utvivlsomt mindre præcis end målt vægt, og fejl kan accentueres hos ældre personer. Imidlertid viste BMI afledt af ungdoms højde og vægt som tilbagekaldt af ældre forsøgspersoner at korrelere godt med målt BMI (r = 0,75) (33). Derudover, selvrapporteret vægtændring var forbundet med sygelighed i flere andre undersøgelser (28, 29, 34, 35). En anden potentiel begrænsning af vores undersøgelse er brugen af frivillige snarere end en befolkningsbaseret prøve. Det er imidlertid usandsynligt, at vores konklusioner var væsentligt påvirket af selektionsbias, fordi alle forsøgspersoner blev bestemt til at være ikke-diabetiske ved baseline, og justering for familiehistorie med diabetes ændrede ikke resultaterne signifikant. Langt om længe, vores stikprøvestørrelse var ret lille, især efter stratificering efter alder. Det skal stadig ses, om disse resultater bekræftes af større prospektive undersøgelser og i andre asiatiske populationer.

Sammenfattende er japanske amerikanere i alderen 55 år, der kun er moderat overvægtige (gennemsnitlig BMI på 27,6), i høj risiko for at udvikle diabetes. Selvom japanske amerikanere kan være særligt tilbøjelige til central fedme, var NHLBI-retningslinjerne for taljeomkreds ufølsomme markører for diabetesrisiko i denne population. Disse fund illustrerer de potentielle begrænsninger ved anvendelse af ensartede BMI-og taljeomkredsafskæringer for at vurdere sundhedsrisikoen for enkeltpersoner i en forskelligartet patientpopulation. Yderligere forskning er nødvendig for at undersøge muligheden for at inkorporere etnisk-specifikke afskæringer eller dynamiske foranstaltninger (såsom vægtøgning og taljeomkredsforøgelse) i kliniske retningslinjer.