Spinal stenose er en indsnævring af ryggen og/eller halsens nervepassager, kaldet neurale foramen (eller neuroforamen) og/eller rygmarvskanalen. Når dette sker, kan nervestrukturer og/eller rygmarven blive komprimeret (f.eks. Når lænden påvirkes, kaldes tilstanden lumbal spinal stenose, og hvis nakken er involveret, cervikal spinal stenose. Mens spinal stenose kan findes i nogen del af rygsøjlen, er de nedre ryg-og nakkeområder de mest berørte. Det vigtigste symptom er smerte.

lumbal spinal stenose kan forårsage lændesmerter, der udstråler (bevæger sig nedad) ind i skinkerne og benene. Foto kilde: 123RF.com.

Hvad forårsager Spinal stenose?

nogle patienter er født med denne indsnævring, men oftest ses spinal stenose hos patienter over 50 år. Hos disse patienter er stenose det gradvise resultat af aldring og “slitage” på rygsøjlen under hverdagens aktiviteter.

der er sandsynligvis en genetisk disposition for dette, da kun et mindretal af individer udvikler avancerede symptomatiske ændringer. Når folk bliver ældre, kan ledbåndene i rygsøjlen blive tykkere og hærde (kaldet forkalkning). Knogler og led kan også forstørres, og knoglesporer (kaldet osteofytter) kan dannes.

udbulende eller hernierede diske er også almindelige. Spondylolistese (glidning af en hvirvel på en anden) forekommer også og fører til kompression.

når disse tilstande forekommer i rygmarvsområdet, kan de få rygmarvskanalen til at indsnævre, hvilket skaber pres på rygmarvsnerven.

Spinal stenose udvikler sig, når nerver i rygsøjlen bliver komprimeret. Fotokilde:.

symptomer på Rygmarvsstenose

indsnævring af selve rygmarvskanalen forårsager normalt ikke symptomer på rygmarvsstenose. Det er når betændelse i nerverne opstår på niveauet af øget tryk, at patienter begynder at opleve problemer.

patienter med lumbal spinal stenose kan føle smerte, svaghed eller følelsesløshed i ben, kalve eller skinker. I lændehvirvelsøjlen øges symptomerne ofte, når man går korte afstande og falder, når patienten sidder, bøjer sig fremad eller ligger ned.

cervikal spinal stenose kan forårsage lignende symptomer i skuldre, arme og ben; håndklumphed og gang-og balanceforstyrrelser kan også forekomme.

hos nogle patienter starter smerten i benene og bevæger sig opad til skinkerne; hos andre patienter begynder smerten højere i kroppen og bevæger sig nedad. Dette kaldes en ” sensorisk march.”

smerten kan udstråle som ischias eller kan være en kramper. I alvorlige tilfælde kan smerten være konstant.

alvorlige tilfælde af stenose kan også forårsage blære-og tarmproblemer, men dette forekommer sjældent. Også paraplegi eller signifikant tab af funktion forekommer sjældent, hvis nogensinde.

hvordan Spinal stenose diagnosticeres

før diagnosen stenose stilles, er det vigtigt for lægen at udelukke andre tilstande, der kan have lignende symptomer. For at gøre dette bruger de fleste læger en kombination af værktøjer, herunder:

historie: lægen begynder med at bede patienten om at beskrive de symptomer, han eller hun har, og hvordan symptomerne har ændret sig over tid. Lægen skal også vide, hvordan patienten har behandlet disse symptomer, herunder hvilke medicin patienten har forsøgt.

fysisk undersøgelse: Lægen vil derefter undersøge patienten ved at kontrollere eventuelle bevægelsesbegrænsninger i rygsøjlen, problemer med balance og tegn på smerte. Lægen vil også se efter ethvert tab af ekstremitetsreflekser, muskelsvaghed, sensorisk tab eller unormale reflekser, som kan antyde rygmarvsinddragelse.

billeddannelsestest: efter at have undersøgt patienten kan lægen bruge en række tests til at se på indersiden af kroppen. Eksempler på disse tests omfatter:

• røntgenstråler-disse tests kan vise strukturen af hvirvlerne og konturerne af leddene og kan detektere forkalkning.
• MR (magnetisk resonansbilleddannelse) – denne test giver et tredimensionelt billede af dele af ryggen og kan vise rygmarven, nerve rødder og omgivende rum samt forstørrelse, degeneration, tumorer eller infektion.
• computeriseret aksial tomografi (CAT scan) – denne test viser formen og størrelsen af rygkanalen, dens indhold og strukturer omkring den. Det viser knogle bedre end nervevæv.
• Myelogram-et flydende farvestof injiceres i rygsøjlen og vises hvidt mod knogler på en røntgenfilm. Et myelogram kan vise pres på rygmarven eller nerverne fra hernierede skiver, knoglesporer eller tumorer.
• knoglescanning – denne test bruger injiceret radioaktivt materiale, der fastgør sig til knoglen. En knoglescanning kan registrere brud, tumorer, infektioner og gigt, men fortæller muligvis ikke en lidelse fra en anden. Derfor udføres en knoglescanning normalt sammen med andre tests.

ikke-kirurgisk behandling af Spinal stenose

der er en række måder, en læge kan behandle spinal stenose uden kirurgi. Disse omfatter:

• medicin, herunder ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er) for at reducere hævelse og smerte og analgetika for at lindre smerter.kortikosteroidinjektioner (epidural steroidinjektioner) kan hjælpe med at reducere hævelse og behandle akut smerte, der udstråler til hofterne eller ned i benet. Denne smertelindring kan kun være midlertidig, og patienter rådes normalt ikke til at få mere end 3 injektioner pr.6-måneders periode.
• hvile eller begrænset aktivitet (dette kan variere afhængigt af omfanget af nerveinddragelse).
• fysioterapi og / eller ordinerede øvelser for at hjælpe med at stabilisere rygsøjlen, opbygge udholdenhed og øge fleksibiliteten.

kirurgisk behandling af Spinal stenose

i mange tilfælde behandler ikke-kirurgiske behandlinger de tilstande, der forårsager spinal stenose; de kan dog midlertidigt lindre smerter. Alvorlige tilfælde af stenose kræver ofte operation.

målet med rygmarvsstenosekirurgi er at aflaste trykket på rygmarven eller rygmarvsnerven ved at udvide rygmarvskanalen. Dette gøres ved at fjerne, trimme eller justere involverede dele, der bidrager til trykket.

den mest almindelige operation i lændehvirvelsøjlen kaldes dekompressiv laminektomi, hvor hvirvlerne (taget) fjernes for at skabe mere plads til nerverne. En kirurg kan udføre en laminektomi med eller uden at smelte hvirvler eller fjerne en del af en disk. Forskellige enheder (som skruer eller stænger) kan bruges til at forbedre fusion og understøtte ustabile områder af rygsøjlen.

andre typer kirurgi til behandling af stenose omfatter følgende:

• Laminotomi: Når kun en lille del af lamina fjernes for at aflaste trykket på nerverødderne
• Foraminotomi: når foramen (det område, hvor nerverødderne forlader rygmarvskanalen) fjernes for at øge pladsen over en nervekanal. Denne operation kan udføres alene eller sammen med en laminotomi
• Medial Facetektomi: når en del af facetten (en knoglet struktur i rygmarvskanalen) fjernes for at øge rummet
• Anterior cervikal discektomi og Fusion (ACDF): den cervikale rygsøjle nås gennem et lille snit foran på nakken. Den intervertebrale skive fjernes og erstattes med et lille stik af knogle, som med tiden vil smelte hvirvlerne.
• cervikal Korpektomi: når en del af hvirvlen og tilstødende intervertebrale diske fjernes for dekompression af den cervicale rygmarv og rygmarv. Et knogletransplantat, og i nogle tilfælde en metalplade og skruer, bruges til at stabilisere rygsøjlen.
• Laminoplasty: En posterior tilgang, hvor livmoderhalsryggen nås fra bagsiden af nakken og involverer den kirurgiske rekonstruktion af de bageste elementer i livmoderhalsryggen for at give mere plads til rygmarvskanalen.

hvis nerverne blev hårdt beskadiget før operationen, kan patienten stadig have smerter eller følelsesløshed efter operationen. Eller der kan slet ikke være nogen forbedring. Også den degenerative proces vil sandsynligvis fortsætte, og smerte eller begrænsning af aktivitet kan dukke op igen 5 eller flere år efter operationen.

de fleste læger vil ikke overveje kirurgisk behandling af spinal stenose, medmindre flere måneders ikke-kirurgiske behandlingsmetoder er blevet forsøgt. Da alle kirurgiske procedurer medfører en vis risiko, anbefales patienter at diskutere alle behandlingsmuligheder med deres læge, inden de beslutter, hvilken procedure der er bedst.