Hvis du er 60 år eller ældre, siger de officielle anbefalinger Ja. Men plusser og minusser giver en kompliceret ligning.

vaccinationer er ikke bare kid stuff længere, og nu er der en anden, som ældre amerikanere opfordres til at få ud over deres årlige flu shot, pneumokok lungebetændelse vaccinen i alderen 65 og en stivkrampe booster hvert 10.år. Det Rådgivende Udvalg for Immuniseringspraksis, gruppen, der fastlægger vaccinepolitik for amerikanere, fremsatte sin officielle anbefaling for helvedesildsvaccinen i 2008. Alle amerikanere i alderen 60 eller ældre skal få skuddet, siger udvalget, selvom de allerede har haft helvedesild.

udvalgets anbefaling om behovet for vaccinen efter helvedesild er en afvigelse fra de FDA-godkendte instruktioner til vaccinen (indlægssedlen), som er tavs om emnet. Og det modsiger et spørgsmål og svar ark lagt ud på agenturets hjemmeside, da vaccinen blev godkendt, hvilket tyder på, at det er unødvendigt, efter at du har haft helvedesild, fordi “det er usandsynligt, at folk, der har haft helvedesild, vil lide af dem igen.”

det er svært at måle de praktiske virkninger af anbefalingerne. Læger kan være mere tilbøjelige til at opfordre deres patienter til at få vaccinen. Men forsikringsdækningen er plettet. For eksempel dækker Medicare Del B, der dækker flu shots og pneumokokvaccine, ikke helvedesildsvaccinen. Prisfastsættelsen varierer, men den samlede regning, inklusive lægegebyret, kan komme til flere hundrede dollars. Og vaccinen er ingen garanti: resultater fra Helvedesildsforebyggelsesundersøgelsen, det 39.000-personers forsøg, der lagde grunden til FDA-godkendelse, viste, at omkring halvdelen af vaccinen ikke beskyttede folk mod helvedesild, selvom det gjorde et bedre stykke arbejde med at forhindre postherpetisk neuralgi, langvarig smerte, der udvikler sig og fortsætter, efter at det typiske udslæt forsvinder hos omkring 10% til 15% af mennesker med helvedesild.

en anden grund til, at folk er i tvivl om vaccinen, er frygt for, at det kan give dem helvedesild. Vi har fået breve fra flere læsere i den retning. Helvedesildvaccinen er lavet med en svækket virus, og der er sjældne tilfælde af “levende svækkede” vacciner, der forårsager selve sygdommen, som de skal forhindre. Det sker ikke ofte, men den levende svækkede version af poliovaccinen kan for eksempel forårsage polio. Men fra de hidtil rapporterede data, og fra hvad der er kendt om sygdommen, er frygt for at få helvedesild fra helvedesildvaccinen forkert placeret.

som enhver medicinsk intervention, vi kan tænke på, er helvedesildvaccinen en balancehandling. Omkostningerne og eventuelle langvarige spørgsmål om sikkerhed skal afvejes mod fordelen: en 50-50 chance for, at det forhindrer dig i at få helvedesild og 66% chance for, at det forhindrer postherpetisk neuralgi. Det er ikke behageligt, men de fleste mennesker kommer fint igennem helvedesild. Postherpetic neuralgi er en anden historie: det kan vare i måneder, endda år og være ret svækkende. At reducere risikoen for, at det sker med to tredjedele, ville tippe balancen for nogle mennesker, men måske ikke andre.

hvilende ikke mere

den medicinske betegnelse for helvedesild er helvedesild, som ofte forkortes til bare helvedesild. Det er forårsaget af skoldkopper virus, den samme virus, der forårsager skoldkopper. Når et tilfælde af skoldkopper er forbi, kan skoldkopper-virussen ligge i dvale i nerverne, der bærer sensoriske signaler (berøring, smerte osv.) til rygmarven og hjernen. Helvedesild opstår, når virussen dukker op igen, ligesom Grækere fra den trojanske hest, og bliver aktiv igen. Nerver, hud og andre nærliggende væv bliver betændt. Mere alvorlig skade på nervevæv fører til den langvarige smerte ved postherpetisk (efter herpes) neuralgi (betegnelsen for smerte i løbet af en nerve.et sundt immunsystem (især T-cellerne) ser ud til at holde varicellavirus i skak, så tilstande og behandlinger, der svækker systemet, er forbundet med helvedesild. For eksempel er mennesker med Hodgkins sygdom, en kræft, der påvirker det infektionsbekæmpende lymfesystem, sårbare over for at få helvedesild, ligesom dem, der er inficeret med den humane immundefektvirus (HIV). Et par undersøgelser tyder på, at helvedesild forekommer oftere i løbet af sommeren, så nogle har foreslået en mulig forbindelse til ultraviolet lys.

men den klareste forbindelse er til avanceret alder, hvilket giver mening, fordi immunsystemet, ligesom andre dele af kroppen, mister vim og kraft i de senere årtier. Ved nogle beregninger, halvdelen af os, der gør det til alder 85 vil have oplevet helvedesild undervejs. Risikoen for postherpetisk neuralgi øges også med alderen. I 2007 rapporterede Mayo Clinic-forskere resultaterne af en undersøgelse, der omfattede 1.669 voksne beboere i Olmsted County, Minn., der havde bekræftet tilfælde af helvedesild. (Mayo clinic ligger i Olmsted Amt. 20% (50 af 246) af de mennesker, der fik helvedesild, da de var 80 år eller ældre, havde smerter, der varede tre måneder eller længere, sammenlignet med kun 5% (17 af 314) i disse aldre 50 Til 59.

mange præsentationer

det klassiske helvedesild symptom er et smertefuldt udslæt på bagagerummet, der er begrænset til et eller to dermatomer, områder af huden leveret af en enkelt nerve. Folk beskriver smerten — som ofte kommer før udslæt-som brændende, bankende eller stikkende. Udslæt varer normalt en uge til 10 dage og heles fuldstændigt på to til fire uger. Hvis postherpetisk neuralgi udvikler sig, kan smerten være alvorlig, og konventionelle smertestillende midler hjælper normalt ikke meget.

klassiske helvedesild er blot et af de problemer, som genopvækket varicella-dyr kan forårsage. Nogle gange er der smerter og hudfølsomhed, men ingen udslæt. Arme og ben kan føle sig svage, hvis nerverne, der styrer deres bevægelse, påvirkes. Hvis virussen er i den oftalmiske gren af trigeminal kraniale nerve, bliver dele af øjnene og øjenlågene betændt. Nogle forskere mener, at op til en fjerdedel af tilfælde af Bells parese, en tilstand, der forårsager ansigtslammelse, kan være forårsaget af varicella-dyrelysvirus.

tidlig behandling

skoldkopper-virus kan slås tilbage med antivirale lægemidler, hvilket reducerer smerter forbundet med helvedesild og muligvis risikoen for, at postherpetisk neuralgi udvikler sig. Nogle undersøgelser viser, at det at tage en antiinflammatorisk som prednison sammen med en antiviral hjælper med at reducere smerten fra helvedesild og får udslæt til at heles hurtigere.

Acyclovir har været grundpillerne blandt de antivirale midler, men det skal tages fem gange om dagen. Valacyclovir (Valtreks) skal kun tages tre gange om dagen, og i et head-to-head forsøg viste det sig at være mere effektivt end acyclovir. Men valacyclovir er også dyrere, så din forsikring dækker muligvis ikke den. Famciclovir (Famvir) er en anden antiviral.

uanset hvilken der er ordineret, er de antivirale lægemidler mest effektive, hvis de tages så hurtigt som muligt efter helvedesild er startet. I kliniske forsøg har behandlingen tendens til at begynde inden for tre dage efter udslæt. Det er uklart, hvor effektive lægemidlerne er, når de startes efter det, selv om der ikke er noget om helvedesildens biologi, der tyder på, at tre dage er en absolut cutoff. Som en praktisk sag behandler mange læger helvedesild så hurtigt som muligt efter diagnosen og håber derefter på det bedste.

bivirkninger

helvedesildsvaccinen, et Merck-produkt, der sælges under mærkenavnet, er lavet med den samme stamme af varicella-dyrevirus (Oka / Merck-stammen) som skoldkoppevaccinen, som børn får, men den er mindst 14 gange stærkere.

nogle undersøgelser tyder på, at immuniteten fra vaccinen aftager, så i sidste ende kan der være anbefalinger til boosterskud. For nu består vaccinen dog af et enkelt skud i overarmen.

folk har den sædvanlige reaktion på en vaccination: rødme, ømhed og hævelse på injektionsstedet. Lejlighedsvis er der hovedpine bagefter. I en delmængde af Helvedesildsforebyggelsesundersøgelsen designet til at undersøge bivirkninger havde flere mennesker i vaccinegruppen et alvorligt medicinsk problem efter at have modtaget skuddet end dem, der var i placebogruppen (1, 9% mod 1, 3%). Men i dommen fra Det Rådgivende Udvalg for Immuniseringspraksis antydede hverken timingen eller “kliniske mønstre” en årsagssammenhæng med vaccinen.

kan det give dig helvedesild?

en lille procentdel af mennesker får enten et dyrelignende eller skoldkopper-lignende udslæt inden for en måned eller deromkring efter at have fået vaccinen. I forebyggelsesundersøgelsen var det kun 0,3% (55 af 19.270 forsøgspersoner).da vi kontaktede Merck, fik vi at vide, at virksomheden kendte til 241 tilfælde af helvedesild, der var blevet rapporteret af sundhedsudbydere blandt de over 1,3 millioner amerikanere, der havde fået vaccinen i løbet af de første 15 måneder på markedet. Det fungerer til en endnu mindre procentdel — 0,02%.

er dette bevis for, at helvedesildsvaccinen giver nogle mennesker — hvor få de end måtte være — helvedesild eller skoldkopper? Ikke nødvendigvis. Husk, at vaccinen kun er delvist effektiv, så nogle af disse tilfælde er gennembrudsinfektioner forårsaget af “naturlig” varicella-dyrevirus, som personen husede eller for nylig blev inficeret med — ikke den svækkede Oka/Merck-stamme, som folk er blevet injiceret med. 5.000 tilfælde af” naturlige ” helvedesild for hver million personer, der får vaccinen.

forskere, der bruger en teknik kaldet polymerasekædereaktion (PCR), kan teste helvedesild eller skoldkopper udslæt for genetisk bevis for Oka / Merck eller en naturlig stamme af virussen. I en lille, Merck-sponsoreret undersøgelse blev vaccinestammen påvist i to menneskers udslæt. Men ellers har alle de hidtil rapporterede PCR-testresultater peget på den naturlige belastning som årsagen til udslæt efter vaccination. Fangsten er, at der kun er udført en håndfuld PCR-test. Det er muligt, at nogle af udslæt forårsaget af vaccinen var blandt dem, der ikke var blevet testet.

behov efter at have haft en sag?

folk, der har oplevet helvedesild, kan være blandt de mest ivrige efter at få vaccinen, hvis det markant forbedrede deres chancer for ikke at få helvedesild igen, så det er vigtigt, at immuniseringsudvalget anbefalede skuddet selv for folk, der har haft helvedesild.

udvalget fremsatte sin henstilling af to grundlæggende grunde. For det første eliminerer tæppeanbefaling behovet for at sortere gennem medicinske historier, der måske ikke er så pålidelige. Diagnosen af helvedesild er ikke sådan en sikker ting: læger fejler helvedesild for andre forhold, og omvendt. Og der er ingen blodprøve for at kontrollere for antistof bevis for en tidligere sag. For det andet finder forskere, at nogle mennesker får helvedesild igen efter at have overvundet deres første sag. Tanken havde været, at gentagelse kun er et problem for mennesker med kompromitterede immunsystemer. I Mayo Clinic-undersøgelsen havde 24 af de 1.669 helvedesild syge en anden episode. Det er en lille procentdel (1.4%), men i betragtning af at måske så mange som en million amerikanere kommer ned med helvedesild hvert år, kan vaccinen med 50% effektivitet forhindre over 5.000 tilbagevendende tilfælde hvert år.

om det faktisk vil være et andet spørgsmål, som kun kan besvares med tiden og yderligere forskning.

ansvarsfraskrivelse:
som en service til vores læsere giver Harvard Health Publishing adgang til vores bibliotek med arkiveret indhold. Bemærk datoen for sidste gennemgang eller opdatering af alle artikler. Intet indhold på denne side, uanset dato, bør nogensinde bruges som erstatning for direkte lægehjælp fra din læge eller anden kvalificeret kliniker.