en 54-årig kvinde blev indlagt på akuttafdelingen med et hævet højre ben, feber og ændret mental status. Hendes familie bragte hende ind efter at have fundet hende forvirret og sløv. Hun var inkontinent af afføring og urin og klagede over udslæt med blærer på hendes højre lår. Patienten havde bemærket en bums i lysken mere end 5 dage tidligere; i løbet af de sidste par dage har hun klaget over stigende smerter i benene. Hun fortalte sine søstre, at hun havde en aftale med sin gynækolog i de næste par dage for at få læsionen drænet.
patienten havde ingen feber, brystsmerter, åndenød, kvalme eller opkastning. Hendes medicinske historie omfattede type 2 diabetes mellitus, hypertension og kortikal atrofi med mild mental retardation. Hun havde boet uafhængigt i sin egen lejlighed, og blev sidst set af sine søstre 6 dage før uden tilsyneladende klager. Hun havde været kørestolsbundet i 6 måneder på grund af en brudt ankel, hvorfra hun ikke har været i stand til at rehabilitere fuldstændigt.de lægemidler, hun tog, omfattede glyburid, Evista og furosemid. Kirurgisk historie var kun signifikant for en cholecystektomi. Hun røg ikke eller drak alkohol. Ved præsentation til ED syntes hun syg, med et blodtryk på 124/50 mm Hg, puls 110, respirationsfrekvens 18 og temperatur på 102 liter F. hendes fingerstik blodsukker var 573. Hun var i stand til at besvare enkle spørgsmål, men var ikke orienteret mod tid eller sted. Hendes hud var varm og tør. Brystundersøgelse afslørede klare lunger med tachypnea og en 2/6 systolisk murmur. Hendes mave var lidt overvægtig, blød og ikke-følsom med normale tarmlyde og et godt helet højre øvre kvadrant snit. Hendes genitourinære eksamen afslørede en purulent dræning i lysken nær hendes vulva.
hendes højre ben var markant hævet, erytematøst og havde en brunrød misfarvning, der strakte sig fra hendes lyske periferisk til hendes knæ. Huden havde en “træagtig” følelse, når palperet og store bullae var til stede (figur 1).
beslutningen om at få røntgenbilleder af hendes bækken og lårben blev taget for at vurdere omfanget af hendes infektion (figur 2 og 3).
figur 1
Cellulitis i benet
patientens højre ben, der viser omfanget af hendes cellulitis.
figur 2
røntgenbillede af lår og hofteområde
Bemærk tilstedeværelsen af blødt vævsgas, der strækker sig ind i patientens bækken.
figur 3
røntgenbillede af knæ
Bemærk gassen, der sporer patientens ben, tidligere områder med åbenlyst klinisk celulitis.
hvad er differentialdiagnosen for denne patient?
hvilke tests kan hjælpe med at afgrænse omfanget af hendes infektion?
