ORIGINAL ARTICLE

Year : 2015 | Volume : 12 | Issue : 2 | Page : 106-110

signifikant pleural effusion ved kongestiv hjertesvigt, der nødvendiggør pleural dræning
Eyo Effiong Ekpe1, Ime O Essien2, Umoh Idongesit2
1 kirurgisk afdeling, Kardiotorak kirurgisk enhed, University of Uyo Teaching Hospital, Uyo, Ibom, Nigeria
2 Institut for Intern Medicin, kardiologisk enhed, University of Uyo Teaching Hospital, Uyo, Ibom, Nigeria

Korrespondanceadresse:
Eyo Effiong Ekpe
kirurgisk afdeling, Kardiothoracic kirurgi enhed, Universitet for Uyo teaching hospital, P. M. B. 1136, Uyo, Ibom
Nigeria

kilde til support: ingen, interessekonflikt: None

Check

DOI: 10.4103/0189-7969.152020

Background: Pleural effusion er meget almindelig ved kongestiv hjertesvigt og bør løses ved behandling af kongestiv hjertesvigt, herunder diuretikum. Imidlertid, ildfast, tilbagevendende, massiv, eller signifikant pleural effusioner, der bidrager til symptomer hos patienter med kongestiv hjertesvigt berettiger behandling ved pleural dræning. Vi forsøgte at opdage det klinisk-patologiske kendetegn ved sådan pleural effusion hos vores patienter med kongestiv hjertesvigt.
materialer og metoder: Retrospektiv analyse af medicinske journaler for patienter med kongestiv hjertesvigt indlagt til indlæggelsesbehandling mellem januar 2007 og juni 2011.
resultater: ud af de 342 patienter, der præsenterede med kongestiv hjertesvigt i undersøgelsesperioden, havde ti (2,9%) patienter signifikante pleurale effusioner i 12 pleurale rum, der bidrog til symptomer og nægtede at løse ved behandling af kongestiv hjertesvigt inklusive diuretikum. Mand: kvinde var 1,2: 1, modal aldersgruppe 40-50 år, 50% i venstre, 30% i højre og 20% bilateralt. Estimatet af pleural effusion var <1000 ml-> 2000 ml, hvor 90% var transudat og 10% ekssudater. En patient havde associeret perikardieeffusion. Efter dræning forbedrede 70% af patienterne øjeblikkeligt.
konklusion: Vi anbefaler dræning af ildfast, tilbagevendende, massiv, signifikant pleural effusion ved kongestiv hjertesvigt, der bidrager til symptomer og reagerer på diuretisk behandling.

nøgleord: kongestiv hjertesvigt, dræning, pleural effusion

sådan citeres denne artikel:
Ekpe EE, Essien io, Idongesit U. Signifikant pleural effusion ved kongestiv hjertesvigt, der nødvendiggør pleural dræning. Nig J Cardiol 2015; 12: 106-10

sådan citeres denne URL:
Ekpe EE, Essien io, Idongesit U. signifikant pleural effusion ved kongestiv hjertesvigt, der nødvendiggør pleural dræning. Nig J Cardiol 2015; 12: 106-10. Tilgængelig fra: https://www.nigjcardiol.org/text.asp?2015/12/2/106/152020

introduktion

pleurale effusioner, resultatet af ophobning af væske i pleurrummet, er et almindeligt medicinsk problem. De kan være forårsaget af flere mekanismer, herunder øget permeabilitet af pleuralmembranen, nedsat negativt intrapleuralt tryk, nedsat onkotisk tryk, hindret lymfestrøm og øget pulmonalt kapillærtryk eller øget hydrostatisk tryk. Pleural effusioner klassificeres i eksudativ og transudativ ved hjælp af lysets kriterier. En transudativ pleural effusion opstår, når balancen mellem hydrostatiske kræfter, der påvirker dannelsen og absorptionen af pleural væske, ændres for at favorisere pleural væskeakkumulering, og er den type, der normalt opstår hos patienter med hjertesvigt inklusive venstre ventrikulær svigt og kongestiv hjertesvigt. , Hjertesvigt regnes som en meget almindelig årsag til pleural effusion i alle dele af verden og opdages også at være den mest almindelige årsag til pleural effusion i nogle dele af verden. ,,, Er pleural effusion ved hjertesvigt normalt lille, bilateral og løser spontant med behandlingen af hjertesvigt. Sjældent kræver pleural effusion forbundet med hjertesvigt dræning. ,, Viser vores erfaring forekomsten af symptomatisk pleural effusion hos vores patienter med hjertesvigt, som ikke ville løse spontant med hjertesvigt, derfor kræver dræning. Denne undersøgelse sigter derfor mod at belyse de klinisk-patologiske egenskaber ved pleural effusion hos patienter med hjertesvigt, der kræver lukket rør thoracostomi dræning (CTTD).

materialer og metoder

retrospektiv analyse af lægejournaler for vores patienter med hjertesvigt, der havde tilknyttet signifikant pleural effusion mellem januar 2007 og juni 2011 blev udført. Data om demografi, socioøkonomiske parametre, klinisk præsentation, radiologiske fund, diagnose, pleural aspirat analyse, behandling og resultat blev samlet. Diagnosen af hjertesvigt blev lavet ved hjælp af Framinghams kriterier for to hovedkriterier eller et større og to mindre kriterier. De vigtigste kriterier, der blev overvejet, omfattede paroksysmal natlig dyspnø, halsveneudvidelse, raler, kardiomegali, akut lungeødem, s 3 galop, øget venetryk (>16 cm H 2 0), positiv hepatojugulær tilbagesvaling; mens de mindre kriterier var ekstremitetsødem, nathoste, dyspnø ved anstrengelse, hepatomegali, pleural effusion, vital kapacitet reduceret med 1/3 fra normal og takykardi (>120 bpm). Vægttab > 4,5 kg over 5 dages behandling blev givet lige vægtning som større eller mindre kriterium.
følgende tegn på pleural effusion blev evalueret på hver patients postero-anterior (PA) og lateral brystradiografi opnået på præsentationstidspunktet: afstumpning af de bageste og laterale costophreniske vinkler; menisken tegn; manifestationer af subpulmonisk samling af pleural effusion inklusive øget adskillelse af luftet højre lunge og subdiaphragmatisk fedt til højre sammenlignet med tidligere røntgenbilleder i brystet, øget adskillelse af luftet venstre lunge og gastrisk luftboble til venstre sammenlignet med tidligere røntgenbilleder i brystet og udfladning eller lateral forskydning af den “tilsyneladende” spids af højre eller venstre hemidiaphragm (pseudodiaphragm) sammenlignet med tidligere røntgenbilleder i brystet; og tilsløring af lungekar under niveauet for den øvre kant af pleural effusion eller højre eller venstre pseudodiaphragm. Tilstedeværelsen eller fraværet af pleural effusion i højre og venstre hemithoraks blev registreret for hvert tilfælde. Størrelsen af pleural effusion blev groft kvantificeret som følger. Hvis minimal påviselig afstumpning af den bageste og/eller laterale costofreniske vinkel var tydelig på PA og lateral brystradiografi, blev mængden af pleural effusion klassificeret som lille. Dette rapporteres at korrelere med pleurale effusioner i området fra 25 til 525 mL. Effusioner blev klassificeret som moderat i størrelse, hvis effusionen besatte den nedre del af hemithoraksen, men strakte sig ikke over den fjerde ribbe anteriort på PA-visningen. Dette korrelerer med pleurale effusioner større end 525 mL. ,, Store effusioner strakte sig over niveauet for den fjerde forreste ribbe på pa-visningen. , Blev fordelingen af pleural effusion registreret i hvert tilfælde som faldende i en af følgende fem kategorier: kun højre side; bilateral, men større på højre side end venstre; bilateral og af omtrent lige stor størrelse på hver side; bilateral, men større på venstre side end højre; og kun venstre-sidet. Når der var bilaterale pleurale effusioner, blev følgende kriterier brugt til at bestemme, om effusionerne var af samme størrelse eller ej. Da den bageste costophreniske vinkel er lavere i position i hemithoraksen end den laterale costophreniske vinkel, forårsager små pleurale effusioner typisk afstumpning af den bageste costophreniske vinkel på den laterale brystradiograf, før de forårsager afstumpning af den laterale costophreniske vinkel på PA-brystradiografen. Små bilaterale pleurale effusioner blev klassificeret som værende af samme størrelse, hvis der enten var minimal afstumpning af både højre og venstre posterior costofreniske vinkler, eller hvis der var minimal afstumpning af både højre og venstre posterior og lateral costofreniske vinkler. Små pleurale effusioner, der resulterede i afstumpning af både de bageste og laterale costophreniske vinkler på den ene side, siges at være større end små pleurale effusioner, der kun forårsagede afstumpning af den bageste costophreniske vinkel på den anden side. Moderate og store bilaterale pleurale effusioner siges at være af samme størrelse, hvis placeringen af det højeste punkt i menisken af væske langs den højre laterale brystvæg var på samme niveau som det højeste punkt i menisken af væske langs den venstre laterale brystvæg, eller hvis de to blev adskilt med en centimeter eller mindre. Moderate eller store pleurale effusioner på den ene side siges at være større end moderate eller store pleurale effusioner på den kontralaterale side, hvis placeringen af det højeste punkt i menisken af væske langs den laterale brystvæg på den ene side var højere end på den kontralaterale side med mere end en centimeter. Patienternes medicinske journaler blev også gennemgået for at se, om thoracentese blev udført i nogen af disse tilfælde.

diagnosen af pleural effusion bekræftet hos alle patienter ved hjælp af almindelig røntgenbillede af brystet, som også hjalp med at estimere mængden af pleural effusion blev yderligere bekræftet under lukket rør thoracostomidræning som den indledende mængde pleural væske drænet i dræningsflasken efter placering af drænrøret.
prøver af væsken blev underkastet biokemiske analysebaser på parametrene for lysets kriterier for karakterisering af pleural effusion som transudat eller ekssudat. Det var det eneste tilfælde af ekssudat, der blev underkastet yderligere test af cytologi, mikroskopi, Kultur og følsomhed og Siehl-Nellsen plet. Analysen er baseret på simple proportioner og procenter.

resultater

ud af de 342 voksne patienter, der blev diagnosticeret, indlagt og behandlet for hjertesvigt i undersøgelsesperioden, havde kun ti (2,9%) associeret signifikant pleural effusion i 12 pleurale rum, der krævede pleural dræning. Der var seks mænd og fire kvinder, og alle ti patienter var voksne, hvor den modale aldersgruppe var 40-60 år, hvor 60% af patienterne tilhørte . De resterende 40% var jævnt fordelt i aldersgrupperne under 40 år og over 60 år. Analyse af de ti patienters erhvervsmæssige status viser, at 50% af dem var arbejdsløse på tidspunktet for deres sygdom, mens de resterende enten var offentligt ansatte (30%) eller selvstændige (20%). yderligere viser, at halvdelen af patienterne enten var uuddannede eller kun deltog i grundskolen, mens de resterende 50% havde sekundær uddannelse (40%) eller tertiært uddannelsesniveau (10%).

tabel 1: Demografi og socioøkonomiske egenskaber hos patienter med signifikant pleural effusion ved kongestiv hjertesvigt Klik her for at se

viser, at kardinale symptomer på hjertesvigt blev oplevet af alle de ti patienter, der havde signifikant pleural effusion. Disse symptomer inkluderer hoste, dyspnø, let træthed og afhængigt ødem, mens det viser årsagerne til hjertesvigt at inkludere systemisk hypertension hos 50% af patienterne, reumatisk hjertesygdom hos 30% og udvidet kardiomyopati hos de resterende 20% af patienterne.

Table 2: Cardinal presenting symptoms in patients with massive pleural effusion in congestive heart failure Click here to view

Table 3: Årsager til hjertesvigt hos patienter med massiv pleural effusion ved kongestiv hjertesvigt Klik her for at se

Ved Lights kriterier var pleural effusion transudater i 90% af tilfældene, mens ekssudater kun blev opdaget i 10% af tilfældene. Analyse af fordelingen af pleural effusion viser, at 50% forekom i venstre side, 30% i højre side og de resterende 20% forekom bilateralt og indeholder information om sværhedsgraden af pleural effusion og patienternes respons på dræning af pleural effusion. Af de tre patienter, hvis pleural væskeakkumulering var mindre end 1000 ml, havde kun en (33%) symptomatisk forbedring ved dræning af pleural effusion, mens to (66%) ikke havde signifikant symptomatisk lindring umiddelbart efter pleural væskedræning. Igen af de to patienter, hvis pleural effusion var mellem 1000 og 2000 ml, havde en (50%) symptomatisk forbedring ved dræning af pleural effusion, mens en (50%) ikke gjorde det. Fremragende havde alle de fem (100%) patienter, hvis pleural effusion var mere end 2000 ml, signifikant symptomatisk lindring ved dræning af pleural effusion.

Tabel 4: karakteristika for pleural effusion hos patienter med signifikant pleural effusion ved kongestiv hjertesvigt Klik her for at se mere Vis

tabel 5: Respons på dræning af pleural væske hos patienter med signifikant pleural effusion i kongestiv hjertesvigt Klik her for at se

Diskussion

pleural effusion ved hjertesvigt skyldes øget interstitiel væske i lungen på grund af forhøjet pulmonalt kapillærtryk. ,,,, Plejede det at blive troet før nu, at pleural effusion ved hjertesvigt skulle være bilateralt, eller hvis ensidig skulle være til højre. , Isoleret venstre sidet pleural eller bilateral pleural effusion værre til venstre hos patient med hjertesvigt blev antaget at være forårsaget af yderligere patologi. Sådanne tilfælde blev underkastet yderligere diagnostiske undersøgelser og pleural dræning. Pleural effusion ved hjertesvigt blev også antaget at være transudativ kun forekommende som et resultat af systemiske faktorer. ,,,,, Opdagelse af eksudativ pleural effusion hos patienter med hjertesvigt blev tilskrevet patologi i pleuralmembranen og berettigede derfor yderligere diagnostiske undersøgelser og behandling. ,
for nylig er det imidlertid blevet opdaget, at pleural effusion af ukompliceret hjertesvigt i op til 25% af tilfældene kan være ekssudat, og det kan fordeles bilateralt værre på enhver side, højre eller venstre side. Denne nuværende undersøgelse bekræftede dette med signifikant venstre sidet pleural effusion er til stede hos op til 50% af patienter med kongestiv hjertesvigt, der havde brug for pleural dræning, hvor 10% var ekssudater .
da pleural effusion af hjertesvigt generelt er transudat og de fleste gange små eller moderate, gives det normalt ikke nogen specifik behandling. I stedet for når hjertesvigt behandles med diuretikum, forventes pleural effusion at løse. ,,, Er denne position delvis sådan, fordi symptomerne på hjertesvigt og pleural effusion i vid udstrækning er ens, og det kan være vanskeligt at vide, hvilken andel af symptomerne der kan henføres til pleural effusion som en enhed. Når pleural effusion ved kongestiv hjertesvigt er ildfast, tilbagevendende, signifikant, massiv eller stor nok til at forårsage symptomer, skal dræning af flertalsvæsken foretages. ,,,
De sociodemografiske egenskaber hos patienter med hjertesvigt med signifikant pleural effusion var ikke forskellige fra dem uden signifikant pleural effusion. De fleste af dem (60%) tilhørte middelalderen på 40-50 år med let mandlig overvægt med kvindelig: mandlig forhold på 1:1,2. Omkring 50% af patienterne var arbejdsløse, hvilket kan betyde, at tidlige symptomer på hjertesvigt kan have været forsømt på grund af fattigdom. Samme er blevet opdaget i regionen i et papir, der gik ind for udvidelsen af den nationale sygesikringsordning til gavn for arbejdsløse borgere. Lavt uddannelsesniveau er også blevet opdaget at korrelere med sen præsentation af sygdomme til sundhedsfaciliteter på grund af tidligere præsentationer for medicinske charlataner, der forværrer situationen.

etiologien af hjertesvigt hos patienter med signifikant pleural effusion var ikke forskellig fra dem uden signifikant pleural effusion. Hos halvdelen af patienterne var årsagen langvarig systemisk hypertension, valvulær hjertesygdom hos 30% og udvidet kardiomyopati hos de resterende 20% og viser, at alle patienter med signifikant pleural effusion ved hjertesvigt præsenterede de fire kardinalsymptomer på hjertesvigt, som inkluderer produktiv hoste, dyspnø, let træthed og pitting pedal/benødem. denne undersøgelse dokumenterer 2,9% tilfælde af signifikant pleural effusion ved hjertesvigt, der nødvendiggør pleural dræning. Af de patienter, hvis pleural effusion var mindre end 1000 ml, rapporterede kun omkring 33% forbedring af symptomerne umiddelbart efter pleural væskedræning. Forbedringen var baseret på åndedrætsindsats og træningstolerance. Dette kan betyde, at hos patienter med hjertesvigt, hvis pleural effusion er mindre end 1000 ml, er pleural dræning muligvis ikke absolut nødvendig. Men når pleural effusion anslås at være over 2000 ml, bliver pleural dræning absolut gavnlig, da 100% af patienterne i denne kategori havde symptomatisk forbedring efter pleural dræning. For patienter, hvis pleuralvæske er mellem 1000-2000 ml, er muligheden for fordel 50% som vist ved samme undersøgelse.
de øvrige resultater af denne undersøgelse har bekræftet resultaterne af tidligere relaterede undersøgelser. Både transudat (90%) og ekssudat (10%) og pleural effusion fordelt som bilateralt, højre-sidet og venstre-sidet er tidligere blevet dokumenteret. Også forekomst hos både mænd og kvinder, som det blev fundet i tilstedeværelsesundersøgelsen, er tidligere blevet bemærket, skønt undersøgelsen med træring kun var på mandlige patienter. En af vores patienter havde associeret perikardieeffusion, som også er rapporteret i andre undersøgelser. ,,, Denne patients behandling bestod af mini-thoracotomi og vindue perikardiostomi . Endelig hos en af de to patienter, der præsenterede med massiv bilateral pleural effusion ved kongestiv hjertesvigt, var væskerne ikke ens, da den ene side var transudat og den anden side ekssudater. Dette mønster er tidligere blevet rapporteret af Kalomenidis et al.

Figur 1: Intraoperativ mini venstre thoracotomi og vinduespericardiostomi af den enkelte patient, der præsenterede med perikardial effusion og venstre sidet pleural effusion i kongestiv hjertesvigt Klik her for at se

konklusion

pleural effusion af hjertesvigt kan forekomme bilateralt eller ensidigt i enten pleuralrum, kan være transudat eller ekssudater, og bør drænes, når det er signifikant massivt at contribute to symptoms.

	Fridlender ZG, Gotsman I. Pleural effusion. N Engl J Med 2002;347:1286-7.
	Light RW, Broaddus VC. Pleural Effusion. In: Murray JF, Nadel JA, Mason RJ, Boushey HA, editors. Lærebog om åndedrætsmedicin. 3.udgave. Philadelphia: Saunders; 2000. s. 2013-41.
	Johnson JL. Pleural effusioner i hjerte-kar-sygdomme: perler for at korrelere beviserne med årsagen. Postgrad Med 2000; 107: 95-101.
	Porcel JM. Pleural effusioner fra kongestiv hjertesvigt. Semin Respir Crit Pleje Med 2010;31:689-97.
	Chakko S. Pleural effusion i kongestiv hjertesvigt. Bryst 1990; 98:521-2.
	Raasch BN. Carsky y, Lane EJ, O ‘ Callaghan JP, Heitsman ER. Pleural effusion: forklaring af nogle typiske optrædener. AJR Am J Roentgenol 1982; 139: 899-904.
	Maestre a, Gil V, Gallego J, Asnar J, Mora a, Martinus-Hidalgo A. diagnostisk nøjagtighed af kliniske kriterier til identifikation af systolisk og diastolisk hjertesvigt: Tværsnitsstudie. J Eval Clin Pract 2009; 15: 55-61.
	viv VA. Roentgenografisk anerkendelse af pleural effusion. JAMA 1974; 229: 695-8.
	Onadeko BO. The radiological patterns of pleural effusions in Nigerians. Niger Med J 1979;9:687-91.
	Colins JD, Burwell D, Furmanski S, Lorber P, Steckel RJ. Minimal detectable pleural effusions. A roentgen pathology model. Radiology 1972;105:51-3.
	Woodring JH. Fordeling af pleural effusion i kongestiv hjertesvigt: hvad er atypisk? Syd Med J 2005; 98: 518-23.
	viss JM, Spodick DH. Lateralitet af pleurale effusioner ved kronisk kongestiv hjertesvigt. Am J Cardiol 1984; 53: 951.
	Muller NL, Fraser RS, Colman NC, et al. Radiologisk diagnose af brystsygdomme. Philadelphia: Saunders Co; 2001. p. 653-4.
	KINASEVITS GT. Transudative effusioner. EUR Respir J 1997;10: 714-8.
	Herlihy JP, Loyalka P, Gnananandh J, Gregoric ID, Dahlberg CG, Kar B, et al. Til behandling af ildfaste pleurale effusioner ved kongestiv hjertesvigt. Tekst Hjerte Inst J 2009; 36: 38-43.
	Chetty KG. Transudative pleural effusions. Clin Chest Med 1985;6:49-54.
	Ekpe EE, Umanah IN, Ikpe MC. Neglected soft tissue chest wall tumours in Nigeria; A call for expansion of national health insurance scheme. Int J Trop Surg 2012;6:55-9
	Ekpe EE. Akpan MU. Dårligt behandlet broncho-lungebetændelse med progression til empyema thoracis hos nigerianske børn. TAF Prev med Bull 2010; 9: 181-6.
	Kataoka H. perikardiale og pleurale effusioner ved dekompenseret kronisk hjertesvigt. Am Hjerte J 2000; 139: 918-23.
	Natanson a, Kronson I. Perikardial og pleural effusioner i kongestiv hjertesvigt-anatomiske, patofysiologiske og kliniske overvejelser. Am J Med Sci 2009; 338: 211-6.
	Peterman TA, Brothers SK. Pleural effusion ved kongestiv hjerteinsufficiens og ved perikardiel sygdom. N Engl J Med 1983;309: 313.
	Briksey AG, lys RV. Pleural effusioner forekommer med højre hjertesvigt. Curr Opin Pulm Med 2011; 17: 226-31.
	Kalomenidis i, Rodrigues M, Barnette R, Gupta R, Parkes KB, et al. Patient med bilateral pleural effusion: er resultaterne de samme i hver væske. Bryst 2003; 124:167-76.

tal