Start lille
patienter med kardiometablisk syndrom starter normalt med et underskud på sundhed, ernæring og fysisk aktivitet. Store ændringer er bare ikke realistiske, siger Ide.
” Jeg er en stor fan af tiny changes-bevægelsen,” siger Ide. “Bare start med noget lille, der er opnåeligt, at de kan føle sig godt om.”
Menolascino opfordrer patienter til at tilføje mere aktivitet trinvist til deres eksisterende rutiner. Dette kan omfatte sådanne trin som parkering længere fra butikken og gøre flere omgange rundt på parkeringspladsen før de går i eller gå op og ned ad trappen på arbejde flere gange på en pause.
” som læger er vi nødt til at vælge en ting, der passer til trossystemer, som de kan få succes med,” siger han.
for patienter, der er motiveret af at ville tage færre medicin, forstærker Haythe, at livsstilsændringer kan muliggøre reduktioner i og endda stoppe nogle medicin helt.
for de patienter, der vælger medicin frem for livsstilsændringer, forsøger hun at empati, men opfordrer stadig til forandring. “Jeg vil sige ting som:” det er meget svært at komme til middelalderen. Alles krop ændrer sig. Men du kan blive meget sundere og føle dig meget bedre, hvis du foretager reelle ændringer i dit liv.”
hun tilbyder også patienter en succeshistorie om en person, der har foretaget disse ændringer og føler sig bedre. “Jeg forsøger at give dem mulighed for at have tillid til, at det kan gøres, og det er ikke håbløst,” siger hun.selvom livsstilsændringer bør prioriteres, kan medicin og endda kirurgi (gastrisk bypass eller gastrisk ærmer) for nogle patienter være det nødvendige udgangspunkt, siger Ide og bør ikke ses som et tegn på fiasko. “Hvis en patient bare ikke er et sted, hvor de kan foretage en væsentlig ændring, kan en medicinsk intervention være det, de har brug for for at bevæge sig ned ad den vej og få stabilitet,” siger hun.

nødvendigheden af motion
fysisk aktivitet er et af de vigtigste skridt, en person med CMS og hjertesygdom kan tage for deres helbred, siger Chetan Khamare, MD, FACC, en kardiolog ved Premier Heart and Vascular Center i Tampa, Fla. Han siger, at American College of Cardiology (ACC) plejede at anbefale 30 minutters kontinuerlig kardiovaskulær træning fem dage om ugen, men nu har de fundet ud af, at blot at tilføje en ekstra ti minutter dagligt, op til 40 minutter om dagen, fører til en 25 Til 30 procent yderligere reduktion i kardiovaskulære hændelser.
han peger også sine patienter på en online risikoberegner leveret af ACC, som hjælper med at etablere en basislinje for risiko for sådanne tilstande som hjerteanfald og slagtilfælde og tilbyder læger et udgangspunkt for interventioner. Han finder ud af, at når patienter tager agenturet til at bruge lommeregneren, er de mere tilbøjelige til at forpligte sig til sund adfærd, især da det er videnskabeligt valideret.Peer support er også nyttigt for at få patienterne til at være mere aktive, siger Haythe. “Bed patienterne om at finde en ven at gå med. Start med kun ti minutter udenfor hver dag.”
” Hvis dine venner ikke er sunde, er der data, der viser, at du sandsynligvis heller ikke er det, ” påpeger Menolascino, så han opfordrer patienter til at finde en gruppe, der kan hjælpe dem med at træffe sunde valg. Han nævner eksemplet med en kirkegruppe, der tilføjede ernæringsmæssige lektioner til Bibelstudieklasser og motiverede dens medlemmer til at spise sundere.

kostændringer
De fleste patienter med kardiometablisk syndrom og hjertesygdom er nødt til at foretage ret drastiske kostændringer, siger Pilar Stevens-Haynes, MD, direktør for ikke-invasiv billeddannelse på South Nassau Community Hospital i Oceanside, N. Y. Men få patienter vil foretage alle ændringerne natten over, hun siger, og læger skal være opmuntrende, men tålmodige.Stevens-Haynes sender patienter hjem med en maddagbog for at hjælpe dem med at være opmærksomme på, hvad og hvordan de spiser. Så vil hun opfordre dem til at starte med at skære eller sænke en ting: dåse eller bokset mad, for eksempel, som er højt i salt, eller erstatte juice eller sodavand med vand eller undgå brød. Hun sætter derefter en opfølgningsaftale om tre måneder for at se, om der har været forbedringer, såsom at miste et par pund, eller lavere blodtryk, hvilket kan gøre det muligt for dem at reducere en medicin.
Khamare sætter spisning i et simpelt sæt parametre: “jeg fortæller patienter, om du kan dyrke det i din have, eller hvis du kan dræbe det-inden for visse parametre-kan du spise det. Pak det ikke ud, ikke pak det ud. Bestil det ikke på et drev igennem.”han erkender dog, at patienter ikke vil følge hans anbefalinger med det samme og sige, at mange patienter er i en tilstand af benægtelse af deres vaner. “Jeg vil give patienterne et enkelt mål, så det er opnåeligt, realistisk og fortælle dem at have en snydedag en gang om ugen.”
hvis patienten kan nå det ene mål, sætter han ved opfølgningsaftalen et andet mål og så videre.Stevens-Haynes siger, at hendes patienter har større succes, når de bruger apps og sporingsenheder som Fitbits og Smartur. Hendes patienter rave om en app kaldet My Fitness Pal, som giver patienterne mulighed for at spore kalorier og makronæringsstoffer, og kan endda scanne produkter i butikken og nemt indtaste ernæringsmæssige data.
disse enheder og apps kan også afsløre, hvor aktiv eller inaktiv en person virkelig er. “Opfattelsen generelt er, at vi er meget mere aktive end hvad vi virkelig er,” siger Stevens-Haynes.Haythe har lært, at de patienter, der virkelig forpligter sig til disse ændringer, føler sig bedre, reducerer eller kommer af medicin hurtigere og ser øget selvværd.

brug andre fagfolk
at få patienter til at foretage livsstilsændringer behøver ikke kun at være lægens job, siger menolascino. “Mange læger ved ikke rigtig om psykologien ved at spise og psykologien ved adfærdsændring,” siger han. “Det er, hvad sundhedsbusser er til.”Han mener, at læger enten skal have en intern ernæringsekspert/diætist eller sundhedscoach eller udvikle en stærk henvisningsbase for dem.Haythe tilføjer ,at sygeplejersker og sygeplejersker også kan være nyttige. “En diabetessygeplejerske kan for eksempel uddanne og ordinere medicin. Jeg anbefaler at have disse mennesker i praksis.”

Analytics &fjernovervågning
sporing af vigtige sundhedsindikatorer er en vigtig del af at hjælpe patienter med at forblive sunde, siger Khamare. Han anbefaler, at enhver praksis sporer sådanne indikatorer som hypertension, ukontrolleret kolesterol og vægt. Mens hver EHR er forskellig, er der måder at konfigurere analyser til at spore disse data.Ide fremmer også ideen om ekstern patientovervågning hjemmefra via en Fitbit, elektronisk skala eller en trådløs Fi-aktiveret blodtryksmanchet, der sender realtidsdata direkte til en læge EHR. Dette gør det muligt for lægen at holde sig ajour med sundhedsændringer mellem kontorbesøg. “Læger kan se en patient fire gange om året, men lever med deres sygdom hver dag i året,” siger hun.
med ekstern patientovervågning får lægen ikke kun værdifulde data, de kan kommunikere support via elektroniske meddelelser. “Så kunne jeg måske sende en besked til en patient efter en måned og sige” Hej, jeg kan se, at du har mistet to pund, godt stykke arbejde.”Hun siger, at det skaber en positiv feedback loop, der ellers kunne mangle, og hjælper patienter føler, at deres læger pleje.endnu bedre, Medicare refunderer nu for nogle fjern patientovervågning og for tid læger bruger gennemgå data under kronisk pleje management koder.”det er vigtigt for læger at vide, at der sker meget inden for teknologi, der er designet til at støtte dem,” siger Ide.