introduktion

rygmarvsskade (SCI) er en svækkende neurologisk tilstand med enorm socioøkonomisk indvirkning på berørte personer og sundhedssystemet. I dag er de anslåede levetidsomkostninger for en SCI-patient $2,35 millioner pr. Ifølge National Spinal Cord Injury Statistical Center er der 12.500 nye tilfælde af SCI hvert år i Nordamerika. Mere end 90% af SCI-tilfælde er traumatiske og forårsaget af hændelser som trafikulykker, vold, sport eller fald. Forholdet mellem mand og kvinde på 2:1 For SCI, hvilket sker hyppigere hos voksne sammenlignet med børn. Demografisk påvirkes mænd for det meste i deres tidlige og sene voksenalder (3. og 8. årtier af livet), mens kvinder er i højere risiko i deres ungdomsår (15-19 år) og 7. årti af deres liv, dvs. aldersfordeling er bimodal, med en første top, der involverer unge voksne og en anden top, der involverer voksne over 60 år. De over 60 år, der lider af SCI, har betydeligt dårligere resultater end yngre patienter, hvor deres skader normalt skyldes fald og aldersrelaterede knogleændringer.

Definition/beskrivelse

rygmarvsskade er defineret som traumatisk skade på rygmarven eller nerverne i slutningen af rygmarvskanalen. Dette påvirker ledningen af sensoriske og motoriske signaler på tværs af læsionsstedet.
der er to typer: ufuldstændig og fuldstændig skade.

• ufuldstændig læsion: ikke alle nerver er adskilt, eller nerverne er kun lidt beskadigede. Gendannelse er mulig, men aldrig til niveauet før skaden.
• komplet læsion: nerverne er adskilt, og der er ingen motorisk eller sensorisk funktion bevaret af dette punkt.

klinisk relevant anatomi

rygmarven er den største ledning, gennem hvilken motorisk og sensorisk information rejser mellem hjerne og krop. Rygmarven indeholder langsgående orienterede rygmarvskanaler (hvidt stof) omkring centrale områder (gråt stof), hvor de fleste spinal neuronale cellelegemer er placeret.

det grå stof er organiseret i segmenter, der omfatter sensoriske og motoriske neuroner.Aksoner fra spinal sensoriske neuroner kommer ind, og aksoner fra motoriske neuroner forlader rygmarven via segmentale nerver eller rødder. Rødderne er nummereret og navngivet i henhold til foramina, gennem hvilken de kommer ind/ud af rygsøjlen. Hver rod modtager sensorisk information fra hudområder kaldet dermatomer. Tilsvarende innerverer hver rod en gruppe muskler kaldet et myotom.
rygsøjlen er opdelt i fire regioner: cervikale (7 ryghvirvler), thoracic (12 ryghvirvler), lændehvirvel (5 ryghvirvler) og sakrale (5 ryghvirvler).

Epidemiologi/etiologi

en nylig systematisk gennemgang viste, at forekomsten af rygmarvsskade var afhængig af den region, undersøgelserne blev udført i, lige fra 906 pr.million i USA op til 250 pr. million i Rhone-Alpes, Frankrig. De årlige incidensrater varierede også betydeligt mellem regioner, der spænder fra 49,1 pr.0 pr. million i Spanien. En yderligere gennemgang fandt lignende resultater med prævalens fra 1298 pr.million til 50 pr. million og forekomst fra 246 pr. million til 3,3 pr. million. Disse resultater indikerer, at forekomsten, forekomsten og årsagen til rygmarvsskade kan variere markant mellem udviklingslande og udviklede lande (højt i udviklede lande).

stærke uoverensstemmelser i data blev noteret, når de blev analyseret mellem lande, men de hyppigste årsager til rygmarvsskade rapporteret er i orden;

• ulykker i motorkøretøjer
• fald
• sportsskader
• vold
• selvskade
• arbejdsrelaterede ulykker.

Data fra National Spinal Cord Injury Statistical Center (USA) 2010 – 2014 leverede følgende statistikker for etiologi (illustration). Andre interessante statistikker fra denne rapport inkluderer:

• mænd tegner sig for 80% af de nye tilfælde
• gennemsnitsalderen ved skade er steget fra 29 år gammel (1970) til 42 år gammel i øjeblikket.12% af patienterne er ansat 1 år efter traume og stiger til 34.4% 20 år efter skade
• forventet levetid falder for alle personer med rygmarvsskade sammenlignet med dem uden rygmarvsskade.

egenskaber/klinisk præsentation

da rygmarvsskader pr. Indledende evaluering inkluderer en lungevaluering for at bestemme tab af ventilationsfunktion og/eller lungeskade. Tegn på blødning og neurogen chok kontrolleres også i denne indledende evaluering.
endelig og mest relevant for fysioterapi udføres neurologisk vurdering, som inkluderer kontrol af motorisk funktion, sensorisk evaluering, dybe senereflekser og perineal evaluering.Asien (American Spinal Injury Association) har etableret en international standard neurologisk som kan bruges til at klassificere læsionen i henhold til et specifikt ledningssyndrom. Dette inkluderer motorisk og sensorisk evaluering. Dette inkluderer også en nedskrivningsskala, der angiver sværhedsgraden af læsionen.
(for mere information se artikel)

de kliniske resultater af SCI afhænger af sværhedsgraden og placeringen af læsionen og kan omfatte delvis eller fuldstændigt tab af sensorisk og/eller motorisk funktion under skadeniveauet.

• nedre thoracale læsioner kan forårsage paraplegi (traumatisk paraplegi)
• cervikale læsioner er forbundet med kvadriplegi.

SCI påvirker typisk: det cervikale niveau i rygmarven (50%), hvor det mest almindelige niveau er påvirket C5; thoracic niveau (35%); lænderegion (11%).

• med de seneste fremskridt inden for medicinske procedurer og patientpleje overlever SCI-patienter ofte disse traumatiske skader og lever i årtier efter den første skade.
• rapporter om de kliniske resultater af patienter, der led SCI mellem 1955 og 2006 i Australien, viste, at overlevelsesraten for dem, der lider af tetraplegi og paraplegi, er henholdsvis 91,2 og 95,9%. Den 40-årige overlevelsesrate for disse individer var henholdsvis 47 og 62% for personer med tetraplegi og paraplegi.
• forventet levetid for SCI-patienter afhænger meget af niveauet for skade og bevarede funktioner, f.eks ASIA Disability Scale (AIS) grad D, der kræver en kørestol til daglige aktiviteter, har anslået 75% af en normal forventet levealder; patienter, der ikke kræver kørestol og kateterisering, kan have en højere forventet levealder op til 90% af et normalt individ.

differentialdiagnose

• aorta arterie dissektion
• Epidural og Subdural infektioner
• Rygmarvsinfektioner
• syfilis (Tertiær)
• Vertebral fraktur og her
• tværgående Myelitis
• akut Intervertebral Disk Herniation
• Spinal Abscess

medicinsk ledelse

den ideelle håndtering af akut rygmarvsskade er en kombination af farmakologisk terapi, tidlig operation, aggressiv volumenoplivning og blodtryksforhøjelse for at maksimere rygmarvsperfusion, tidligt rehabilitering og celleterapi.

farmakologisk Intervention

der er stadig ikke noget almindeligt accepteret farmakologisk middel. De vigtigste kandidater er

glukokortikoider (methylprednisolon), som undertrykker mange af de ‘sekundære’ hændelser af rygmarvsskade. Disse er betændelse, lipid peroksidering og eksitotoksicitet. Randomiserede kliniske forsøg er modstridende i deres resultater, og det samme er udtalelser fra eksperter.

Thyrotropin-frigivende hormon (TRH) viser antagonistiske virkninger mod sekundære skademediatorer.
For mere information, se artiklen. flerumættede fedtsyrer (PUFA) såsom Docosaensyre (DHA) er for nylig blevet undersøgt for rygmarvsskadehåndtering. Det siges at forbedre neurologisk bedring gennem øget neuronal og oligodendrocytoverlevelse og nedsat mikroglia/makrofagrespons, hvilket reducerer den aksonale ophobning af B-Amyloid Precursorprotein (b-APP) og øger synaptisk forbindelse. Tilsvarende øger eicosapentaensyre (EPA) synaptisk forbindelse for at genoprette neuroplasticitet.

kirurgisk indgreb

tidlig kirurgisk dekompression resulterer i et bedre neurologisk resultat.

celleterapi interventioner

traumatisk SCI repræsenterer heterogen og kompleks patofysiologi. Mens præklinisk forskning på SCI har været en løbende indsats i over et århundrede, vores forståelse af SCI-mekanismer er blevet øget bemærkelsesværdigt i løbet af de sidste par årtier. Dette skyldes hovedsageligt udviklingen af nye transgene og prækliniske dyremodeller, der har lettet hurtige opdagelser i SCI-mekanismer. Selvom SCI-forskning har gjort en imponerende fremgang, er der stadig behov for meget arbejde for at oversætte den opnåede viden fra dyreforsøg til kliniske anvendelser hos mennesker.

formålet med cellulære terapier er at tilvejebringe funktionel genopretning af underskuddet gennem aksonal regenerering og restaurering. Cell er en af de mest anvendte celletyper til reparation af rygmarven.
olfaktoriske Ensheating celler er i stand til at fremme aksonal regenerering og remyelinering efter skade.knoglemarvsafledte mononukleære celler (BM-MNC ‘ er) transplantation er mulig, sikker og har en god grad af Resultatforbedring.stimulerede makrofager invaderer det svækkede væv.

diagnostiske procedurer

Billeddannelsesteknologi er en vigtig del af den diagnostiske proces med akutte eller kroniske rygmarvsskader. Rygmarvsskader kan påvises ved hjælp af forskellige typer billeddannelse, der afhænger af typen af underliggende patologi.

• MR-scanninger er blevet den gyldne standard for billeddannelse af neurologiske væv såsom rygmarv, ledbånd, skiver og andet blødt væv. Kun MR-sekvenser af sagittal T2 viste sig at være nyttige til prognostiske formål.
• spinalfrakturer og benede læsioner er bedre kendetegnet ved computertomografi (CT), og vaskulære skader kan påvises ved hjælp af en MR-angiografi eller ved en CT-scanning.

resultatmål

• Cite instrument relateret til ICF-klassificering
  • instrumenter til måling af svækkelser
  • instrumenter til måling af handicap
• måling af Rygmarvsuafhængighed (SCIM)
• Livsstilsskala for rygmarvsskade (SCIM)
• H5>

  en diagnose kan stilles gennem en grundig historie og undersøgelse. Ved at udføre en neurologisk undersøgelse, hvis det er muligt at deltage i en pålidelig fysisk neurologisk undersøgelse, for kroppens sensoriske og motoriske funktioner i det tilsvarende område af klager. Efter undersøgelsen kan vi træffe en vurdering af alvorligheden og placeringen af skaden. Hvis skadestedet diagnosticeres, kan vi udføre nogle ekstra undersøgelser som beskrevet på de følgende sider:

  • cervikal undersøgelse
  • lumbal undersøgelse
  • Thoracic undersøgelse

  fysioterapi Ledelse

  rehabilitering af patienter, der havde rygmarvsskade, afhænger af hvilket niveau af rygsøjlen skaden opstod. Terapien afhænger også af, om det var en fuldstændig eller ufuldstændig rygmarvsskade. I tilfælde af en ufuldstændig rygmarvsskade bliver 25% ikke uafhængige ambulatorer. Terapierne varierer afhængigt af hvor læsionen skete, cervikal, thoracic eller lumbal. Rehabilitering af SCI er en tværfaglig tilgang!
  mulig øvre ufuldstændig SCI-Terapi:
  når cervikal rygsøjlen er skadet, er konsekvenserne for patienten livsændrende. Patienter har brug for terapi til bevægelse og styrkegenvinding af overkroppen og sandsynlig åndedrætstræning. Respiratorisk muskel træning består af inspirerende, ekspiratorisk eller begge forbedringer i muskelstyrke og udholdenhed. Normocapnic hyperpnø er en metode til respiratorisk muskel udholdenhedstræning, der samtidig træner de inspirerende og ekspiratoriske muskler. Denne enhed består af en åndedrætspose, der fungerer ved 30 Til 40% af patientens vitale kapacitet og er forbundet til et rørsystem og mundstykke. Patienten skal fylde og tømme posen helt med hvert åndedrag. Anden respiratorisk muskel træning eksisterer og er også effektiv. Undersøgelsen af Holmlund T et al. guider klinikeren i rehabiliteringsprogrammet for personer med SCI for at opfylde de krævede fysiske aktivitetsniveauer. Spinal immobilisering bør være det primære fokus hos patienter med knogler eller ledbåndskader og forebyggelse af inducerende rygmarvsskade.
  træning af overbenet efter SCI består normalt af specifikke øvelser eller konventionel terapi ved hjælp af Bobath-principper kombineret med funktionel elektrisk stimulering.

  mulig lavere ufuldstændig SCI-Terapi:
  hovedbegrænsningerne med lavere ufuldstændige SCI-patienter er, at de har reduceret koordination, benparese og nedsat balance. Disse begrænsninger kan arbejdes med brug af seler og vippeborde.

  Hvis benstyrken forbedres, kan terapeuter bruge seler, parallelle stænger og andre gåhjælpemidler til at arbejde på patientens balancevægtbærende. I kombination med disse instrumenter skal terapeuten træne patienten ved hjælp af den gentagne og intensive gangøvelse.

  brugen af en tredemølle med en overheadsele anvendes til visse SCI-tilfælde og kun ved valg af terapeut. Takket være selen kan patienter lettere fokusere på deres gang under tilsyn af deres terapeut. Ud over denne terapi er brug af funktionel elektrisk stimulering nødvendig for at optimere patientens rehabilitering.

  nye terapier dukker op og viser positiv udvikling, såsom robotassisteret gangtræning. Denne terapi bruger en behandling på 40 minutter to gange om dagen med en hastighed på 5 gange om ugen. 3 dage ved hjælp af robot-gangtræning og 2 dages regelmæssig fysioterapi. Inkluderet i den regelmæssige fysioterapi er funktionel elektrisk stimulering og fysioterapi ved hjælp af Bobath-principperne.

  komplet opsving efter ufuldstændig eller fuldstændig SCI er aldrig opnåelig.

  fremtidige Folkesundhedsvejledninger

  det samlede antal patienter, der lever med SCI, vil sandsynligvis stige, fordi den globale befolkning stiger. Hovedårsagerne til SCI på de fleste geografiske steder var fald og trafikulykker, hvilket tyder på, at interventioner rettet mod faldforebyggelse og forbedret trafiksikkerhed bør være centrale folkesundhedsprioriteter. Desuden bør politikere og regeringer være parat til at investere ressourcer i Centre med speciale i tværfaglig pleje af mennesker med SCI, fordi tilgængelige systemer sandsynligvis vil blive overbelastede. Dette kan medføre infrastrukturelle ændringer på sundhedssystemniveau for at etablere passende kliniske plejeveje og forbedre rettidig adgang til kvalitetspleje.

  klinisk bundlinje

  rygmarvsskader er et alvorligt, udbredt helbredsproblem, der resulterer i en stor mængde funktionssvigt og som sådan har en stor socioøkonomisk indvirkning.
  terapi er tværfaglig, og fokus bør være på at genvinde funktion (relevant for patienten!), da vævsindvinding ofte er umulig.

  Resources

  ASIA – International Standards for Neurological Classification of SCI (ISNCSCI) Exam
  http://www.asia-spinalinjury.org/elearning/isncsci_worksheet_2015_web.pdf

  Article Exploring additional pharmacological options
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4303789/pdf/WJO-6-42.pdf

  Website of National Spinal Cord Injury Statistical Center (NSCISC) – Accessed 18/11/2015
  https://www.nscisc.uab.edu/Public/Facts%202015%20Aug.pdf

  Key Research

  Singh, A. et al. “Global prevalence and incidence of traumatic spinal cord injury”, Clin. Epidemiol. 2014; 6: 309-331. (level of evidence 1A)
  Furlan, J.C. et al. “Global forekomst og udbredelse af traumatisk rygmarvsskade.”Kan J Neurol Sci. 2013 Juli;40 (4): 456-64. (evidensniveau = 1a)
  V. Cheung et al., Methylprednisolon i håndteringen af rygmarvsskader: lektioner fra randomiserede, kontrollerede forsøg. (evidensniveau =1a)
  lu et al., virkninger af træning på øvre lemmerfunktion efter cervikal rygmarvsskade: en systematisk gennemgang, klinisk rehabilitering 2015, vol. 29 (1) 3-13 (evidensniveau = 1a)
  J. C. Shin et al., effekt af robotassisteret gangtræning hos patienter med ufuldstændig rygmarvsskade, Ann Rehabil Med 2014;38(6):719-725 ( evidensniveau = 1b)., respiratorisk muskel træning for cervikal rygmarvsskade, Cochrane Database over systematiske anmeldelser 2013, udgave 7. Kunst. Ingen.: CD008507. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008507. pub2. (bevisniveau 1A)
  Anthony B. et Al., Rollen som magnetisk resonansbilleddannelse i håndteringen af akut rygmarvsskade, J Neurotrauma. 2011 August; 28(8): 1401-1411. (bevisniveau 1B)
  M R Hill et al., Livskvalitet instrumenter og definitioner hos personer med rygmarvsskade: en systematisk gennemgang, rygmarv (2010) 48, 438-450 (evidensniveau 1a)

  1. 1.0 1.1 1.2 Alisadeh a, Dyck SM, Karimi-Abdolresaee S. traumatisk rygmarvsskade: en oversigt over patofysiologi, modeller og akutte skademekanismer. Grænser i neurologi. 2019;10:282.Tilgængelig fra:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6439316/ (sidst adgang til 5.1.2020)
  2. Frederick M Maynard et al., Internationale standarder for neurologisk og funktionel klassificering af rygmarvsskade, American Spinal Injury Association, 1996
  3. Francisco de Assis Gondim et al., Topografisk og funktionel anatomi i rygmarven, Medshape, 2015
  4. 4.0 4.1 Singh, A. et al. “Global prævalens og forekomst af traumatisk rygmarvsskade”, Clin. Epidemiol. 2014; 6: 309-331
  5. 5.0 5.1 Furlan, J. C. et Al. “Global forekomst og udbredelse af traumatisk rygmarvsskade.”Kan J Neurol Sci. 2013 Jul;40 (4): 456-64
  6. J. V. McDonald et al. Rygmarvsskade. Lancet 2002 Fed2;359 (9304):417-25 (bevisniveau = 5)
  7. 7.0 7.1 7.2 7.3 Yilmas T., et al., Nuværende og fremtidige medicinske terapeutiske strategier til funktionel reparation af rygmarvsskade, 2015, verden J Orthop. 2015 Jan 18;6(1):42-55
  8. V. Cheung et al., Methylprednisolon i forvaltningen af rygmarvsskader: erfaringer fra randomiserede, kontrollerede forsøg Surg Neurol Int. 2015; 6: 142
  9. V.-Y. Yu et al., Aktuelle tendenser inden for reparation af rygmarvsskader. EUR Rev med Pharmacol Laf 2015; 19 (18): 3340-3344
  10. Anthony B. Et Al., Rollen som magnetisk resonansbilleddannelse i håndteringen af akut rygmarvsskade, J Neurotrauma. 2011 Aug; 28 (8): 1401-1411
  11. Andreas L G. et al., Fremskridt inden for billeddannelse af ryg-og rygmarvsskade, J rygmarv Med. 2010 Apr; 33 (2): 105-116
  12. M. Itskovich et al., SPINALCORD Independence Measure (SCIM) version III: pålidelighed og gyldighed i en multi-center international, Disability and Rehabilitation Volume 29, udgave 24, 2007
  13. 13.0 13.1 Pruitt SD. Et al., Sundhedsadfærd hos personer med rygmarvsskade: udvikling og indledende validering af et resultatmål, rygmarv
  14. Joost J. van M. et al., Diagnose og prognose for traumatisk rygmarvsskade, Global Spine J. 2011 Dec; 1(1): 1-8
  15. 15.0 15.1 15.2 15.3 15.4 Mehrholts J et al., lokomotorisk træning til at gå efter rygmarvsskade (anmeldelse), Cochrane Database over systematiske anmeldelser 2012, udgave 11. Kunst. Ingen.: CD006676 (evidensniveau 2A)
  16. 16,0 16,1 16,2 lu et al., virkninger af træning på øvre lemmerfunktion efter cervikal rygmarvsskade: en systematisk gennemgang, klinisk rehabilitering 2015, vol. 29 (1) 3-13 (bevisniveau = 1a)
  17. 17.0 17.1 Martin G et al., Medicinsk, psykosocialt og erhvervsmæssigt aspekt af handicap, Athen GA, tredje udgave, 2009, s. 291 ( bevisniveau 2C)
  18. Koppers R. et al., Rørånding som en ny potentiel metode til at udføre åndedrætsmuskeltræning: sikkerhed hos raske frivillige, Åndedrætsmedicin (2006) 100, 714-720 (niveau af ev-idence 2b)., respiratorisk muskel træning for cervikal rygmarvsskade, Cochrane Data-base af systematiske anmeldelser 2013, udgave 7. Kunst. Ingen.: CD008507 (bevisniveau 1A)
  19. https://scholar.google.com/scholar_url?url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6890239/&hl=en&sa=T&oi=gsb-ggp&ct=res&cd=0&d=2874072364265094802&ei=HBQiXuaQMLGKy9YP5rKTwAg&scisig=AAGBfm3MEuyszF16bXLhYKxjk6TSjIEZoA
  20. Matthæus J Eckert, Matthæus J Martin.Traume: Rygmarvsskade.PMID: 28958356.DOI: 10.1016 / j. suc.2017.06.008.. 2017 okt;97(5):1031-1045.pubmed.gov. National Library of Medicine. National Centr for Bioteknologi Information.
  21. 22.0 22.1 22.2 J. C. Shin et al., effekt af robotassisteret gangtræning hos patienter med ufuldstændig rygmarvsskade, Ann Rehabil Med 2014;38(6):719-725 ( evidensniveau = 1b)

  Global byrde af traumatisk hjerne-og rygmarvsskade. The Lancet Neurology. 2019 Jan 1;18 (1): 24-5.Tilgængelig fra:https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(18) 30444-7 / fuldtekst (Sidst åbnet 5.1.2020)