spørgsmål
Hvad er den nuværende rolle carvedilol i forvaltningen af hjertesvigt? Specifikt, hvad er profilen for patienter, der vil have mest gavn af brugen af carvedilol? Er der en rolle for spironolacton i håndteringen af hjertesvigt?svar fra Joseph Li, MD
forekomsten af hjertesvigt i USA stiger dramatisk. Fremskridt i behandlingen af hjerte-kar-sygdomme kombineret med en samlet aldrende befolkning har givet anledning til stigningen i antallet af patienter med hjertesvigt. Forskning på området har ført til vigtige ændringer i, hvordan klinikere håndterer patienter med denne sygdom.
tidligere troede klinikere, at betablokkere var kontraindiceret ved hjertesvigt på grund af deres negative inotrope aktivitet. Imidlertid har en række kliniske forsøg nu vist, at betablokkere ikke kun forbedrer symptomerne, men også øger overlevelsen ved hjertesvigt. Faktisk er betablokkere 1 af kun 3 klasser af lægemidler, der har dokumenteret langvarig overlevelse i hjertesvigt. Andre omfatter ACE-i-hæmmere og spironolacton.
flere større undersøgelser med forskellige betablokkere har vist overlevelsesfordel for patienter med hjertesvigt. De betablokkere, der er blevet grundigt undersøgt, omfatter bisoprolol, carvedilol og metoprolol. Carvedilol, i modsætning til de andre 2 undersøgte midler, er en beta-blokker med yderligere perifer alfa-blokerende aktivitet. Packer og kolleger indskrev næsten 1094 patienter med kronisk hjertesvigt i en dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse. Patienterne fik carvedilol eller placebo sammen med deres regelmæssige behandling bestående af digoksin, diuretika og ACE-I. de patienter, der fik carvedilol, havde en signifikant (P < .001) overlevelse fordel. Dette resultat var så imponerende, at undersøgelsen blev afsluttet efter 25 måneders tilmelding.
på baggrund af resultaterne fra Packer og andre undersøgelser, der involverer andre betablokkere, American College of Cardiology/American Heart Association (ACC / AHA) Task Force on Practice Guidelines anbefaler brug af betablokkere til alle patienter med stabil hjertesvigt, medmindre der er en kontraindikation at bruge. Desværre mangler sammenligningsoplysninger om effekten af forskellige betablokkere, da kun bisoprolol, carvedilol og metoprolol er blevet vurderet i langvarige forsøg.ACC/AHA-retningslinjerne for praksis angiver, at de fleste patienter med hjertesvigt skal håndteres med en kombination af diuretika, betablokkere, ACE-i og normalt digitalis. Loop diuretika (dvs.furosemid) er generelt den foretrukne klasse af diuretika til behandling af patienter med hjertesvigt. Diuretika kan give hurtige kortsigtede symptomatiske fordele, men bør aldrig bruges alene til behandling af patienter med hjertesvigt.
diuretika bør ordineres til alle patienter med hjertesvigt med tegn på væskeoverbelastning. Selvom spironolacton er et diuretikum, skal det ses som en aldosteronantagonist til behandling af hjertesvigt. I RALES-forsøget blev patienter med hjerteinsufficiens i klasse III til IV tilfældigt tildelt daglige doser af spironolacton eller placebo. Patienterne fik Ace-i og loop-diuretikum, med eller uden digoksin. Forsøget blev stoppet efter en gennemsnitlig opfølgning på 24 måneder på grund af en signifikant (30%) reduktion i dødelighed i gruppen behandlet med spironolacton. Brug af spironolacton bør overvejes til patienter med hjertesvigt, der forbliver symptomatiske på trods af behandling med betablokkere, ACE-i, diuretika og digoksin.
