Tick arter, der overfører Rocky Mountain spotted fever: Rocky mountain træ tick (Dermacentor andersoni), amerikansk hund tick (Dermacentor variabilis), brun hund tick (Rhipicephalus sanguineus).

Hvad er Rocky Mountain Spotted Fever?

Rocky Mountain spotted fever (RMSF) er den mest alvorlige krydsbårne sygdom i USA og er forårsaget af Rickettsia rickettsii, en type bakterier kendt som rickettsia. Disse bakterier overføres til mennesker ved bid af visse hårde flåter. De to vigtigste arter af flåter, der kan overføre R. rickettsii i USA er Dermacentor variabilis (den amerikanske hund tick) og Dermacentor andersoni (Rocky Mountain træ tick). En tredje art, Rhipicephalus sanguineus (brun hund tick) er blevet impliceret som en vektor. Hunde er modtagelige for RMSF, og nogle gange kan husstandsmedlemmer af inficerede hunde også være i fare for at erhverve sygdommen. I lande syd for USA har cayenne tick (Amblyomma cajennense) også vist sig at fungere som en vektor af RMSF.

for nylig er en anden rickettsie blevet identificeret som årsagen til en plettet feberlignende sygdom. Theis arter, kaldet Rickettsia parkeri, blev først identificeret mere end 60 år siden i Amblyomma maculatum flåter (Gulf coast flåter). Bekræftelse af R. parkeri som et forårsagende middel til human sygdom forekom i 2002, da serologiske (blod) test, immunhistokemisk farvning, cellekulturisolering og andre molekylære tests positivt verificerede infektion hos en patient.

de klassiske symptomer på RMSF inkluderer feber og et plettet (petechial) udslæt, selvom de ikke altid er til stede. RMSF kan være en dødelig sygdom, og patienter har ofte brug for indlæggelse. Alvorlig sygdom ses oftere hos patienter, der forsinker at søge pleje hos en læge, fordi sådanne patienter ikke modtager antibiotikabehandling, så snart de skulle. RMSF betragtes som en akut infektion, og infektion med Rickettsia rickettsii menes at give langvarig immunitet mod geninfektion, men dette bør ikke afskrække dem, der føler, at de lider af symptomer, fra at søge pleje. RMSF behandles typisk med et kursus af tetracyclin antibiotika (CDC).

hvor er Rocky Mountain plettet feber udbredt?

selvom det først blev anerkendt i slutningen af det 19.århundrede i Rocky Mountain-regionen, viste det sig i 1930 ‘ erne, at denne sygdom også var til stede i den østlige del af landet. Træflåten (Dermacentor andersoni), en af de vigtigste flåtvektorer, findes i Rocky Mountain-staterne og det sydvestlige Canada. Den anden store vektor er den amerikanske hund tick (Dermacentor variabilis). Dette kryds er fordelt øst for Rocky Mountains og i nogle regioner langs Stillehavskysten. Det cayenne tick (Amblyomma cajennense) findes i syd-og Mellemamerika; dog strækker dens rækkevidde sig også ind i nogle sydlige stater inklusive USA. Den senest implicerede vektor af R. parkeri er lone star tick (Amblyomma americanum). Det findes i sydlige stater såvel som langs østkysten op til Maine.

der har været et markant fald i forekomsten af RMSF i Rocky Mountain-staterne siden 1940 ‘ erne. I dag forekommer over halvdelen af tilfældene af RMSF i sydatlantiske stater (Delavis gennem Florida). Rocky Mountain spotted fever er en sæsonbetonet sygdom, hvor de fleste tilfælde forekommer mellem månederne April og September. Klyngede tilfælde af RMSF er forekommet blandt familier i stater, herunder Kentucky, Aricona og Oklahoma. Rocky Mountain spotted fever er en nationalt anmeldelsespligtig sygdom til CDC, og sager rapporteres via to nationale overvågningssystemer, standardiserede sagsrapportformularer og National Electronic Telecommunications System for Surveillance (NETSS). Tilfælde betragtes som bekræftede eller sandsynlige baseret på resultater af laboratorietests. I løbet af de sidste halvtreds år er der rapporteret cirka 250 til 1200 tilfælde årligt.

billede hentet fra CDC Mmvr-rapport

symptomer

symptomer på Rocky Mountain plettet feber vises normalt 2 til 14 dage (gennemsnit på 7 dage) efter at være blevet bidt af det inficerede kryds. Feber er ofte det første symptom, som patienterne oplever. Den klassiske triade af feber, udslæt og flåtbid er til stede blandt mange, men ikke alle tilfælde ved det første besøg hos lægen. Kvalme, opkastning, svær hovedpine, muskelsmerter og mangel på appetit rapporteres også undertiden af patienter i det tidlige stadie af sygdommen. Andre kliniske symptomer omfatter abnorm trombocyttal (trombocytopeni), forhøjede levertal og elektrolytabnormiteter. Det oprindelige udslæt har tendens til at forekomme 2 eller 3 dage efter sygdommens begyndelse som små lyserøde ikke-kløende pletter (Makuler) på huden, der senere bliver det karakteristiske plettede røde udslæt (petechiae). Udslæt findes oftest på ankler og håndled og vises derefter på bagagerum, håndflader og såler. Det karakteristiske petechiale udslæt forekommer hos kun 35 Til 60% af patienterne, og så mange som 10 til 15% af patienterne udvikler muligvis aldrig udslæt. Andre sen fase symptomer forbundet med RMSF omfatter mavesmerter, ledsmerter og diarre.

sen Petechial udslæt på underarmen af RMSF-Patient

komplikationer af RMSF kan omfatte encephalitis, ikke-kardiogent lungeødem, respiratorisk nødsyndrom hos voksne, hjertearytmi, nedsat blodkoagulation, gastrointestinal blødning og hudnekrose. Langsigtede konsekvenser af RMSF inkluderer lammelse af underekstremiteterne, høretab, tab af tarm-eller blærekontrol, tab af lemmer gennem amputation, bevægelsesforstyrrelser og sprogforstyrrelser. Hvis venstre ubehandlet RMSF kan være dødelig.

symptomer på plettet feber som sygdom forårsaget af den senest implicerede rickettsia, R. parkeri, ligner meget dem, der er forårsaget af R. rickettsii. Mens læsioner (kaldet eschars) på stedet for flåtbid sjældent forekommer i R. rickettsii-associeret RMSF, forekommer de i infektioner forårsaget af R. parkeri.

diagnose

klinisk diagnose af RMSF er baseret på serologiske tests, herunder påvisning af antistoftitere via IFA, påvisning af bakteriemidlet via kultur eller immunhistokemisk farvning af biopsier og ved påvisning af bakterielt DNA i en klinisk prøve via PCR. Behandlingsbeslutninger bør dog ikke forsinkes, mens man venter på bekræftelse med laboratorieresultater. Patienter med relevant anamnese og symptomologi skal behandles med det passende antibiotikaregime med det samme.

siden R. rickettsii og R. parkeri-bakteriearter er så nært beslægtede, krydsreaktivitet mellem disse to midler kan gøre det vanskeligt at skelne mellem dem ved hjælp af mindre specifikke serologiske eller immunhistokemiske analyser.

behandling

Ved mistanke om Rocky Mountain spotted fever skal behandlingen påbegyndes straks. Forsinkelse af behandlingen har været forbundet med fatale udfald. Behandling med tetracyclin-eller chloramphenicol-antibiotika kan bruges til behandling af RMSF. Tetricyclin (et tetricyclin) antibiotikum er den valgte behandling for både voksne og børn. Docyclin anbefales dog ikke til brug af gravide kvinder. Nuværende anbefalinger fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC) inkluderer doksycyklinbehandling i 5 til 10 dage. Komplicerede sygdomstilfælde kan kræve længere behandling. Patienter ser normalt en forbedring i feber 24 Til 72 timer efter start af antibiotika.