da de nuværende USA-sundhedstendenser fokuserer mere på værdibaseret pleje, er gebyr-for-service-refusionsmodellen under intens kontrol. Ofte mærket som en forældet betalingsmodel, det fremmede overudnyttelse af læger og patienter, samtidig med at der skabes fragmentering blandt udbydere af sundhedsydelser.

Affordable Care Act of 2010, sammen med MACRA lovgivning i år 2015, har langsomt bidraget til at omdirigere sundhedsydelser betaling reform væk fra gebyr-for-service til en capitation betalingssystem. Imidlertid; begge modeller er meget udbredt, og de er begge blevet kritiseret af forskellige grunde. Nu lægger det nuværende sundhedsfokus vægt på kvalitet, effektivitet, plejekoordinering, omkostningskontrol og forebyggende sundhed, capitation udvikler sig som den valgte model for den værdibaserede plejebevægelse.

den traditionelle model for betaling for individuelle tjenester fra sag til sag udfordres af den nyligt introducerede alternative model kendt som capitation. Capitation er et kvalitetsbaseret system målt ved sundhedsresultater, patienttilfredshed og klinisk overholdelse. Det har vist sig at være et godt system for omkostningsbevidste medarbejdere, men det er måske ikke for alle.

gebyr for Service vs Capitation

denne refusionsmetode får primærplejeudbyderen eller lægen til at udøve et fast gebyr pr.år eller måned for hver patient. Denne nye model sigter mod at tilbyde en perfekt balance mellem patientbeskyttelse med incitamenter til at begrænse omkostningerne.

denne metode giver læger, ikke betalere, mere kontrol over beslutninger om pleje, samtidig med at de begrænser unødvendige udgifter.

• det inspirerer klinikere til at begrænse unødvendige medicinske tjenester, der hæver omkostningerne uden at tilføje værdi.
• det gør det stressfrit for udbydere at bruge ting som telemedicin, der ikke let kompenseres under traditionelle gebyr-for-service-modeller.
• det gør omkostningerne meget mere forudsigelige for betalere og giver lægerne og andre udbydere en mere forudsigelig Månedlig pengestrøm.
• det kan være enklere at administrere-et gebyr pr. patient snarere end kompliceret fakturering og detaljeret kodning for hvert besøg og procedure.

gebyr for servicemodel

• hvert patientbesøg, evaluering, behandling, procedure, test osv. faktureres af udbyderen til en tredjepartsbetaler til betaling.betalingsstrukturen for gebyr for service efterlader udbyderen og patienten “fritaget” for finanspolitisk ansvarlighed, hvilket uden tvivl tilskynder til overudnyttelse af begge parter, hvilket fører til en stigning i de samlede sundhedsomkostninger over tid.
• hvis patienter har brug for mere pleje end forventet, ligger byrden af omkostningsoverskridelser hos betaleren, ikke udbyderen.
• dette arrangement skaber et scenario med iboende økonomisk usikkerhed for betaleren vedrørende udgifter til lægehjælp og betaling og forklarer delvis den igangværende stigning i sundhedsforsikringspræmier

kunne lide det, du læste. For flere sådanne læser; og udnytte den dybdegående forståelse af den medicinske fakturering og kodning proces, forbinde med eksperter som MBC.