med denne pandemi ser nye problemer ud til at vises dagligt. Den stigende vanskelighed med dygtige sygepleje facilitet (SNF) placering førte mig til at skrive denne artikel, og det synes at have ramt en akkord med mange. Som med forskning i medicinske interventioner er tidslinjen for overvejelse, skrivning og redigering krympet fra dage til timer, og vigtige oplysninger udelades. Som svar på modtagne kommentarer vil jeg gerne tilføje følgende punkter:
som svar på kommentarer, lad mig tilføje nogle punkter:
et akuthospital, der ikke er i stand til at finde en SNF-seng, kan også kontakte alle kritiske adgangshospitaler i regionen og se, om de kan acceptere patienten i en af deres svingsenge. CAHs giver fremragende pleje til både akutte og SNF-niveau patienter og ville være en god mulighed. Per definition, CAH ‘ er er i ikke-byområder, så patienten skulle transporteres videre og potentielt være væk fra familien, men med begrænsninger for besøgende, og den reducerede risiko for eksponering i et mindre anlæg, dette valg kan faktisk være ret attraktivt for patienter.
hvis CMS tillader akutte plejehospitaler at levere og fakturere SNF-pleje, kan et hospital i et overspændingsområde, der skal skabe kapacitet, overføre en patient til et ikke-overspændingshospital, hvor SNF-niveau pleje ville blive ydet fra starten. Der synes ikke at være nogen grund til, at patienten bliver nødt til at forblive i samme facilitet for både deres akutte og SNF-pleje, hvis denne mulighed vedtages.
den medicinske behandling af COVID-19 er i modsætning til enhver anden sygdom. Reglerne for kodning og fakturering er i modsætning til dem for enhver anden sygdom. Og dechargeudfordringerne er i modsætning til enhver anden sygdom. Dette er især tydeligt med de vanskeligheder, som hospitaler i øjeblikket oplever at få patienter, der har brug for pleje i en dygtig sygeplejefacilitet (SNF) overført til en SNF. Dette er forståeligt; det første udbrud af COVID-19 var i en SNF i den amerikanske stat. Flere nylige artikler i lægmedierne fremhæver også det store antal dødsfald som følge af COVID-19 i SNF ‘ er.
da pandemien begyndte, udviklede SNF ‘ er deres egne screeningskriterier for nye optagelser, hvilket ofte krævede flere negative COVID-19-tests. Dette var en høj forhindring, især på et tidspunkt, hvor test næsten ikke var tilgængelige. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og Forebyggelse (CDC) og Centre for Medicare & Medicaid Services (CMS) har intensiveret deres indsats for både at beskytte nuværende SNF-beboere og vejlede SNF ‘ er i udviklingen af rationelle optagelsespolitikker. De har også hjulpet SNF ‘er med at skabe dedikerede COVID-19 vinger og SNF’ er til kohortepatienter og dedikere personale.
På trods af dette har mange hospitaler fortsat problemer med at placere patienter i SNF ‘ er, også dem uden COVID-19. CMS bemærkede i en af sine tidligste transmissioner på virussen, at hvis en hospitalsindlæggelse ikke længere kræver hospitalsbehandling, men en accepterende SNF kan ikke findes, de ekstra dage vil blive betragtet som medicinsk nødvendige, og kunne inkluderes i kravet om beregning af enhver outlier-betaling. Selvom dette hjælper med at lette noget af usikkerheden, sparker den ambulante outlier-betaling ikke ind, før omkostningerne overstiger DRG med over $26.000.
derudover indlægges mange Medicare-patienter som ambulante patienter og kræver SNF-pleje. Med det tre-dages indlæggelsesbehov for Del A SNF-berettigelse frafaldet, disse patienter er nu berettigede til at blive overført til en SNF fra ED eller observation, men ofte, ingen accept af SNF kan findes. Disse patienter forbliver som ambulante patienter med ringe eller ingen ekstra indtægter til hospitalet for den pleje, de yder, mens de venter på en SNF. Heldigvis er der løsninger.
Hvis et hospital er heldig nok til at have sving senge, er det simpelthen et spørgsmål om at aflade patienten fra det akutte hospital og indrømme dem som en sving-seng patient. Mens der var indledende forvirring om berettigelsen af sving senge til at bruge tre-dages indlæggelse ophold afkald, CMS har præciseret, at en tre-dages indlæggelse ophold er ikke nødvendigt for brug af en gynge seng.
for hospitaler, der ikke svinger, skal hvert hospital være i kontakt med deres lokale SNF ‘ er for at se, hvilke krav de har stillet til indlæggelser. Hvis dit område har COVID-19 tilfælde, skal du kontakte din statslige sundhedsafdeling for at finde ud af, om de arbejder med de lokale SNF ‘ er for at give kapacitet til nye patienter, både COVID-19 og ikke-COVID-19 patienter. Sundhedsafdelingen skal have ressourcerne og indflydelsen til at få handling, som et hospital alene måske ikke har. Der er også andre muligheder at overveje.
undtagelserne udstedt af CMS inkluderer også en bestemmelse, der tillader en “facilitet uden vægge”, som beskrevet i dette dokument. Ved hjælp af denne fleksibilitet kan en SNF indgå kontrakt med et hospital for at yde pleje til deres COVID-19-patienter, mens de forbliver på hospitalet. SNF fakturerer derefter CMS for plejen under Del A, og betaler derefter hospitalet en forhandlet Sats. Dette er almindeligt kendt som en” under arrangement “- aftale og bruges ofte i SNF ‘ er til tjenester såsom fysisk og ergoterapi. Med denne aftale er SNF ansvarlig for de lovgivningsmæssige krav, såsom Minimumsdatasættet (MDS), men hospitalet kan yde den dygtige pleje, som patienten har brug for i et miljø, med den bemanding og de ressourcer, der er nødvendige for sikkert at pleje COVID-19-patienter. Begrænsningen er, at som skrevet, er denne mulighed begrænset til COVID-19-patienter og ville ikke gælde for ikke-COVID-19-patienter med “almindelige” medicinske problemer, der kræver dygtig pleje.
den anden mulighed ville være for et hospital at anmode om en individuel dispensation fra CMS til at bruge akut pleje senge som sving senge. Dette ville gøre det muligt for hospitalet at få den fulde refusion fra CMS og optage enhver patient, men ville også kræve, at hospitalet opfylder alle de lovgivningsmæssige krav til sving senge, hvoraf mange de ikke har nogen erfaring med at opfylde. Det er uvist, hvilken, hvis nogen, af disse krav CMS ville give afkald på, hvis de skulle give en sådan undtagelse.
en tredje mulighed ville være en ny løsning fra CMS, der inkorporerer elementer fra alle disse andre løsninger. CMS kunne give hospitaler mulighed for at” aflade “patienten fra det akutte plejeophold og derefter” indrømme “dem i samme seng og betale dem med en” SNF-sats ” uden at kræve de administrative forhindringer for sving-eller SNF-senge, såsom MDS. De kunne gøre dette ved at lade hospitalet fakturere med svingbed-typen af bill 181 eller en anden udpeget regningstype og anvende DR-tilstandskoden for at informere Medicare Administrative Contractor (MAC) om, at kravet skal betales til den angivne sats. CMS er opmærksom på problemerne og søger aktivt løsninger.
Med hver dag i denne pandemi kommer nye udfordringer. At sikre, at patienter får den pleje, de har brug for, mens udbydere får refusionen til at dække, at pleje skal være et mål, som alle kan støtte. Med samarbejde og opfindsomhed kan disse mål begge nås.
redaktørens NOTE: i de seneste uger har Centers for Medicare& Medicaid Services (CMS) annonceret revisioner af sine lovgivningsmæssige krav næsten dagligt i et forsøg på at lette administrative og logistiske byrder for udbydere midt i den igangværende COVID-19-pandemi. Som sådan kan artikler, der offentliggøres på en dag, senere vise sig at indeholde forældede oplysninger bare flere dage senere. RACmonitor.com og ICD10monitor.com er forpligtet til at yde omfattende dækning af disse ændringer, da de fortsat foretages, så hold dig opdateret, når nye udviklinger udfolder sig. Eksempel: den originale artikel blev offentliggjort som en særlig bulletin i morges, og efter at have modtaget en række spørgsmål fra læserne, hvad der følger er afklaring og kontekst leveret af Dr .. Hirsch som svar.
