• vedvarende lymfeknude eller knuder til >6 uger
• fast, hård lymfeknude
• lymfeknude >2 cm i størrelse
• hurtigt stigende i størrelse
• signifikant utilsigtet vægttab, nattesved, tab af appetit
• eksponering for hiv eller hepatitis
• uforklarlig feber hos tilbagevendende rejsende
• brystklumper eller symptomer, der tyder på Bronchogen kræft
• associeret generaliseret lymfadenopati

cervikal lymfadenopati henviser til lymfeknuder i livmoderhalsen kæde. Disse kan også forekomme i forbindelse med lymfeknuder i det occipitale, submentale eller submandibulære område.

en grundlæggende forståelse af halsens anatomi er afgørende for at formulere en differentieret diagnose. Formålet med denne artikel er at give en systematisk tilgang til at udelukke alvorlig patologi i nakken.

patienter, især børn, der præsenterer med nakkeklumper, er ikke ualmindelige, og de forskellige diagnoser er brede. Find ud af, hvorfor patienten eller forælderen har præsenteret nu, og fastlæg deres største bekymringer.

de fleste patienter med klumper bekymrer sig om malignitet, men det er ikke altid tilfældet, så Antag aldrig dette.

mens akut leukæmi kan forekomme med cervikal lymfadenopati, kan kronisk leukæmi forekomme mere med ikke-specifikke symptomer og abnormiteter i blodarbejde eller tegn på splenomegali.

historie

historien kan omfatte følgende spørgsmål – nogle af dem vil være irrelevante for visse patienter, og som altid skal dine spørgsmål fokusere på patienten foran dig.

• hvor længe har klumpen været til stede?
• hvor stor er den?
• vokser det? Hvis ja, hvor hurtigt?
• er det klump bud?
• føles det fast, eller er de i stand til at flytte det?
• har de bemærket andre klumper, opmærksom på supraklavikulær region, aksillær region og inguinal kanal?
• er klumpen grædende, blødning eller udledning?
• har de en historie med drenching nattesved, vægttab eller appetitløshed?
• er der en historie om nogen nylig URTI?
• er de systemisk utilpas?
• er der en historie med feber?
• er der nogen historie med udlandsrejser?
• har der været nogen eksponering for TB?

det kan være hensigtsmæssigt at forhøre sig om brystklumper, dyspnø, hoste eller hæmoptyse. Det kan være nødvendigt at tage en detaljeret seksuel historie, en detaljeret rygehistorie, og historie om Rekreativ stofbrug.

undersøgelse

ser patienten utilpas ud? Er der tegn på kakeksi? Er de febrile? Hvor er klumpen?

Palpate for størrelse, form og konsistens. Er det mobilt eller fastgjort til omgivende strukturer eller noget nedenunder? Er det ømt? Du ønsker måske at se, om det transilluminates.

Undersøg de occipitale, submandibulære, submentale og præ-og postaurikulære knuder.

ENT-undersøgelse eller undersøgelse af lungefelter og bryster kan være relevant, men dette vil blive bestemt af historien. Andre mulige undersøgelser kan omfatte de aksillære og inguinale knuder og palpation for hepatosplenomegali.

potentielle undersøgelser

• rutinemæssige blodprøver kan omfatte FBC (afgørende, hvis du er mistænksom over for akut leukæmi), U&Es, CRP, ESR, LFTs, monospot-test
• HIV-rådgivning og-test kan være afgørende hos højrisikopatienter (tre måneders serokonverteringsvindue gælder)
• syfilis (tre måneders serokonverteringsvindue gælder) og hepatitis screening kan også være afgørende
• almindelig røntgenbillede af brystet, hvis der er mistanke om bronchogen kræft
• ultralydsscanning af i maven kan også være nødvendig, hvis du er mistænksom hepatosplenomegali
• Paul Bunnel test, hvis positiv indikerer infektiøs mononukleose, som kan styres i primærpleje

Hvornår skal der henvises

• hvis noden har varet i mere end seks uger
• hvis noden er >2cm og ikke forbedrer
• hvis det hurtigt forstørres
• hvis du har mistanke om TB, hiv-positive patienter eller dem, der er diagnosticeret med syfilis eller hepatitis, har brug for yderligere hurtig vurdering gennem den relevante specialitet
• uforklarlig feber hos en tilbagevendende rejsende
• enhver væsentlig systemiske symptomer
• generaliseret lymfadenopati
• signifikante abnormiteter i blodarbejde eller billeddannelse
• bevis for hepatomegali eller splenomegali

graden af hastende henvisning afhænger i vid udstrækning af dine fund fra historien og undersøgelsen. En planlagt gennemgang kan være nødvendig afhængigt af patienten og deres bekymringsniveau.

• Dr Singh er en læge i Northumberland

tag en test på denne artikel og gør krav på dit certifikat om MIMS Learning

Dette er en opdateret version af en artikel, der først blev offentliggjort i November 2014.