PADUA, Italien – når den findes under kataraktkirurgi, kan og bør posterior kapselfibrose elimineres intraoperativt med en manuel skrælning af membranerne, ifølge en kirurg her.

“jeg synes ikke, det er tilrådeligt at forlade det fibrøse materiale der og udføre en posterior Nd:YAG laser capsulotomy senere. Jeg ved, at nogle kirurger gør dette, men patienten får ikke det, han eller hun forventede, er uundgåeligt skuffet over resultatet af operationen og er svært at berolige. Fibrose har også en tendens til at konsolidere sig efter operationen og kan kun behandles med høj laserkraft og et undertiden for stort antal pletter, hvilket kan skade IOL,” sagde Alessandro Galan, MD, leder af Padua Sant ‘ Antonio Eye Clinic.

den fibrøse membran skrælles af den bageste kapsel.

En lille mængde viskoelastisk injiceres i det forreste kammer.

proceduren skal muligvis gentages, indtil hele området er ryddet.

primær posterior kontinuerlig krøllet kapselorrheksis (PCCC) er en anden mulighed, tilføjede han, men det er en vanskelig procedure, der forårsager øjet et yderligere traume med åbningen af den bageste kapsel.

“Capsulorrheksis er langt vanskeligere at udføre posteriort end anteriort. Der er mindre spænding på den bageste end på den forreste kapsel, og selve fibrose gør det vanskeligt at udføre en regelmæssig, cirkulær tåre. Hvis opacificeringen er stor og let decentreret, er det vanskeligt at omskrive den i rheksisen, hvis vi vil holde den lille og symmetrisk. Desuden kan proceduren skabe problemer med glaslegemet, hvis hyaloidmembranen ikke er i perfekt stand,” sagde han.

efter hans mening bør PCCC overlades som en sidste udvej, i tilfælde af svigt i kapselskrælningen.

løft og strip

teknikken er lånt fra retinal kirurgi.

“p> ” du skræl den fibrøse membran ud af den bageste kapsel, som du gør med de epiretinale membraner i den makulære pucker,” sagde Dr. Galan.

en lille mængde viskoelastisk injiceres i det forreste kammer efter aspiration af kortikale materialer for let at flade og strække den bageste kapsel.

“injicer ikke for meget viskoelastisk, ellers skubbes kapslen for langt ned og bliver vanskelig at nå. Injicer ikke for lidt, fordi du har brug for kapslen, der skal strækkes, når du udfører skrælningen,” sagde han.

capsulorrheksis pincet (Dr. Galan bruger skarpe kanter Corydon tang) bruges til at knytte og fjerne de fibrøse membraner. Spaltningsplanet mellem den bageste kapsel og de fibrøse vækster kan være vanskeligt at finde nogle steder, men der er altid flere områder, hvor membranen let kan løftes.

“” Du lærer det af erfaring, ” sagde han. “Udforsk kanterne af membranen, og se, hvor de vises mere i relief. Der kan du normalt indsætte spidsen af Corydon-tangene, løfte kanten, nippe den og forsigtigt fjerne membranen. Med lidt tålmodighed og en masse tilfredshed vil du være i stand til at skrælle det helt af.”

hele membranen kan ikke altid fjernes med en enkelt manøvre. Proceduren skal muligvis gentages på forskellige punkter, indtil hele området er ryddet. På steder, hvor det fibrøse væv er for stærkt fastgjort til kapslen, kan overfladen forsigtigt skrabes med spidsen af tangen. En siliciumspidskanyle eller en jordet diamantspidskanyle kan også bruges til skrabning.

ingen komplikationer

proceduren udføres under topisk anæstesi. Det kræver høj forstørrelse og noget samarbejde fra patienten.

” det fejler sjældent, hvis det udføres med omhu og tålmodighed. Hvis der er et problem, kan det dog altid konverteres i PCCC eller YAG laser capsulotomy, ” sagde Dr. Galan. Resultaterne er meget gode. Han sagde, at kapslen i de fleste tilfælde forekommer næsten fuldstændig gennemsigtig dagen efter operationen. Hvis der opdages en lille opacificering, er det normalt ubemærket af patienten. Men hvis resterne forringer det gode syn, kan en YAG-laserkapsulotomi udføres på et senere tidspunkt.

“proceduren skal altid udføres i tilfælde af posterior kapselfibrose. Det forhindrer ikke muligheden for at ty til de to andre procedurer, og i næsten alle tilfælde løser det problemet intraoperativt uden behov for andre manøvrer,” sagde Dr. Galan.

“det er også meget sikkert. I tilfælde af kapselbrud kan den konverteres i PCCC, men det er aldrig sket for mig i mere end 3 år. Selv med meget tykke fibrøse membraner har jeg altid udført skrælningen med succes.”

til din Information:

• Alessandro Galan, MD, kan nås på Ospedale Civile Sant ‘ Antonio Via Facciolati 121, Padua, Italien; +(39) 049-821-6780; Faks: +(39) 049-821-6541.