Diskussion
hæmatom i brystvæggen er ofte forårsaget af traumer, selvom ikke-traumatiske årsager inkluderer antikoagulantbrug og tumorer , . Brystvægshæmatom forekommer normalt umiddelbart efter traume, og aktiv blødning styres ved kirurgi eller embolisering , . Vi præsenterer et tilfælde af traumer, der forårsager forsinket hæmatom i brystvæggen og hæmoragisk chok.det er en af de mest almindelige årsager til brud på brystvæggen. Dette skyldes sandsynligvis, at hæmotoraks forekommer i pleurhulen; derfor kan blødningens oprindelse ikke komprimeres og let detekteres. I modsætning hertil forekommer hæmatomer i brystvæggen i lukket væv, så kompression af blødningsbeholderen stopper normalt yderligere blødning. Dødeligheden af brystvægshæmatom er lav .4 uger efter traume på grund af forsinket brystvægshæmatom i fravær af antiplatelet eller antikoagulant terapi. Forsinket blødning kan også potentielt være forårsaget af pseudoaneurysm som følge af arteriel skade på traumestedet; i dette tilfælde afslørede den oprindelige CT imidlertid ingen ribbenbrud, hæmatom eller tegn på arteriel skade. Alle CT-scanninger blev fortolket af bordcertificerede radiologer. Derfor mener vi, at ribbenfrakturen forskydes gradvist, indtil brudkanten skadede en nærliggende gren af den supraskapulære arterie på dag 22; på dag 26 viste CT, at yderligere forskydning af ribbenfrakturen havde forårsaget større arteriel skade. Patienten var ældre og havde løst bindevæv i huden, hvilket kan have bidraget til forværringen af hendes tilstand. Imidlertid var hovedårsagen sandsynligvis den ikke-placerede ribbenfraktur, der ikke blev opdaget ved indledende CT og gradvist blev fordrevet.
den foreliggende sag fremhæver muligheden for et forsinket hæmatom i brystvæggen hos patienter med brystsmerter, især efter traumer med stor påvirkning, hvilket kan føre til forsinket hæmoragisk chok. Hos patienter med brysttraume er kontrastforstærket CT nødvendig til differentiel diagnose, vurdering af det kliniske forløb og planlægning af behandling. Brystradiografi kan detektere pneumothoraks eller hemothoraks, men kan gå glip af et hæmatom i brystvæggen. I modsætning hertil er CT følsom nok til at detektere hæmotoraks, pneumotoraks, lungekontusioner og hæmatomer i brystvæggen og kan hjælpe med at lokalisere stedet for aktiv blødning . I dette tilfælde kunne vi ikke finde årsagen til chok på brystradiografi, men CT afslørede brystvægens hæmatom som følge af aktiv blødning af en gren af den supraskapulære arterie. Således bør klinikere følge op med kontrastforstærket CT, hvis der er mistanke om forsinkede komplikationer efter ribbenbrud.
