diskussion
livmoderhalskræft kan behandles ved radikal hysterektomi, strålebehandling eller samtidig kemo-strålebehandling. Men det er stadig et spørgsmål om kontrovers, som er mere effektiv. Sammenlignet med andre behandlinger har radikal hysterektomi fordele ved at forhindre gentagelse ved at fjerne primær tumor, opnå histopatologisk information, behandle dem, der er resistente over for strålebehandling, mens de skåner tilstødende organer mod stråling og ved at bevare seksuel funktion med intakt opretholdelse af ovariefunktion og vaginal struktur hos unge alderspatienter.
der er også nogle negative virkninger, fordi de store kar og urinledere udsættes, kraftig blødning kan være forårsaget af bækkenlymfeknude og tilstødende vævsdissektion, og komplikationer såsom postoperativ infektion, fistel, venetrombose, lungeemboli eller blodtab kan forekomme.4
radikal hysterektomi og bækken lymfeknude dissektion betragtes som standardmetoden til behandling af livmoderhalskræft. Da dette kræver radikal dissektion og tilstrækkelig central og lateral bækkeneksponering, blev lodret midtlinjesnit brugt i lang tid. Generelt starter gynækologiske onkologer eksplo-laparotomi med enten et lodret snit eller tværgående snit. Lodrette snit giver tilstrækkelig eksponering og hurtig eksponeringstid, men efterlader et ar, som er en kosmetisk ulempe.
på den anden side har det tværgående snit større kosmetisk fordel med nedsat postoperativ smerte, åndedrætsbesvær og sårkomplikationer såsom dehiscence eller tarmbrok. Det tager dog længere tid, indtil fuld eksponering, forårsager mere blødning eller intrafascial hæmatom og begrænser operationsfeltet sammenlignet med lodret midtlinjesnit. Det tværgående snit er normalt ikke det første valg af snit til radikal hysterektomi og bækkenlymfeknude dissektion på grund af begrænsning af tilstrækkelig eksponering. Imidlertid, mange af disse beslutninger træffes kun ved personlig fordel eller tradition.
det er en velkendt tro på, at tilstrækkelig eksponering af det centrale og laterale bækken er vigtigt for bækken lymfeknude dissektion eller para-aorta lymfeknude dissektion. Men Delgado et al.5 rapporterede, at involveringen uden for bækkenet kun er 1-12% i tidlig livmoderhalskræft. I modsætning til andre gynækologiske kræftformer, bækkenmetastase og para-aorta lymfeknude metastase er sjældne i tidlig livmoderhalskræft. Desuden er livmoderhalskræft med intra-abdominale læsioner inoperative, og cytoreduktiv kirurgi har ikke en anden fordel end lymfeknudedissektion. Det er også rapporteret af Choi et al.6 at PET-CT-scanning har høj følsomhed til påvisning af bækkenlymfeknude og para-aorta lymfeknude metastase.
derfor er det sjældent nødvendigt at udsætte den øvre del af maven. Alligevel understreger mange materialer, herunder Driftsvejledninger og lærebøger, kun fordelen ved lodret midtlinjesnit og afskrækker brugen af tværgående snit i gynækologiske operationer. Disse rapporter forsømmer kroppens størrelse, kosmetiske fordele og andre driftsresultater. De fleste patienter, især yngre alder kvinder er meget interesseret i kosmetiske effekter. Der er et antal papirer, der analyserede fordelene ved det tværgående snit over midtlinjesnit i modificeret radikal hysterektomi og bækkenlymfeknudedissektion. Mann et al.7, Photopolus et al.8, og Helmkamp et al.9 rapporterede, at de udførte enten maylard eller Cheney snit i 40 til 80% af modificerede radikale hysterektomier og bækken lymfeknude dissektion. Orr et al.10 sammenlignede 113 tilfælde af det lodrette midtlinjesnit og 78 tilfælde af tværgående snit. Sidstnævnte gruppe viste signifikant fald i driftstid, blodtab og transfusioner. Gennemsnitlig indlæggelsesdag var 5,6 dage i den tværgående snitgruppe sammenlignet med 7,5 dage i den lodrette midtlinjesnitgruppe. Park et al.11 sammenlignede 61 tilfælde af Pfannenstiel-snit og 62 tilfælde af lodrette midtlinjeindsnit ved udførelse af radikal hysterektomi og bækkenlymfeknudedissektion. Der var ingen signifikant forskel i postoperative komplikationer og antal opnåede bækken lymfeknuder. De Lia et al.12 rapporterede, at i drift af enorme myomer viste Cheney-snittet (n=20) og lodret midtlinjesnit (n=20) ingen signifikant forskel i postoperative komplikationer.
Cherney-snittet er blevet ændret over tid. Tobin et al. arbejdet med bevarelse af de ringere epigastriske kar ved at tilpasse inferiorly baseret rectus abdominis muskulokutan klap.13 Greeson et al.14 udført paraaortisk lymfadenektomi op til niveauet af den tredje del af tolvfingertarmen ved at dissekere peritoneum i længderetningen i midterlinjen efter adskillelse af symphysis pubis og rectus muskel senen i livmoderhalskræft og livmoderkræft. Trott A et al.15 adskilt en del af rectus muskel sene og symphysis pubis i driften af store bækken masser. Vi ændrede snittet ved ensidig adskillelse af rektusmuskelskeden og bevarelse af de dybe underordnede epigastriske Kar til felteksponering.
i vores undersøgelse var der ingen signifikant forskel i BMI, historie med laparotomi, historie med kemoterapi, klinisk fase, driftstid, patologisk celletype, antal dissekerede lymfeknuder, postoperativ ændring i hæmoglobin, Foley indbygget tid og præ – eller postoperative komplikationer. Gennemsnitlig indlagt dag og tid taget, indtil blød diæt var signifikant lav i den modificerede Cherney snitgruppe.gynækologiske onkologer er ikke villige til at foretage det tværgående snit i gynækologiske operationer på grund af den begrænsede eksponering for efterforskning af øvre del af maven og para-aorta lymfeknude dissektion. Men som tidligere nævnt er frekvensen af para-aorta lymfeknude metastase i tidlig fase livmoderhalskræft meget lav. Derfor vil bækken lymfeknude dissektion alene være tilstrækkelig. Også antallet af fjernede lymfeknuder var ikke signifikant forskelligt mellem de to grupper. Dette betyder, at det modificerede Cherney-snit er en tilpasningsdygtig metode til lateral bækkeneksponering.
det modificerede Cherney-snit var muligt uden stigning i postoperative komplikationer, mens man opnåede et sammenligneligt antal lymfeknuder sammenlignet med det lodrette midtlinjesnit i vores undersøgelse. Derfor kan det modificerede Cherney-snit være gavnligt i kosmetiske aspekter for unge kvinder, der kræver modificeret radikal hysterektomi og bækkenlymfeknudedissektion til behandling af tidlig livmoderhalskræft. Imidlertid er yderligere prospektiv undersøgelse af forskellige stilarter af laparotomi og livskvalitet nødvendig i denne patientpopulation.
