materialer og metoder

Dette er en retrospektiv undersøgelse, hvor vores center har indsat 161 kemoporter hos 157 patienter fra juni 2008 til juni 2010. Fakultetets etiske Forskningsråd godkendte undersøgelsen. Der blev indhentet skriftlige samtykke fra alle patienter. Chemoport-indsættelserne blev udført to steder, enten i angiografi-pakken eller på trauma operation theatre.

forholdet mellem mand og kvinde var 1,2:1 med en medianalder på 49 år. Størstedelen af patienterne var onkologiske og hæmatologiske patienter, der krævede kemoport til kemoterapi administration. Kun en sag anmodet om total parenteral ernæringsadgang på grund af korttarmsyndrom.

det implanterbare portsystem var hovedsageligt et lavprofilsystem på 6,5-8,5 Fr i størrelse. Vi brugte Celeste B. Braun-adgangsportsystemet i størstedelen af patienterne. Et lavprofilsystem anbefales for at forhindre hudperforering, især hos tynde onkologiske patienter. Systemet har et silikonebaseret kateter med ikke-ventil titanium port. Dette vil tillade injektion af medicin og aspiration af blod, men ikke strøminjektioner under billeddannelse af computertomografi (CT) scanninger.

vores center går ind for antibiotisk profylakse af 2 g cefuroksimum intravenøst 2 timer før proceduren.

relativ kontraindikation for indsættelse af kemoport inkluderer unormal koagulationsprofil med unormal protrombintid og aktiveret partiel tromboplastintid, international normaliseret ration (INR) på mere end 1,5 og blodpladetælling på mindre end 50 liter 109 / L. Men hvis der er behov for kemoport, anbefales blodpladetransfusion under proceduren.

absolut kontraindikation er, når patienten er klinisk i bakteriæmi eller sepsis med og uden neutropeni. Parametre, der er kontraindiceret, inkluderer antal hvide blodlegemer på mindre end 3 eller mere end 12 liter 109 celler/L sammen med en kernetemperatur på mere end 38 liter C. Disse skal løses inden indsættelse af kemoport. Kontrastallergi er relativ, da indsættelse af kemoport kan udføres uden kontrastadministration. Samlet set var der mindre end fem patienter, der var kontraindiceret til at gøre kemoport, en sag havde en allergi med flere antibiotika, men blev gjort den næste dag med steroiddækning, og proceduren blev udført uden brug af kontrast. Resten skyldtes bakteriæmi eller sepsis, og disse tilfælde blev udskudt til et senere tidspunkt.implantationer af havne blev udført af IRs og kliniske stipendiater i interventionel radiologi. Teknikken til indsættelse var rutinemæssigt standard. Blodtryk og pulsoksimeter overvågning af patienterne blev udført under proceduren. Sedation med intravenøs midasolam var valgfri. Hudforberedelse blev udført med 10% povidon–iodopløsning, og steril drapering blev anvendt. Indsættelse i indgangsvenen blev udført med en ultralydsvejledning ved hjælp af en 19 G punkteringsnål . Nålens vinkel skal være væk fra halspulsåren. Hvis punkteringen var vanskelig, blev der anvendt et mikropunktursæt med en 22-G punkteringsnål og en 0,018″ ledning og derefter erstattet med en 4-Fr introducer for at lette overgangen til et 0,035″ system.

det mest almindelige indsættelsessted var den rigtige IJV. Hvis den højre IJV ikke blev set eller var lille i størrelse, var det næste valg den venstre IJV. Den højre subklaviske vene eller den højre ydre jugular vene blev valgt, hvis begge IJV ‘ er blev tromboseret. Almindeligvis udføres et venogram, hvis begge jugular vener ikke blev set. Før der blev valgt et indgangssted, historie med indsættelse af flere linjer skulle søges. Kemoportstedet bør heller ikke være ipsilateralt med brystkræftstedet eller overlappe det foreslåede strålebehandlingsfelt.

Når indgangsstedet var punkteret, blev der indsat en styretråd, og den proksimale ende blev fastgjort. Den distale ende af styretråden blev ideelt placeret i den ringere vena cava (IVC). Næste var oprettelsen af chemoport lommen. Det mest almindelige sted for lommen var i delto-brystområdet, omkring 2,5 cm fra kravebenet. Bupivacain med adrenalin (0,25%) som lokalbedøvelse blev anvendt til alle kemoportindsættelser for at reducere hæmatomer og forlænge bedøvelseseffekten. Efter at lommen blev oprettet, blev silikonekateteret indsat under anvendelse af en trocar subkutant fra lommen til indgangsstedet eller omvendt. Spidsen blev målt for at nå cavo–atrial krydset. En afskallende kappe blev indsat for at lette kateterindsættelsen i det venøse system. Kateterindsættelse blev udført under åndedræt eller inspiration og klemning af skrælkappen for at undgå luftemboli. Den distale ende af kateteret blev fastgjort til Porten efter vanding af lommen med normal saltvand. Havnen blev derefter syet på mindst to steder til den underliggende muskel. Spidsen blev derefter kontrolleret for knæk og optimal positionering ved fluoroskopi. Aspiration af blod blev gjort for at kontrollere dets funktion. Kontrastinjektion blev også udført for at bekræfte spidspositionen, og skylning med hepariniseret saltvand blev udført. Porten blev derefter lukket i to lag ved hjælp af absorberbare suturer. Sterile forbindinger blev anbragt. En røntgenbillede efter proceduren blev taget rutinemæssigt .

efter indsættelsen havde patienten en 10-dages postinsertionskontrol af det primære team som forberedelse til kemoterapi administration og for at kontrollere sårstedet. Det primære team informerede den interventionelle radiologiafdeling, hvis der var nogen øjeblikkelig komplikation. Det primære hold indledte brugen af chemoport for at kontrollere dets patency. Efterfølgende opfølgning af denne undersøgelse blev udført ved hjælp af de kliniske optegnelser inden for 30 dage efter indsættelsen.

analyser blev udført og hjulpet af patienternes kliniske journaler og Hospital information atabase system (IRIS). Data blev analyseret med SPSS version 11 ved hjælp af Pearsons Chi-kvadrat test.

Vi følger retningslinjerne for kvalitetsforbedring for Society of Interventional Radiology (SIR). Definitionen af periprocedurale komplikationer er opdelt i øjeblikkelig, tidlig og sen. Umiddelbare komplikationer er intra-proceduremæssige. Tidlige komplikationer er komplikationer, der opstår inden for 24 timer, som for det meste er procedurerelaterede og også komplikationer, der sker inden for 30 dage efter proceduren. Sene komplikationer er dem, der findes efter 30 dage efter indsættelse. Der er mange typer offentliggjorte komplikationsrater. I vores undersøgelse fokuserede vi på nogle af de vigtige periprocedurale komplikationer.