diskussion

Actinomyces er nonspore-dannende, filamentøse og fakultative anaerober. De er normale bestanddele af den orale flora inden for gingival sprækker og tonsillar krypter og er især udbredt i parodontale lommer, plaketter, og på carious tænder. En retrospektiv undersøgelse udført på University of Cologne rapporterede forekomsten af actinomycotisk infektion, der påvirker underkæben (53,6%), kinden (16,4%), hagen (13,3%), submandibulær ramus og vinkel (10,7%), kæbe (5,7%) og temporomandibulære led (0.3%). Cirka halvdelen af de patienter, der er diagnosticeret med actinomycosis, har en historie med lokalt traume, der resulterer i slimhindeafbrydelse. Actinomyces-bakterier kan ikke trænge ind i sundt væv, og slimhindeafbrydelse er en forudsætning for infektion. Dårlig tandhygiejne, karies, oral traume, tandekstraktion og en immunkompromitteret status anses for at være vigtige fortilfælde. Desuden, som rapporteret i de foreliggende tilfælde rapporter, den første patient havde en historie med tandekstraktion, der understøtter forudsætningen, slimhindeafbrydelse for infektionen, og den anden patient havde en historie med lokalt traume efterfulgt af infektion i såret. Et kendetegn ved cervicofacial actinomycosis er tendensen til at sprede sig uden hensyntagen til anatomiske barrierer, herunder fasciale planer eller lymfatisk dræning, og udviklingen af flere sinuskanaler. En ondartet neoplasma kan også resultere i en forstærkende fast masse, men læsionen har normalt en relativt veldefineret margen uden væsentlig inflammatorisk ændring i det tilstødende blødt væv, medmindre det kompliceres af infektion. Manglen på lymfadenopati på trods af en stor, aggressiv udseende masse med en inflammatorisk ændring kan være en nyttig ledetråd til at differentiere cervicofacial actinomycosis fra en malignitet.diagnostiske billeddannelsesteknologier såsom CT og magnetisk resonansafbildning giver normalt ikke-specifikke fund, hvilket kun bidrager til at definere radiologiske træk ved massen og dens involvering i tilstødende blødt væv. Kultur og isolering af bakterierne gør den endelige diagnose af sygdommen. Imidlertid er Actinomyces-vækst meget vanskelig, selv på passende anaerobe medier, hvor genopretningen fra kultur er <50%. Mulig undertrykkende virkning af tidligere antibiotikabehandling kunne også tilskrives bakteriens negative kultur. Flere forfattere er enige om, at incisional biopsi kan være til stor hjælp ved diagnosen actinomycosis. Det typiske mikroskopiske fund, der altid er i overensstemmelse med diagnosen actinomycosis, er et ydre granuleringsområde og et centralt nekroseområde, der indeholder flere basofile granuler, der repræsenterer lobulerede mikrokolonier af Actinomyces. I begge de tilfælde, der er rapporteret i denne artikel, skønt organismen ikke kunne dyrkes, var den histopatologiske undersøgelse af de incisionale biopsiprøver tegn på actinomycosis. Endelig diagnose bør stilles på baggrund af kliniske fund i kombination med bakteriologiske og/eller histopatologiske fund.

antibiotika, især penicilliner, udgør hjørnestenen til behandling af actinomycosis. Organismen er let modtagelig for Kurt-lactam antibiotika. Harvey, Cantrell og Fischer var de første til rutinemæssigt at anvende langvarig højdosis penicillinbehandling til actinomycosis, fortaler “indledende massiv penicillinbehandling, bred kirurgisk udskæring af inficeret væv og langvarig penicillinbehandling i en dosis på 2-5 millioner IE om dagen i 12-18 måneder efter udskæring.”Langvarig antibiotikabehandling udrydder alle tegn på aktivitet af sygdommen og udelukker reaktivering. I de seneste serier har 3-6 ugers oral antibiotikabehandling kombineret med kirurgisk dræning været helbredende for cervicofacial actinomycosis. For patienter, der havde mere avanceret sygdom, og for dem, der ikke reagerede på penicilliner, skiftes penicillinbehandling ofte med sulfa-lægemidler, såsom sulfametoksol. Da patienten i den anden sagsrapport ikke reagerede på den tidligere antibiotikabehandling, og læsionen var aggressiv, der involverede orbitalområdet, blev antibiotikum Bactrim DS rådgivet.

kirurgisk terapi er ofte indiceret til curettage af knogle, resektion af nekrotisk væv, udskæring af sinuskanaler og dræning af bløddelsabcesser. Kirurgisk udskæring forbliver den grundlæggende terapi for blødtvævstumorer sekundært inficeret med actinomycosis som rapporteret i det første tilfælde og den sidste resolutive tilgang til infektioner, der ikke reagerer på antimikrobiel terapi.