diskussion og konklusioner
klinisk signifikante læsioner af livmoderhalsen forekommer i 0,2–1,7% af vaginale leverancer 1. Cervikale tårer er ofte rapporteret med instrumental levering, især når pincet var forlovet. Imidlertid er store tårer, der efterligner en fuld dilatation og fører til fødsel af fosteret, den ultimative sjældenhed.
Cervicovaginal fistel repræsenterer en komplikation af induceret midtrimester ophør af graviditet, der tidligere blev observeret for at følge intraamniotiske hypertoniske saltvandsinjektioner og brugen af prostaglandin F2-prit 5-7. Det er også en kendt komplikation af cervikal cerclage 6,8,9. Der er rapporter om vaginale fødsler gennem disse læsioner, der fører til forlængelse af defekten i vaginal forniks, blære eller nedre livmodersegment 6,9. Desuden blev en spontan levering gennem en cervikal tåre med et intakt cervikal os rapporteret hos en patient med en historie med cervikal intraepitelial neoplasi, som blev behandlet med en loop elektrokirurgisk udskæringsprocedure (LEEP) 4. Den cervikale rivning opstod ved arbejdsinduktionen med PGE2. Forskelligt, i to andre rapporterede tilfælde med ikke-nævnt medicinsk historie, eksisterede store cervikale tårer sammen med delvist 10 eller fuldt udvidede cervices 11. Således opstod cervikal rive i disse tilfælde sandsynligvis under, og ikke før fostrets passage.
i vores patient blev prostaglandiner anvendt til induktion af arbejdskraft som standardmetode. Det kan mistænkes for, at misoprostol i sig selv resulterede i observeret livmoderhalsskade. Faktisk øger misoprostol risikoen for korporal brud hos kvinder med livmoderarr 12. Vaginal misoprostol kan også reducere makrofagfunktionen, hvilket resulterer i overvækst af clostridiale organismer og udviklingsmæssig gangren i gastrointestinale og reproduktive kanaler 13. Imidlertid blev cervikale læsioner efter anvendelse af prostaglandin oftere rapporteret i midtrimesteraborter som fremhævet før 5-7. Generelt tillader lægemidlet passende cervikal modifikation og føtal passage gennem den lavresistente livmoderhalskanal 8. Selvom der ikke blev dokumenteret noget tidligere livmoderhalstraume, CD&C anvendt til ophør af foregående graviditet åbner mulighed for subklinisk livmoderhalsskade. På trods af at en høj procentdel af patienter med en historie med CD&C har et positivt resultat af fremtidige graviditeter/fødsler, er proceduren forbundet med en øget frekvens af postpartumblødninger 14. Vi mener, at tidligere livmoderhalsskade, selvom klinisk tavs, bør betragtes som den vigtigste årsag til cervikal rivning. Induktionslægemidlerne blev anvendt på en sædvanlig og sikker måde, mens der ikke eksisterede andre åbenlyse disponerende faktorer. På samme måde som tilfældet med patienter, der blev underkastet LEEP, tillod formodet ændring af livmoderhalsvæv ikke dilatation af det eksterne os på grund af fibrose. Vedvarende stivhed af operativsystemet svækkede det nærliggende cervikale segment. Under virkningen af prostaglandininducerede sammentrækninger resulterede dette i vævsudtynding og rivning. Alternativt kan den iboende cervikale os-stivhed i vores patient tages i betragtning, hvilket gør det ovennævnte væv tilbøjeligt til at sprænge.
uanset ætiologi kunne denne komplikation forhindres ved at udføre en kejsersnit ved anerkendelse af den patologiske Betydning af den eksterne os stivhed. Hos nulliparøse kvinder på sigt forbliver eksternt cervikal os stationært under den cervikale forkortelse, men udvikler sig hurtigt, når den cervikale udslettelse er afsluttet 15. Således er identifikation af kvinder, der er i fare for betydelig cervikal rivning, grundlæggende vigtig. Det kan opnås ved streng og omhyggelig overvågning af arbejdsprogressionen. Under de serielle digitale undersøgelser af det cervikale respons skal der lægges særlig vægt på egenskaberne og modifikationen af det eksterne operativsystem. Efter afslutningen af cervikal effacement og i nærvær af signifikant uterin kontraktilitet bør gentagen fund af et stift eksternt os betragtes som et tegn på alarm.
afslutningsvis kan stivhed af det ydre cervikale os og manglen på dets udvidelse efter den cervikale udslettelse indikere overhængende cervikal rivning ved siden af en lukket naturlig åbning. Især bør dette cervikale respons valoriseres hos kvinder med en historie med en cervikal intervention, selv når det ikke er forbundet med tilsyneladende komplikationer. Sagen antyder, at gruppen, der er i fare for beskrevet komplikation, også involverer kvinder, der udsættes for minimalt invasive procedurer, såsom cervikal dilatation. Arbejdsinduktion hos kvinder med CD ‘ ens historie&C er relativt almindelig. Derfor kan forekomsten af intrapartum cervikal rive øges. Selvom den beskrevne begivenhed er sjælden, bør muligheden for dens forekomst ikke overses på grund af de alvorlige moder-og fostersygdomme, der kan opstå.
