diskussion
kliniske resultater indikerede, at ACDF kan eliminere de samtidige svimmelhedssymptomer hos de 2 patienter. Imidlertid kan de nøjagtige mekanismer til opløsning af symptomer ikke præciseres præcist. Da cervikal spondylose er en almindelig sygdom, forekom svimmelhed hos patienter med cervikal spondylose af særlig betydning.4 cervikal vertigo tilskrives mange ætiologier og flere mekanismer.4,5 en tidligere undersøgelse viste,at svimmelhed var til stede hos 50% af patienterne med cervikal spondylose, 6 mens en anden undersøgelse identificerede cervikal spondylose som årsag til svimmelhed hos 65% af ældre patienter.7 Det er vist, at patienter med cervikal spondylose, der klager over svimmelhed, har betydelige lavere blodstrømsparametre end ikke-svimmelhedspatienter med cervikal spondylose.4 utilstrækkelig blodforsyning til posterior cirkulation kaldes vertebrobasilar insufficiens. Den mest almindelige klage hos patienter med vertebrobasilar insufficiens er svimmelhed. Utilstrækkelig blodforsyning forårsager ikke nødvendigvis symptomer, hvis der er tilstrækkelig sikkerhedscirkulation, hvorimod et komplet udvalg af symptomer ofte opstår som et resultat af et utilstrækkeligt terminalfartøj.8,9 den vaskulære forsyning til vestibulocochlear orgel, der er en endearterie, gør dette organ mere modtageligt for vertebrobasilar insufficiens. Neuroner, aksoner og hårceller i vestibulocochlear-systemet er kendt for at reagere på iskæmi ved depolarisering, hvilket forårsager forbigående hyperekspitabilitet med ektopiske udledninger, der manifesterer sig som tinnitus, svimmelhed og svimmelhed.4,5
det blev antaget, at vertebral arterieinsufficiens sekundært til cervikal spondylose kunne resultere i svimmelhed.10 mekanismerne for svimmelhed forårsaget af cervikal spondylose er imidlertid ikke klare indtil videre. Den mekaniske kompression på hvirvelarterien fra sporer af Luschka-leddet blev betragtet som en hovedmekanisme. Reduktionen af vertebral arteriestrøm kan være mere tydelig med rotation og hyperekstension af hovedet.4 i vores nuværende undersøgelse har vi ikke fundet nogen ansporingskomprimering på vertebral arterie. Derudover kan mekanisk kompression ikke forklare nogle andre symptomer såsom hjertebanken, kvalme, opkast osv. Nylige kliniske undersøgelser foretaget af Hong et al2 og Li et al3 viste, at stimulering af de sympatiske nervefibre bortset fra komprimering af vertebralarterien inducerer disse symptomer såsom svimmelhed, tinnitus, kvalme og opkast.
aktuel undersøgelse tyder tydeligt på, at hypertension kan være forbundet med cervikal spondylose som en sekundær tilstand. Mekanismerne er ikke velkendte. Vi spekulerer i, at mekanismerne for hypertension induceret af cervikal spondylose kunne være de samme som for cervikal svimmelhed. Det er velkendt, at cervikal skive, 11 dura mater og posterior langsgående ligament12–14 er rige på sympatiske fibre. Sympatiske nervefibre fordelt omkring vertebralarterien er blevet impliceret i autoreguleringen af vertebrobasilar arterie blodgennemstrømning og cerebral blodgennemstrømning.13 Det er blevet bevist, at sympatisk nerveaktivitet trækker blodgennemstrømningen tilbage, mens sympathektomi kan øge den.13,15,16 en tidligere undersøgelse undersøgte sympatiske og parasympatiske ændringer tilskyndet af stimulering af nerver omkring den proksimale vertebrale arterie i cat-modellen og fandt efterfølgende papillære ændringer, puls-og blodtryksændringer.13
Degenerative smertefulde diske er altid inflammatoriske diske.17 forhøjelse i niveauer af inflammatoriske cytokiner er blevet påvist i smertefulde skiver hos mennesker og menes at være relateret til degeneration og smerte.18 den patogene ændring i den smertefulde skive er kendetegnet ved dannelsen af områder med vaskulariseret granulationsvæv og omfattende innervering, der strækker sig fra det ydre lag af annulus fibrosus ind i nucleus pulposus.19,20 Degenerative ændringer i disken, såsom tab af den normale struktur og en mekanisk belastning, kan føre til unormal bevægelse, hvilket kan fremkalde mekanisk stimulering.21 mekaniske stimuli, som normalt er uskadelige for disc nociceptorer, kan under visse omstændigheder, såsom inflammation, generere et forstærket respons betegnet perifer sensibilisering.22
vertebrale arterier er hovedsageligt innerveret af nervefibre fra de cervikale sympatiske ganglier (13). Innervation i cervikal disk er analog med den i lændehvirvelsøjlen, modtager innervation posteriort fra sinuvetebrale nerver, lateralt fra vertebrale nerve, og anteriorly fra de sympatiske kufferter.23 for nylig afslørede et dyreforsøg 24 en gensidig neural forbindelse mellem cervikale rygsøjler og sympatiske ganglier. Det forekommer sandsynligt, at stimulering af sympatiske nervefibre i den patologisk degenerative skive og omgivende væv producerer sympatisk ophidselse og inducerer en sympatisk refleks til at forårsage vertebrobasilar insufficiens og hypertension. Forbedring af neurologisk funktion, opløsning af svimmelhed og genopretning af blodtryk efter operation kunne tilskrives udskæring af degenerativ og hernieret cervikal skive, dekompression af dura mater og posterior langsgående ligament og stabilisering af degenereret segment.
en anden mulig kilde til cervikal spondylosis-induceret hypertension er smerte. Kroniske nakkesmerter er et af de største symptomer hos patienter med cervikal spondylose, mens nogle undersøgelser har vist, at hvilende blodtryksniveauer kan være forhøjede hos patienter med vedvarende smerte. Hos raske individer er forhøjet blodtryk forbundet med nedsat akut smertefølsomhed.25 disse interaktioner menes at afspejle en homeostatisk feedback loop, der hjælper med at genoprette ophidselsesniveauer i nærvær af akut smertefulde stimuli. En rolle for baroreceptorer i denne feedbacksløjfe forekommer sandsynlig, med smerter, der udløser sympatisk drevne blodtryksstigninger, hvilket resulterer i øget stimulering af baroreceptorer, hvilket igen aktiverer faldende smertehæmmende veje.26 tidligere undersøgelser antydede, at blodtryk / smerte regulerende forhold kan ændres væsentligt under kroniske smerteforhold.27 En retrospektiv undersøgelse af Bruehl et al28 antydede, at kronisk smerte kunne være forbundet med øget risiko for hypertension. Deres undersøgelse viste, at over 39% af patienterne med kronisk smerte blev diagnosticeret med klinisk hypertension sammenlignet med kun 21% af smertefrie patienter med intern medicin. Forekomsten af Hypertension hos de smertefrie patienter var sammenlignelig med de nationale befolkningsværdier. De mente, at kroniske smerterelaterede svækkelser i overlappende systemer, der modulerer både smerte og blodtryk, ville resultere i en højere forekomst af klinisk diagnosticeret hypertension hos patienter med kronisk smerte end hos sammenlignelige smertefrie patienter. Vores undersøgelse indikerer en mulig sammenhæng mellem kronisk nakkesmerter og hypertension. Hvis kroniske nakkesmerter kan føre til hypertension gennem sympatisk ophidselse og svigt i normale homeostatiske smertereguleringsmekanismer, kan tidlig behandling til opløsning af kroniske nakkesmerter have en gavnlig indvirkning på hjerte-kar-sygdomsrisiko hos patienter med cervikal spondylose.
