diskussion

i den foreliggende undersøgelse gennemgik patienter med tab af cervikal lordose og nakkesmerter det modificerede træningsprogram for cervikal og skulder tilbagetrækning. Dette program havde signifikante positive effekter på cervikal sagittal tilpasning og sværhedsgrad af nakkesmerter. Desuden var der en forbedring af cervikal lordose på det øvre cervikale niveau efter træningsregimen.

i betragtning af at lordose er den normale fysiologiske tilstand i rygsøjlens cervikale regioner, indebærer tabet af cervikal lordose en sygdomstilstand og kan resultere i forskellige muskuloskeletale sundhedsmæssige problemer. Når cervikal lordose går tabt, omfordeles lodrette belastninger langs den forreste del af livmoderhalsryggen, hvilket overbelaster det omgivende blødt væv og knogler. De lodrette belastninger vides at være mindst 10 gange tungere ved toppen af kyphos end lordose. Denne overbelastning forværrer de degenerative ændringer i livmoderhalsryggen, som osteofytter og posterior skiveudbrud . Derfor er genopretningen af lordose vigtig for muskuloskeletal sundhed.

talrige metoder til motion er blevet undersøgt for at genoprette korrekt kropsholdning. Der kan dog være bivirkninger af enhver øvelse, selvom det forbedrer kropsholdning eller krumning. Pearson og Valmsley i 1995 viste, at gentagne halsudtrækninger resulterede i en signifikant ændring i hvilende nakkestilling. Efter halsudtrækninger kan der dog forekomme øvre cervikale bøjning . Derfor kræver halsudtrækning modifikation.posturale vaner kan være en væsentlig årsag til tab af lordose. Ifølge en undersøgelse af Hansraj øges vægten på rygsøjlen, når hovedet bøjes fremad. Derfor kan positionering af hovedet fremad i det daglige liv, såsom kørsel, se TV eller computer og læse en bog, stresse livmoderhalsryggen og forårsage lordose. Især bliver en fremadrettet hovedstilling mere almindelig, fordi smartphone-brugen er steget dramatisk i de senere år. Park et al. viste, at tunge smartphone brug kunne producere belastninger på halshvirvelsøjlen, således at ændre den cervikale krumning og resulterer i nakkesmerter.

selvom Alpayci og Ilter viste, at isometrisk nakkeforlængelsesøvelse kunne styrke halsforlængeren og gendanne cervikal lordose, kan det også fremskynde diskdegeneration, især når det udføres i en bøjet kropsholdning. Disken kan blive beskadiget, når den udsættes for en stærk kraft på en gang eller med vedvarende tryk . Den kraft, der presser på disken, er summen af hovedets vægt og den kontraktile kraft på nakkemusklerne, som virker for at sætte hovedet på plads. Da hovedets vægt er konstant, kan spændingen på nakke muskler være den vigtigste faktor, der er ansvarlig for diskdegeneration. Selvom der var en forbedring af cervikal lordose og nakkesmerter hos patienter efter 3 måneders træning i en undersøgelse af Alpayci og Ilter, kræves der langsigtede opfølgningsundersøgelser for at evaluere dens indvirkning på diskdegeneration eller herniation.

i betragtning af ovenstående problemer blev der udviklet et træningsprogram for patienter med tab af lordose og nakkesmerter. Vi ændrede halsudtrækningen. Mens vi skubbede hovedet og nakken bagud, i stedet for at holde hovedniveauet, ændrede vi øvelsen til at omfatte hovedet, der gik op for at forhindre øvre livmoderhalsbøjning. Da nakkemuskelforstærkning kan beskadige disken, inkluderede vi ikke nakkemuskelforstærkende øvelser i programmet. Den anden øvelse involverede imidlertid styrkelse af skulderudtrækningsmusklen. Generelt observeres afrundede skuldre hos personer med en fremadrettet hovedstilling . Da afrundede skuldre ledsages af thoracic hyperkyphos, bør dette også være af interesse. Langvarige skuldre er forbundet med tæthed af pectoralis minor og svaghed hos de midterste thoracale scapulære retraktorer . Derfor omfattede vores træningsprogram en øvelse, hvor patienten ville trække skuldrene og hovedet tilbage. Dette blev gjort for at styrke skulderretraktorerne og strække pectoralis minor.

selvom den nuværende undersøgelse har en kortere varighed af træning, mindre kvantificeret mængde træning og mindre intens træningsintensitet end Alpayci og Ilter , og resultaterne svarede til Alpayci og Ilter forsøgte at forbedre lordose ved at styrke halsforlængeren. Imidlertid er korrektion af thoracal hyperkyphos også vigtig, fordi det er kendt, at den værre thoracale kyphos er, jo mindre cervikal lordose af nedre segmenter . I denne undersøgelse blev der udført en tilbagetrækningsøvelse af skulder og ryg for at korrigere fremadgående hovedstilling og thoracic hyperkyphos. Det ville have gjort en forskel.

i denne undersøgelse blev ændringen af den cervikale lordotiske vinkel mellem C2 og C4 kontrolleret. Vores resultater viste en forbedring af cervikal lordose på det øvre cervikale niveau efter øvelsen. Dette antyder, at den modificerede cervikal-og skulderudtrækningsøvelse ikke kun kan forhindre øvre cervikale kyphos, men også kan forbedre hele cervikal lordose.

Vi sammenlignede også effekten af det modificerede træningsregime i livmoderhalsen og skulderen baseret på alder. Det er kendt, at disc degeneration bliver værre med alderen . I betragtning af at diskens placering og højde er vigtige faktorer for opretholdelsen af cervikal lordose, troede vi, at evnen til at genvinde lordose ville falde med udviklingen af diskdegeneration. I denne undersøgelse var forbedringen af livmoderhalsjustering større hos yngre patienter (<50 år) end hos ældre patienter (50 år). Dette resultat antyder, at cervikal lordotisk krumning bør opretholdes før diskskade, da træning er mindre effektiv efter diskdegeneration.

denne undersøgelse har nogle begrænsninger med hensyn til dens undersøgelsesdesign og indhold. I betragtning af den retrospektive karakter af vores undersøgelse mistede 32 af de 83 patienter opfølgningen. Der kan være valg bias. For det andet var der ingen kontrolgruppe, og effektiviteten af træningsprogrammet kan derfor ikke fastslås. Fremtidige undersøgelser bør omfatte en kontrolgruppe. For det tredje var en anden begrænsning den variable opfølgningsperiode. Vi planlagde at gennemføre en opfølgning efter 6 til 8 uger. Opfølgningstiden varierede imidlertid fra 1 til 12 måneder. Fremtidige undersøgelser bør have et mere definitivt opfølgningsområde med mindre variation. For det fjerde var vi ikke i stand til at måle den nøjagtige mængde motion, der blev gennemført. For det femte brugte vi i den nuværende undersøgelse ikke den formetriske metode. Den formetriske metode er mere objektiv end radiografiske målinger. Men fordi undersøgelsen er en retrospektiv undersøgelse af patienter, der havde besøgt en klinik, kunne vi ikke anvende den formetriske metode. De eneste objektive data var røntgenbilledet, da vi retrospektivt gennemgik dataene. Det vil være mere hensigtsmæssigt at anvende formetriske metoder, hvis en prospektiv undersøgelse gennemføres i fremtiden. For det sjette var der i den foreliggende undersøgelse ingen alvorlige bivirkninger i de gennemgåede lægejournaler. Selvom der ikke var nogen alvorlige bivirkninger, er det nødvendigt at kontrollere bivirkningerne i fremtidige undersøgelser, da en detaljeret historie muligvis ikke er registreret. Endelig kunne patienternes overholdelse af træningsprogrammet ikke kontrolleres. Da øvelserne er lette og ligetil, forudsiger vi, at overholdelsen ville have været rimelig. I fremtidige undersøgelser bør overholdelse af træningsprogrammet dog kontrolleres. Af disse grunde kræves en randomiseret kontrolleret undersøgelse i fremtiden for at bekræfte resultaterne af denne undersøgelse.