diskussion

hoved-og nakkeområde betragtes som det mest almindelige sted for lymfadenopati. Infektion er den mest almindelige årsag til lymfadenopati, hvoraf lokoregionale infektioner, tuberkulose og filariasis er dominerende i Indien. Bal et al. viste, at 70,45% af cervikal lymfadenopati skyldes tuberkulose, 13,63% på grund af reaktiv lymfadenitis, 11,36% tilfælde på grund af metastaser, 4,54% tilfælde på grund af lymfom og 2,27% af tilfældene på grund af kronisk uspecifik lymfadenitis. Filariasis har et bredt spektrum af kliniske manifestationer, som omfatter asymptomatisk filariæmi, tilbagevendende lymfadenitis, kronisk lymfadenitis med hævelse af afhængige lemmer, scrotal hævelse og endda som generaliseret cervikal lymfadenopati.lymfadenopati i en primær ambulant plejeindstilling forklares typisk af en identificerbar infektion eller regional skade. Den mest bekymring for en læge om muligheden for underliggende malignitet er, når der ikke er nogen regional årsag til lymfadenopati.

i en primærplejeopsætning menes forekomsten af malignitet hos en patient med uforklarlig lymfadenopati at være ret lav, så lav som 1,1%. I henvisningscentre er forekomsten af malignitet imidlertid fundet at være 40% -60%. Lymfomer repræsenterer ondartede lymfoproliferative sygdomme, og de klassificeres generelt som Hodgkins (HL) eller ikke-Hodgkin maligne lymfomer i henhold til en forskel i klinisk forløb, involveringssted og histopatologi. NHL betragtes som den fjerde almindelige verdensomspændende malignitet hos mænd med en frekvens på 6,1%.

i vores tilfælde vendte den asymptomatiske cervikale lymfadenopati sig til at være en manifestation af NHL, og det var den eneste præsentation. De kliniske symptomer på NHL omfatter feber, drenching nat sved og vægttab mere end 10% i 6 måneder var oprindeligt fraværende i vores tilfælde. Funktioner som feber og nattesved ses også i filariasis, således kan indtaget antifilarialt lægemiddel have maskeret disse symptomer hos vores patient, som dukkede op igen ved standsning af medicin. Der er ingen litteratur om, hvorvidt filariasis kan føre til lymfom, som har brug for yderligere afklaring.diagnose af NHL (DLBL) i vores tilfælde blev bekræftet af omfattende tværfaglig diagnostisk oparbejdning, som omfattede blodundersøgelser, Mantu-test, almindelig radiografi, ultrasonografi, Tru-cut biopsi og IHC, CT, knogleaspiration og PET/CT. I tilfælde af lymfom nøjagtig diagnose er korrekt iscenesættelse og korrekt terapi afgørende for et vellykket resultat. Almindelig radiografi var ikke bidragende i vores tilfælde. Ultrasonografi er en etableret metode til vurdering af cervikal lymfadenopati. På gråtoner ultralyd har lymfomatøse knuder tendens til at være runde, veldefinerede, forekommer hypoechoiske og er normalt uden en echogen hilus. Intranodal retikulation (mikronodulært ekkomønster) findes almindeligvis i lymfomatøse knuder og viser sjældent cystisk nekrose. På magt Doppler ultralyd har lymfomatøse lymfeknuder tendens til at have både hilar og perifere fartøjer (62% -90%). Dette hjælper med at differentiere det fra metastatisk lymfeknude. CT-fund af flere store, bilaterale lymfeknuder uden nekrose og sammenfiltret udseende er funktioner, der antyder NHL. CT udelukkede også enhver ekstranodal involvering, fordi 40% af NHL er forbundet med ekstranodale steder.

Ved tru-cut lymfeknudebiopsi blev der opnået tilstrækkelig vævsprøve til histopatologisk undersøgelse og IHC. IHC anvendes til diagnosticering af lymfom og forskellige undertyper af lymfom. IHC positiv for CD20 bekræfter DLBL, udgør 31% af NHL efterfulgt af follikulært (22%). Savage et al. i 2008 gennemførte en revision for at lave en protokol til undersøgelse af en patient med lymfeknude i nakken. Thay indsamlede data fra nakkeknude på 112 lymfompatienter og fandt ud af, at den endelige diagnosemetode var udskæringsbiopsi hos 97 (87%) individer af patienterne, kernebiopsi hos 14 (12%) patienter og FNAC hos kun 1 (1%) patient. I vores tilfælde hjalp kernebiopsi kombineret med IHC med diagnosen.

i diffus stor BCL (DLBCL) er PET-CT mere følsom end knoglemarvsbiopsi (BMB), men det er rapporteret at gå glip af diffust involvering med lavt volumen af 10% -20% af marven. Berthet et al. gennemført en undersøgelse i DLBCL og fandt ud af, at 27% af patienterne havde marvinddragelse (94% af PET-CT og kun 40% af BMB). Pelosi et al. konkluderede, at følsomheden af PET og BMB er ens (henholdsvis 69% og 60%), og integrationen af PET-fund med BMB øger den diagnostiske nøjagtighed. I vores tilfælde var knoglemarvsaspiration negativ.

PET er en funktionel billeddannelsesmodalitet. 18F-FDG er den mest anvendte radiotracer i PET-billeddannelse. FDG er en analog af glukose; optagelsen er direkte proportional med glukosemetabolismen i tumorvæv. Maligne tumorer med høj glukosemetabolisme viser præferenceoptagelse af FDG end normale celler. FDG fosforyleres af geksokinase til FDG-6-phosphat i tumorceller, som ikke er et substrat for glucose-6-phosphatisomerase. Som et resultat er 18F-FDG-6-phosphat ikke involveret i glykolyse og bliver fanget i cellen. 18F-FDG-PET er nu en etableret standard i den indledende iscenesættelse, overvågning af responsen på terapien og genoptagelse efter behandling af patienter med HL og NHL af høj kvalitet.

patienten blev iscenesat som trin III s ifølge Ann Arbor-iscenesættelse af lymfom af PET / CT . Ifølge Det Internationale prognostiske indeks (IPI) havde patienten en score på 3, hvilket tyder på mellemliggende højrisikogruppe .