Diskussion
personer, der præsenterer med thoracic pain refraktær til ikke-operativ behandling og ingen åbenbar årsag til thoracic patologi er vanskelige at håndtere klinisk. Denne patient viste ingen tegn på myelopati eller radiculopati, og billeddannelsesundersøgelser viste kun en mindre thoracic spondylosis. Heldigvis førte identifikationen af et OS odontoideum på patientens scout MR-billede til en yderligere evaluering med cervikale røntgenbilleder.
selvom dette er en atypisk præsentation, er os odontoideum almindeligvis et tilfældigt fund og diagnosticeres ofte hos personer i slutningen af teenagere og 20 ‘ erne.6-8
etiologien af os odontoideum er dårligt forstået med foreslåede teorier, der spænder fra traumatisk til medfødt til en kombination af begge. En medfødt etiologi understøttes af argumentet om, at disse læsioner ofte er forbundet med andre medfødte anomalier, såsom Klippel–Feil og Ned ‘ s syndrom. Derudover er der tilfælde af os odontoideum uden væsentlig historie med traumer.2 imidlertid understøttes en erhvervet etiologi også af tilfælde, hvor prætraumatiske cervikale røntgenbilleder var normale, og posttraumatiske røntgenbilleder viser et OS odontoideum.3 Det er almindeligt, at patienter, der præsenterer os odontoideum, også har en fjern eller nyere historie med traumer. Klimo et al.6 rapporterede, at 50% af patienterne med os odontoideum havde en historie med signifikant tidligere traume, og 56% af patienterne med os odontoideum præsenterede efter akut traume.15% af patienterne med os odontoideum havde en historie med cervikal traume i den tidlige barndom, og yderligere 14% havde en tidligere historie med ‘nakkeproblemer i den tidlige barndom’, såsom nakkesmerter eller torticollis.5 Denne erhvervede etiologi understøttes også af argumentet om, at os odontoideum har lignende radiografiske træk til kronisk ikke-forenet brud på odontoidprocessen.4 en tredje teori om patogenese betragter en medfødt sygdom aktiveret af erhvervede faktorer. Brecknell og Malham9 forklarer, at nylige eller præsenterende traumer kan betragtes som den udfældende begivenhed for udviklingen af et symptomatisk os odontoideum, men at traumer ikke er ansvarlige for selve lidelsen.
tilstedeværelsen af et OS odontoideum falder ofte sammen med atlantoaksial ustabilitet. Med enhver sagittal plan deformitet kan der være en kompenserende stigning i paraspinal muskulaturaktivitet. Unormalt øget paraspinal muskelaktivitet, der kompenserer for en mangel i rygmarvsstyrke eller stabilitet, betegnet beskyttelsesadfærd, kan være en ikke-frivillig konsekvens af rygmarvsskade.10 i tilfælde af cervikal ustabilitet forekommer det intuitivt, at en patient kunne udvise kompenserende stigning i cervikal paraspinal muskulaturaktivitet; i dette tilfælde præsenterede patienten imidlertid spasmer og øget paraspinal muskulaturaktivitet i brystområdet. Det kan diskuteres, om den cervikale ustabilitet forårsagede denne patients symptomer på thoracic paraspinal muskelspasmer, men årsag og virkning forholdet er meget sandsynligt givet patientens opløsning af symptomer efter kirurgisk arthrodese og stabilisering af den atlantoaksiale ustabilitet. Derfor forårsagede cervikal ustabilitet sandsynligvis de paraspinale muskelspasmer, der fik denne patient til at have posterior thoracic smerte. Denne sag illustrerer det faktum, at hos patienter med os odontoideum og thoracic smerte kan stabilisering af ossicleen medføre forbedring af patientens nedre thoracale og paraspinale smerter.
