CASE REPORT
patienten er en 47-årig skolelærer, der præsenterede en hovedklager over venstre scapular smerte og venstre sidede paræstesier i medialarmen og små og ringfingre. Hendes scapular smerte begyndte uden at udfælde traumatisk begivenhed seks uger før præsentationen. Arm – og fingersymptomerne begyndte to uger før præsentationen. Hun havde søgt tidligere behandling gennem en kiropraktor og hendes primærlæge. Kiropraktikbehandlingen var noget hjælpsom, men kun meget midlertidigt. Hendes læge ordinerede tramadol, som gav yderligere fordel. Hun blev først set gennem vores Fysioterapeut rygsøjlen Screening Klinik. Den fysiske undersøgelse af fysioterapeuten afslørede normal motorisk funktion og symmetriske reflekser ved biceps, triceps og brachioradialis sener. Der var ingen hyperrefleksi eller klonus ved anklerne. Cervikal bevægelsesområde var normalt. Skulder bevægelse var normal og smerte fri. Spurling manøvre til venstre var negativ. Hendes medicinske historie involverede primær slidgigt på flere steder og en sinuskirurgi. Hun begyndte et hjemmeprogram, der involverede brugen af kolde pakker og posturale strækøvelser. Hun vendte tilbage til en recheck ca. to uger senere uden signifikant forbedring af hendes symptomer og blev henvist til en ortopædisk rygsøjlekirurg for yderligere evaluering og behandling
hendes fysiske undersøgelse af rygsøjlekirurgen var uændret. Yderligere evaluering bestod af røntgenstråler (figur 1a og 1b) og derefter en MR (figur 2A, b) af cervikal rygsøjlen. Røntgenstrålerne angav aldersrelaterede degenerative ændringer. Aksiale T2-vægtede magnetiske resonansbilleder afslørede en venstre-sidet epidural læsion, der måler 9 liter 6 mm. læsionen var kontinuerlig med venstre C7-T1 facetled. Dette blev identificeret som en stor synovial cyste, der strækker sig ind i rygmarvskanalen og foramen på venstre side. En steroid burst og taper forudsat betydelig lettelse, men ikke efter medicinen blev afbrudt. En reumatologikonsult blev rådgivet og indikeret primær slidgigt flere steder.
almindelige cervikale film indikerer spondylose ved C5-6 og C6-7
cervikal MR aksial T2-visning indikerer en stor synovial cyste til venstre ved C7-T1.
kirurgisk indgreb blev drøftet, og patienten valgte at fortsætte. En CT-scanning (figur 3) blev udført til kirurgisk planlægning. En posterior tilgang med venstre laminektomi og C 7-T1 facetektomi blev udført. Cysten blev fjernet og sendt til histologisk undersøgelse, som afslørede en degenerativ synovial cyste. En posterior C 6-T 1 fusion med iliac crest bone autograft blev afsluttet med skrue-og-stang placering. Opfølgning efter 18 måneder indikerede, at alle radikulære symptomer og scapular smerter var fuldstændigt løst. Der blev ikke konstateret nogen komplikationer ved cervikal fleksion / forlængelsesfilm. (Figur 4A, b, c). Denne patient deltog i et fysisk terapi program for vifte af bevægelse og styrke øvelser.
CT scan aksial snit indikerer en stor intraspinal masse, der kommer ud af venstre C7-T1 facet.
Postoperative almindelige cervikale film indikerer ingen komplikationer.
