Diskussion
en vigtig prognostisk faktor for kræft i hoved og nakke er tilstedeværelsen eller fraværet, niveauet og størrelsen af metastatisk nakkesygdom .
både tumor-og patientfaktorer påvirker mønsteret for spredning af ondartet sygdom til nakken . Det primære sted for en tumor er vigtigt, hvor nogle steder har en høj forekomst af metastaser end andre ved præsentation.Lindberg i 1972 var i stand til at etablere muligheden for at forudsige stedet for en primær tumor i hoved og nakke baseret på fordelingen af cervikal metastase . Efter dette offentliggjorde Memorial Sloan-Kettering Hospital i 1981 7 niveauer eller regioner i nakken, der indeholder grupper af lymfeknuder, der repræsenterer de første echelon-steder for metastase fra primære tumorer i hoved og hals . For eksempel drænes nasopharynks, næsehulrum og paranasale bihuler via de knudepunkter i de øvre dybe cervikale lymfeknuder i niveauer II-III… e.t.C.
håndteringen af en patient med cervikal lymfeknudeforstørrelse starter med en historie med sygdommen, fuld klinisk undersøgelse og radiologiske undersøgelser såsom CT-scanning, MR, ultralyd og radionuklidscanning . Disse suppleres med en undersøgelse under anæstesi og panendoskopi for at lede efter det primære sted for tumor med biopsier af mistænkelige tumorsteder .
fin nål aspirationsbiopsi foretrækkes frem for åben biopsi af en cervikal lymfeknude af grundene til, at der ikke er nogen tumorspredning, intet ubelejligt ar for at fordreje fremtidig kirurgisk indgreb, ingen forsinkelse mellem diagnose og behandling og dens enkelhed. Når en diagnose af malignitet ikke kan stilles ved nålebiopsi, kan der udføres en åben biopsi, forudsat at den kan efterfølges af en frossen sektion og en samtidig endelig halsdissektion, hvis der opnås peroperativ positiv histologisk diagnose . Åben cervikal lymfeknude biopsi kan ændre mønstre af lymfatisk dræning i op til 1 år efter operationen og skaber et ar, der fordrejer fremtidig kirurgisk indgreb og ændrer derfor resultatet af behandlingen .
i vores miljø bidrager samspillet mellem flere faktorer til det dårlige resultat i håndteringen af hoved-og halscancerpatienter. Disse faktorer inkluderer sen patientpræsentation, utilgængelige sundhedsfaciliteter og forsinkelse i tilgængeligheden af histopatologiske resultater efter biopsier.
vores undersøgelse viser, at vores hoved-og halskræftpatienter præsenterede sent på hospitalet, hvilket er et fælles træk her tilskrives fattigdom og uvidenhed .
alle patienter i vores undersøgelse blev henvist til de generelle kirurger af sundhedsarbejdere fra nærliggende primære sundhedscentre, hvilket forklarer, hvorfor de var det første kontaktpersonale i vores tertiære sundhedscenter.
faciliteter til frosset sektion er ikke tilgængelige i vores center og forsinkelse med at få histopatologiske resultater fra de åbne cervikale biopsier yderligere forbindelser vores patienters problemer, da deres tumorer og sygdomsproces skrider videre med avancerede knudesygdomme ved præsentation til otorhinolaryngologist der er tilbage med ringe eller ingen hjælp til at tilbyde disse patienter på det tidspunkt, de præsenterer.
selvom fnab udført for 12 af vores patienter var i stand til at påvise malignitet hos 9 patienter, havde alle undersøgelse under anæstesi for at detektere stedet for primær tumor og for at kunne få biopsimateriale til histologisk diagnose. At kende stedet for primær tumor er afgørende for planlægning af behandling. I denne undersøgelse er det imidlertid ikke klart angivet af de generelle kirurger de kriterier, der anvendes til at udsætte nogle patienter for åben biopsi og andre for fnab.
størstedelen af vores folk har ikke råd til omkostningerne ved diagnostiske faciliteter som CT-scanning. Dette understøttes yderligere af det faktum, at kun fire patienter i vores serie havde råd til det – patienter nummer 24, 25, 31 og 38 som det ses på Tabel Bord33 nedenfor. Disse patienter drager fordel af denne radiologiske diagnose og lever stadig efter behandlingen.
ni dødsfald blev registreret i vores serie. Disse er vist på Tabel Table33 at være patienternes nummer 5, 6, 10, 11, 26, 32, 35, 36 og 37, der havde fremskreden sygdom. Tre af disse havde også komorbide medicinske tilstande (hypertension og diabetes mellitus) og 1 (patient nummer 35) døde, før han kunne få endoskopisk biopsi.
dødelighederne registreret i vores serie var alle som et resultat af samspil mellem de ovennævnte faktorer. For at overvinde disse anbefaler vi, at alle hoved-og halscancerpatienter, især dem med cervikal lymfeknudeforstørrelse ved præsentation, skal have en undersøgelse under anæstesi og endoskopiske biopsier taget fra alle mistænkelige primære tumorsteder for at opnå histologisk diagnose snarere end at blive udsat for åben cervikal lymfeknudebiopsi. Dette muliggør planlægning for tidlig og korrekt behandling. Dette kan gøres af det første kontaktpersonale eller en henvisning til otorhinolaryngologen eller onkologen i hoved og hals for at undgå forsinkelse i patienthåndtering og til at indlede tidlig behandling.
