diskussion

et spinal epidural hæmatom er en sjælden spinalpatologi, som kan resultere i sygelighed med forsinket behandling eller ikke-behandling. Disse hæmatomer betragtes typisk som en kirurgisk nødsituation.8 spinal epidural hæmatomer blev først beskrevet i 1869 og først behandlet kirurgisk i 1897.9 forekomsten af denne tilstand estimeres 0 til 1 pr.100 000 om året.1 Efter indførelsen af MR er forekomsten og antallet af diagnosticerede yderligere steget.5-7 et spinal epidural hæmatom kan forekomme i fravær af traumer eller iatrogene procedurer. Denne definition inkluderer også årsager, såsom en tumor, koagulopati, vaskulær misdannelse og kavernøs angiom.1,2,4,7 patienternes alder har bimodale toppe med en stigning i andet og syvende årtier.7 Halim et al10 viste, at der ikke er nogen signifikant sammenhæng med køn og race.10 SSEH kan klinisk præsenteres som tværgående myelitis, dissekere aortaaneurisme, brudt cervikal herniated disk, epidural neoplasi eller infektion, såsom en epidural abscess.11 patientens tegn og symptomer afhænger af placeringen af det epidurale hæmatom og graden af ledningskompression. Der er en kombination af svær smerte og neurologisk underskud. De fleste patienter har svær ryg-eller nakkesmerter, ofte med en radikulær komponent7; dog er nogle tilfælde rapporteret uden nakkesmerter.11 efter pludselige og pludselige smerter forekommer motoriske eller sensoriske underskud. Sværhedsgraden og progressiviteten af sensorisk og motorisk underskud afhænger af blødningens sværhedsgrad og hurtighed.7 sværhedsgraden af sensorisk og motorisk underskud har en prognostisk værdi; patienter med restfunktion er mere tilbøjelige til at vise fuldstændig bedring end de patienter uden motorisk funktion.7,8 I alt 37% af tilfældene med SSEH viser fuldstændigt sensorisk og motorisk underskud, og resten af tilfældene har en vis sensorisk eller motorisk funktion intakt.8 det kliniske billede af SSEH afhænger også af placeringen af hæmatom. SSEH kan præsenteres som hemiparesis, hemiplegi, kvadriparese, kvadriplegi og andre præsentationer. Placeringen af SSEH ser ud til at have bimodale toppe på C6-og T12-niveauer.7,8 omfanget af involvering er omkring 2 til 4 (Gennemsnit, 3.6) vertebrale niveauer i længden og er placeret dorsal til rygmarven.8

årsagen til blødning i den nuværende litteratur er både venøs og arteriel oprindelse. Venøs blødning skyldes er den almindeligt accepterede hypotese for kilden til hæmatom, fordi spinal epidural vener har ingen sphincter, og har således ingen beskyttelse mod trykændring.8 Denne teori synes at være ugyldig i livmoderhalsområdet, fordi venetrykket er lavt. Det siges, at det epidurale hæmatom i livmoderhalsområdet har en arteriel kilde fra frie anastomotiske arterier i forbindelse med radikulære arterier, der findes i det epidurale rum.12 alderen på en patient med spinal epidural hæmatom indstiller computertomografi scan udseende. Hæmatom har en karakteristisk konveks overflade og hyperdense udseende, når det forekommer i det akutte stadium.11 Det er vanskeligt at differentiere hæmatom fra en tumor, såsom et lymfom eller epidural abscess, uden administration af kontrastmedium.2,13 MR er den valgte modalitet at undersøge. I løbet af de første 24 timers begyndelse er et epidural hæmatom isointense til ledningen på T1V-billeder og er normalt hyperintense og heterogen på T2V-sekvenser. I de første 48 timer vises hæmatom hyperintens på både T1V-og T2V-billeder.2,5,6 i nogle undersøgelser er der rapporteret om flere tilfælde af vellykket behandlet spinal epidural hæmatomer. Alle præsenterede kun med mindre neurologiske symptomer ved undersøgelsen og havde hurtig forbedring.1,2,4,8,10,14 selvom disse tilfælde med minimale symptomer og ingen masseeffekt på rygmarven ved billeddannelse kan håndteres med succes med konservativ behandling, skal neurokirurger altid være opmærksomme på, at resultatet af SSEH kan være meget dårligt, når der er en masseeffekt og/eller komprimering af rygmarven.8

i nogle tilfælde kan der under genopretningsfasen af konservativ behandling forekomme forværring af neurologiske underskud, hvilket kan kræve kirurgisk evakuering. Spontan bedring hos SSEH-patienter opstår, når hæmatom spreder sig gennem de spinal epidurale rum nok til at dekomprimere rygmarven. Hvis patienten er en kandidat til at gennemgå konservativ behandling, er nøje observation med seriel neurologisk undersøgelse og tidlig kontrol MR obligatorisk.8 patienter med enhver neurologisk forringelse eller indtræden af nye symptomer vil gennemgå kirurgisk indgreb. Faktisk er konservativ behandling rimelig hos unge patienter med minimale neurologiske underskud eller hos patienter, hvor spontan bedring sker.8,12,13

afslutningsvis kan det konkluderes, at hvis kirurgisk indgreb er behandlingsplanen; tidligere intervention er bedre for resultatet. Niveauet af præoperativt neurologisk underskud og dets sværhedsgrad og også operativt interval er vigtige faktorer, der signifikant påvirker det postoperative resultat.