Diskussion
denne undersøgelse blev udført i Ramadan 2015. Inklusionskriterierne var cigaretrygere, mens eksklusionskriterierne var at ryge andre former for tobak, herunder e-cigaretter. Udelukkelsen af rygere, der ryger andre former for tobak, blev oprindeligt ikke opfattet som meget af en effekt på undersøgelsesresultaterne, fordi det indtil 2013 blev rapporteret, at forekomsten af e-cigaretbrug i Malaysia kun var 3,9%.12 i undersøgelsesperioden blev Malaysia imidlertid pludselig fanget i”vaping-fænomenet”. Fordamperen (også kendt som e-cigaret) praksis er blevet “viral” og dens relaterede virksomheder har blomstret hurtigt. Det er blevet hævdet, at Malaysia har mindst 400.000 til 1 million vapers, og det er det næststørste marked i verden.13 Det er blevet et af de mest populære spørgsmål, der ikke kun diskuteres fra sundheds-og økonomiaspektet, men også fra politik og religion.14 inden for to måneder efter undersøgelsens varighed, 22,6% af respondenterne i interventionsgruppen og 9.83% i kontrolgruppen var begyndt at vape. Ikke desto mindre, da undersøgelsen havde vedtaget brugen af ITT-protokollen, blev alle respondenter inkluderet i analysen i henhold til deres oprindelige opgave.
responsraten i interventionsgruppen var desværre lav (61,3%), men var høj i kontrolgruppen (98,4%). Ved baseline var respondenterne i interventionsgruppen ældre, og deres cotinin spytniveauer var højere. Dataindsamling i undersøgelsesperioden viste ingen signifikant reduktion i FTND-score i begge grupper. Der var imidlertid signifikante reduktioner i de gennemsnitlige spytkotininniveauer i begge grupper. Reduktionen i spytkotininniveauer kunne have været på grund af reduktionen i antallet af cigaretter, der blev røget under Ramadan af respondenter fra begge grupper. Dette fund svarer til resultaterne fra andre undersøgelser i Malaysia, der viser, at antallet af røgede cigaretter faldt markant under Ramadan, selv uden nogen indblanding.6,15,16 generelt afholder muslimske rygere sig fra at ryge om dagen i Ramadan, da rygning ophæver faste. I de fleste muslimske lande, såsom Malaysia, er det ikke religiøst og kulturelt acceptabelt for en muslimsk ryger at ryge offentligt eller endda hjemme i løbet af dagen i Ramadan. Selv hvis rygeren ikke fastede under Ramadanen, ville han føle sig presset til at tilpasse sig den forventede opførsel, at de som muslimer ikke må ryge på offentlige steder, hvilket fører til reduceret antal cigaretter, der ryges under Ramadan.
procentdelen af respondenter, der stoppede med at ryge under Ramadan i denne undersøgelse, var højere i interventionsgruppen sammenlignet med kontrolgruppen (7,9% vs. 6.6%). Som diskuteret generelt kunne rygningsreduktionen i begge grupper grundlæggende have været på grund af miljøets indflydelse. En undersøgelse har imidlertid vist, at rygeforbud i hjemmet og på arbejdet er vigtige motivatorer til rygestop.17 Ramadan-miljøet gav et opfattet socialt pres for ikke at ryge (subjektiv norm), hvilket førte til reduktionen i antallet af cigaretter, der blev røget blandt de fleste muslimske rygere i begge grupper, og også rygestop for nogle af dem. Dette er i tråd med konstateringen af, at blandt alle konstruktioner af TPB (som er subjektive normer, holdning, intention og opfattet adfærdskontrol); subjektiv norm har den største indflydelse på intentionen, som efterfølgende påvirker ændringer i rygeadfærd.11 procentdelen af respondenter, der stoppede med at ryge under Ramadan i denne undersøgelse, var højere (7,9% i interventionsgruppen og 6,6% i kontrolgruppen) end de selvrapporterede ophør forsøg rapporteret i en røgfri politik interventionsundersøgelse, som kun var 2,2%.18,19
de andre TPB-konstruktioner, såsom holdning, kunne også have haft en effekt på mange af de muslimske rygere, der deltog i denne undersøgelse, da Ramadan opfattes som en åndelig mulighed for at gøre gode gerninger;17 således kunne rygestop i forbindelse med Ramadan yderligere have øget den positive holdning til denne ændring i rygeadfærd i denne undersøgelse. Støttende subjektive normer og en positiv holdning, sammen med opfattet stærk adfærdskontrol i Ramadan kunne have påvirket intentionen om rygeadfærd under Ramadan i begge grupper. Selvom det ikke er statistisk signifikant, blev procentdelen af rygestop under Ramadan observeret at være højere i interventionsgruppen. Denne observation kan skyldes effekten af den trosbaserede intervention. På grund af begrænsningen i at kontrollere andre forvirrende faktorer kunne årsag og virkningsforholdet imidlertid ikke bestemmes. Interventionen blev udviklet ved hjælp af TPB ‘ s konstruktioner, hvoraf hovedvægten var at øge intentionen. Denne intervention, der tog hensyn til både religiøse og kulturelle aspekter, forventedes yderligere at styrke individernes intention om at stoppe med at ryge blandt interventionsgruppen. Intentioner påvirker adfærd og betragtes derfor som de bedste forudsigere for ændring af rygeadfærd;11 således forventedes rygestop at være mere vellykket og bæredygtigt i interventionsgruppen sammenlignet med kontrollen. Desuden har undersøgelser vist, at specifikke interventioner, der kun tager højde for det kulturelle aspekt (såsom sprog), har bedre succes enten gennem stadierne af rygestop eller rygestop i sig selv sammenlignet med en generel intervention.8,9
efter Ramadan vendte de gennemsnitlige spytkotininniveauer tilbage til deres basisniveau i begge grupper, men stigningen i de gennemsnitlige spytkotininniveauer i interventionsgruppen var langsommere sammenlignet med kontrolgruppen. Sammenligning af de gennemsnitlige spytkotininniveauer mellem baseline og post-Ramadan i interventionsgruppen udviser således stadig en signifikant forskel, mens sammenligning af de gennemsnitlige spytkotininniveauer mellem baseline og post-Ramadan i kontrolgruppen ikke gør det. Denne observation kunne indikere, at der var en lidt bedre bæredygtighed i den samlede reduktion i antallet af cigaretter, der blev røget blandt respondenterne i interventionsgruppen sammenlignet med kontrolgruppen, på trods af at interventionsgruppen havde et signifikant højere spytkotininniveau ved baseline. Således kan denne observation også skyldes effekten af den trosbaserede intervention modtaget af interventionsgruppen.
desværre genoptog to ud af tre respondenter, der stoppede med at ryge under Ramadan, rygning efter Ramadan. De undlod at opretholde deres Ikke-ryger status. Dette kan skyldes indflydelsen af miljøændringer. Ramadan-miljøet Letter rygere til at overvinde mange rygestopbarrierer såsom rygemiljøer (f.eks. peer-indflydelse og accept af rygning);7 således var den opfattede adfærdskontrol under Ramadan høj. Men efter Ramadan vender miljøet tilbage til at være rygning. Jævnaldrende, der er rygere, vender tilbage til rygning i løbet af dagen, da denne rygeadfærd er religiøst og kulturelt acceptabel uden for Ramadan. Rygere, der stoppede med at ryge i Ramadan, lokkes til at ryge igen for at få glæde af rygning og det rygemiljø, som de oplevede før Ramadan.17 dette fund forventedes, fordi størstedelen af interventionen var en opportunistisk miljøintervention for begge grupper med en yderligere religiøs komponent i interventionsgruppen.
denne intervention kan betragtes som kulturelt skræddersyet til muslimske rygere. Undersøgelsesresultater har vist, at det at være Malaysisk havde positive foreninger med at holde op med at ryge med succes;20 således blev det postuleret i denne undersøgelse, at det at være Muslim ville have en lignende virkning. Desværre blev der ikke fundet nogen signifikante fund i forhold til en religiøs komponent, der understøtter resultaterne fra andre undersøgelser i Malaysia, som har vist, at der er en marginal eller ingen signifikant effekt af religiøs tro som motivator til at holde op med at ryge blandt muslimske rygere.21,22 derudover er der andre faktorer, som kunne have påvirket respondenternes adfærd i interventionsgruppen til en trosbaseret intervention sammenlignet med indflydelsen fra andre typer intervention, såsom nikotinerstatningsterapi eller andre former for ikke-religiøs rygestoprådgivning. Disse faktorer blev ikke målt i denne undersøgelse. Disse inkluderer en persons niveau af religiøsitet og kulturelle normer for respondenterne samt viden og opfattelse af den religiøse afgørelse om rygning. En undersøgelse har vist, at høj samlet religiøsitet var relateret til signifikant mindre rygning, og det var også omvendt relateret til den nuværende rygeadfærd, dog ikke med tidligere rygehistorie.23,24 en undersøgelse foretaget af malaysiske universitetsstuderende rygere fandt, at kun 57,4% erklærede, at de vidste, at rygning er “haram” (forbudt), mens 83,3% var klar over, at rygning ville ugyldiggøre deres faste.15 En anden undersøgelse blandt muslimske rygere viste, at kun 6,7% var overbeviste om, at rygning er “haram” (forbudt).25 disse religiøse afgørelser vedrørende rygning håndhæves ikke i muslimske lande for at beskytte mod brugt rygning eller for at motivere muslimske rygere til at stoppe med at ryge.26
derudover kunne manglende respondenter, der med succes havde stoppet med at ryge under Ramadan i interventionsgruppen for at opretholde deres røgfrie status, også bidrage med det faktum, at interventionsgruppen som helhed havde udvist signifikant højere spytkotininniveauer fra begyndelsen. De højere spytkotininniveauer kunne indikere, at antallet af cigaretter, der blev røget om dagen, var højere i interventionsgruppen. En undersøgelse har vist, at færre antal cigaretter, der ryges om dagen, forudsiger en ryger,der holder op med at holde op, 27 Derfor er forudsigelsen for de respondenter, der holder op med at ryge i interventionsgruppen, lavere sammenlignet med kontrolgruppen, hvilket desværre kunne forklare den lave bæredygtighed af rygestop i kontrolgruppen. Den bedre præstation i kontrolgruppen kunne tilskrives det faktum, at de var yngre og havde lavere cotinin spytniveauer. Desuden kunne de have været påvirket af andre rygestopinitiativer, der blev gennemført på nationalt plan eller lokalt, som ikke blev initieret af denne forskning.
styrken af undersøgelsen er, at den målte cotininspyt, som er en biokemisk markør, for at bestemme ikke-rygerstatus under undersøgelsen og ikke var baseret på ren selvrapport. Den biokemiske markør muliggjorde også kvantificering af ændringer i spytkotininniveauer, hvilket er mere objektivt end blot ændringer i FTND-score. Interventionen var ikke dyr, da den kun brugte adfærdsændringsmetoder uden at bruge noget dyrt lægemiddeludskiftningsregime, såsom Nicorette. Replikationen af denne intervention i et andet samfund eller målgruppe bør således ikke være dyrt. I kliniske omgivelser (enten på klinikker eller hospitaler) kunne læger, der deltager i patienter, der er rygere lige før Ramadan, kraftigt foreslå at benytte muligheden for Ramadan-miljøet til at starte rygestop. Imidlertid bør der udføres yderligere undersøgelser af udfordringer og barrierer for rygere, der er stoppet med at ryge, for fortsat at være røgfrie efter Ramadan.
en af begrænsningerne i undersøgelsen var, at den indledende responsrate var lav i interventionsgruppen, og der kunne således have været en bestemt bias uden respons. Årsagen til at nægte at deltage i undersøgelsen blandt de udvalgte respondenter i interventionsgruppen var ikke kendt. Opfølgningen af denne undersøgelse var kun op til en måned efter Ramadan. Antallet af respondenter, der blev tabt for opfølgning i denne undersøgelse, var også ret højt, hvilket kunne udgøre en alvorlig trussel mod forskningsgyldigheden. Ikke desto mindre svarer denne sats til andre interventionsundersøgelser for rygestop, der ligger mellem 18 og 23%.28,29,30 endelig var der en uventet udvikling af den fænomenale stigning i udviklingen af vaping i Malaysia i undersøgelsesperioden. Denne vaping tendens havde påvirket rygning adfærd nogle respondenter og dermed resultaterne af denne undersøgelse.
