urinvejsinfektioner (UTI ‘er) forekommer hos omkring 8% af gravide kvinder, og ubehandlede UTI’ er kan have alvorlige konsekvenser, herunder pyelonefritis, for tidlig fødsel, lav fødselsvægt og sepsis (1). Gravide kvinder screenes typisk for urinvejsinfektioner under tidlig graviditet, og dem med bakteriuri behandles med antibiotika (1,2). Antibiotikaforvaltning er afgørende for at forbedre patientsikkerheden og bekæmpe antibiotikaresistens. På grund af den potentielle risiko for fødselsdefekter, herunder anencephaly, hjertefejl og orofaciale kløfter, der er forbundet med brug af sulfonamider og nitrofurantoin under graviditet (3), anbefalede en udtalelse fra 2011-udvalget fra American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), at sulfonamider og nitrofurantoin kun kan ordineres i første trimester af graviditeten, når andre antimikrobielle terapier anses for Klinisk upassende (4). For at vurdere virkningerne af disse anbefalinger analyserede CDC Truven Health MarketScan Commercial Database* for at undersøge antibiotiske recept udfyldt af gravide kvinder med UTI ‘ er. Blandt 482.917 graviditeter i 2014 havde 7,2% af kvinderne en ambulant UTI-diagnose i løbet af de 90 dage før datoen for sidste menstruationsperiode (LMP) eller under graviditet. Blandt gravide kvinder med UTI ‘ er var de hyppigst ordinerede antibiotika i første trimester nitrofurantoin, ciprofloksacin, cephaleksin og trimethoprim-sulfametoksol. I betragtning af de potentielle risici forbundet med brugen af nogle af disse antibiotika i den tidlige graviditet og potentialet for ukendt graviditet, bør kvinders sundhedsudbydere være bekendt med ACOG-anbefalingerne og overveje muligheden for tidlig graviditet, når de behandler kvinder i reproduktiv alder.

MarketScan Commercial Database indeholder en praktisk prøve af arbejdstagere med privat arbejdsgiversponsoreret forsikring og deres pårørende. En algoritme, der bruger data om forsikringskrav, er udviklet til at identificere gravide kvinder og estimere kritiske perioder under graviditeten (5). Til den aktuelle analyse brugte CDC de senest tilgængelige data (2013-2015) til at identificere graviditeter blandt kvinder i alderen 15-44 år med en estimeret LMP eller fødselsdato/afslutning af graviditeten i 2014 (dvs.graviditeter, der omfattede mindst en dag i 2014), der endte med levende fødsel eller graviditetstab. For at fange alle relevante UTI-diagnosekoder og antibiotiske recept, analysen var begrænset til gravide kvinder, der kontinuerligt blev tilmeldt, eller mangler kun en måneds tilmelding fra 90 dage før LMP til slutningen af graviditeten, på en sundhedsforsikringsplan med receptpligtig lægemiddeldækning. Krav fra lægekontor, akut pleje, akutafdeling og andre ambulante besøg hos gravide kvinder blev undersøgt for at identificere dem med en diagnose af en UTI fra 90 dage før LMP til slutningen af graviditeten (i det efterfølgende benævnt ‘ambulant UTI’er’); diagnoser forbundet med laboratorieanprisninger uden klinikbesøg blev udelukket. UTI ‘ er blev defineret som tilstedeværelse af en International klassificering af sygdomme, niende Revision, klinisk modifikation (ICD-9 CM) diagnosekode for UTI (599.0) eller akut cystitis (595.0 eller 595.9) på mindst en ambulant besøgskrav (6,7). Indlæggelsesindlæggelser på dagen eller dagen efter ambulant UTI blev udelukket, fordi disse kvinder sandsynligvis ikke havde en ambulant recept. Kvinder med tegn på tilbagevendende urinvejsinfektioner (defineret som tre eller flere urinvejsinfektioner fra 90 dage før LMP til slutningen af graviditeten) blev også ekskluderet, da de sandsynligvis repræsenterer en anden population end kvinder med sporadiske urinvejsinfektioner. For gravide kvinder med en UTI-diagnosepåstand blev ambulante apotekskrav fra 2013 til 2015 søgt for at identificere antibiotika medicin udleveret på dagen for og op til 7 dage efter ambulant UTI-krav. Den første recept fyldt blev brugt til at fange den indledende behandling for UTI. Hvis mere end en antibiotikarecept blev udfyldt samme dag som den første recept, blev begge recept inkluderet. Imidlertid blev eventuelle antibiotiske recepter udfyldt på efterfølgende dage udelukket. Hyppigheden af ambulante urinvejsinfektioner før og under graviditeten samt hyppigheden, typen og tidspunktet for udleverede antibiotika blev beregnet. Analyser blev udført ved hjælp af statistiske programmer.

blandt 680.988 graviditeter i 2014 identificeret i dataene 2013-2015 var 482.917 berettigede til yderligere analyse (Figur 1). Blandt disse er 34.864 (7.2%) gravide kvinder havde en indledende ambulant UTI-påstand 90 dage før eller under graviditeten. UTI-diagnoser var hyppigst i graviditetens første trimester (41,0% af UTI ‘ er) og mindst hyppige i den tredje (11,8%) (tabel). Samlet set fyldte 68,9% af kvinder med ambulant UTI en recept på et antibiotikum inden for 7 dage efter deres ambulante besøg under graviditeten (median = 0 dage, standardafvigelse = 1,1 dage). I modsætning hertil fyldte en højere andel af kvinder med UTI ‘ er før graviditet en recept (76,1%) i løbet af de 90 dage før estimeret LMP (tabel). Type af dispenseret antibiotikum var forskellig for UTI ‘ er behandlet før og under graviditet (figur 2). Trimethoprim) blev mere almindeligt dispenseret til kvinder inden for 90 dage før deres LMP end til gravide kvinder under enhver trimester af graviditeten. I modsætning hertil blev nitrofurantoin, cephalosporiner (f.eks. cephaleksin) og penicilliner (f. eks. De hyppigst anvendte antibiotika i første trimester af graviditeten var nitrofurantoin (34,7%), ciprofloksacin (10,5%), cephaleksin (10,3%) og trimethoprimsulfametoksol (7,6%) (tabel).