Sagsbeskrivelse

en 4 1/2-årig Holstein Friesisk ko blev præsenteret for Oklahoma State University Boren Veterinary Medical Teaching Hospital (OSU-BVMTH) med en 3-ugers historie med vægttab, hyporeksi og dårlig mælkeproduktion efter levering af hendes anden kalv 1 mo tidligere. Ingen tegn på periparturiente sygdomme, herunder mastitis, metritis, tilbageholdte fostermembraner, ketose eller hypokalcæmi, havde været til stede ifølge besætningschefen og besætningsdyrlægen. I løbet af 24 timer før præsentationen havde koen vist sig svag og var ofte i sternal liggende.

et år før præsentationen var koen blevet behandlet for et nekrotiserende sålsår i højre bageste laterale klo. På det tidspunkt strakte septikprocessen sig dybt ind i den tredje falanks og i sidste ende til det distale interphalangeale led. Konservativ medicinsk og kirurgisk behandling (antibiotika, debridering, bandage og placering af en træblok på højre bageste mediale klo) mislykkedes, og cifferamputation blev udført ved OSU-BVMTH. Den højre bageste laterale klo blev aseptisk forberedt før amputation med steril obstetrisk ledning umiddelbart distalt til niveauet af det proksimale interdigitale korsbånd på den proksimale falanks (P1). Efter amputation blev der påført en steril trykforbindelse på amputationsstedet, og den sterile bandage blev udskiftet hver 2.til 7. d, indtil sundt granulationsvæv dækkede den resterende del af P1. Kultur af det distale interphalangeale led (DIPJ) synovialvæske gav Enterococcus faecalis og en Bacillus-Art. Antibiotiske følsomhedstest viste, at E. faecalis var kun modtagelig for ampicillin, penicillin og trimethoprimsulfonamid. Efter operationen forværredes halten, og osteomyelitis udviklede sig i den resterende del af den proksimale falanks, men forsvandt efter 4 ugers intermitterende behandling med debridement, fluniksin meglumin (Banamin; Schering-Plough Animal Health, Union, ny Jersey, USA), parenteral procain penicillin G (Agricillin; AgriLabs, St. Joseph, Missouri, USA) og ceftiofur HCl (Ekstenel; Ceftiofurnatrium (Ceftiofurnatrium) og flere regionale intravenøse perfusioner (Rivp ‘ er) af ceftiofurnatrium (ceftiofur Animal Health). På hendes sidste kontrolbesøg for den digitale sygdom var der ingen halthed, hævelse, varme eller udflod fra amputationsstedet, og regionen var fuldstændigt dækket af sundt granulationsvæv. Otte måneder senere blev hun igen præsenteret for OSU-BVMTH.

Ved den første fysiske undersøgelse havde koen en kropsbetingelsesscore på 1,5 / 5, var mildt deprimeret og stod med en buet ryg og udvidet hoved og nakke. Muskelfascikulationer var tydelige i alle 4 lemmer. Koen var afebril (rektal temperatur: 37,2 liter C), takykardisk (puls: 120 slag/min) og hyperpneisk (respirationsfrekvens: 36 vejrtrækninger/min) med en åbenbar abdominal komponent og en bemærkelsesværdig pause inden udløb. Thoracic auskultation var inden for normale grænser. Slimhinderne var moderat bleg og klæbrige med en kapillær genopfyldningstid på > 2 sekunder. Koens øjne blev sunket, og dehydrering blev anslået til 7%. Abdominal kontur var inden for normale grænser for den generelt dårlige kropstilstand, ruminal motilitet var fraværende, og ingen pings blev auskulteret på abdominal percussion. Den formet som et sværd pole test og manken knivspids test både angivet kranial abdominal eller kaudale thorakale smerter. Rektal undersøgelse var ikke bemærkelsesværdig. Bruksisme blev observeret intermitterende. Da disse kliniske fund var uspecifikke, blev der udført yderligere diagnostik.diagnostiske tests omfattede en komplet blod (celle) tæller (CBC), serum Kemi panel, urinanalyse, og fækal okkult blodprøve (Hemoccult fækal okkult blodprøve; Beckman Coulter, Fullerton, Californien, USA). Abnormiteter i CBC inkluderet en mild nonregenerative anæmi og en leukocytose (hvide blodlegemer 18.0 x 103/µL, RR: 4.0 til 11,0 x 103/µL) kendetegnet ved en gamle neutrofili (14 220/µL, RR: 1000 til 4500/µL). Hyperfibrinogenæmi var til stede (20,6 liter/L, RR: 5,9 til 14,7 liter/L). Relevante fund i serumkemi omfattede øget gamma-glutamyltransaminase (GGT) (302 IE/L, RR: 2 til 40 IE/L), øget aspartataminotransferase (ASAT) (267 IE/L, RR: 60 til 132 IE/L), øget lactatdehydrogenase (LDH) (6180 IE/ L, RR: 310 til 750 IE/L), hyperbilirubinæmi (bilirubin 18, 8 liter/L, RR: 0, 0 til 13, 7 liter/L), hyperproteinæmi (protein 93 g/L, RR: 55 Til 79 g/L) kendetegnet ved hyperglobulinæmi (globulin 7, 2 g/L, RR: 22 Til 46 g/L) og hypoalbuminæmi (albumin 21 g/L, RR: 28 Til 38 g/l) l). Koen var også hyperglykæmisk (7, 8 mmol/L, RR: 2, 8 til 5, 0 mmol/L). Resultaterne af urinanalysen var inden for normale grænser, og den fækale okkulte blodprøve var negativ. De kliniske patologiske fund tyder på en kronisk inflammatorisk proces, der involverer leveren.

hepatisk ultralyd afslørede markant venøs overbelastning, især i regionen i det højre 10.og 11. interkostale rum (ICS), hvor sikkerhedsstillelsen i levervaskulaturen var meget fremtrædende (figur 1). Den højre leverven blev visualiseret inden for de 10.ICS og blev udspilet og målt 3,4 cm i diameter. CVC var let synlig i 12th ICS. Fartøjet blev markant udvidet, afrundet og målt 4,5 cm til 5,5 cm i diameter (figur 2). En tydelig hyperekoisk region inden for CVC var synlig og indikativ for en trombe (figur 3). Der var ingen tegn på ascites. Thoracic ultralyd viste ingen pleurale defekter eller effusion eller tegn på endokarditis. Baseret på ultralydundersøgelse blev cvct diagnosticeret. Ejeren blev konsulteret og valgt behandling på trods af en dårlig prognose.

en blodprøve blev opsamlet aseptisk fra højre halsvene og indsendt til aerob og anaerob kultur. Antimikrobiel terapi var ikke blevet administreret efter opløsning af den digitale sygdom. Behandlingen blev påbegyndt med ceftiofur HCl, 2,2 mg/kg legemsvægt, 24 timer, 1,1 mg/kg legemsvægt, IV, 24 timer og morfinsulfat (Deerfield, Illinois, USA), 0,2 mg/kg legemsvægt, IM, 6 timer. Antitrombotisk behandling blev overvejet, men aspirin har ikke vist sig at hæmme trombocytfunktionen hos Bovidae (4). Time overvågning for dyspnø, cyanose, hæmoptyse og næseblod blev indført. Appetit forbedret dramatisk inden for 24 timer af behandlingen. Patienten forblev afebril og vedvarende takykardisk. Muskelfasciculations fortsatte. På den 4.dag af indlæggelse hepatisk ultralyd viste ingen ændringer fra tidligere fund. På den 6.dag blev der konstateret en blodprop i de rigtige nares. Fem timer senere blev patienten liggende, akut dyspneisk, og begyndte at trække vejret med åben mund og stønne ved udløbet. Thoracic auskultation var tegn på lungeødem. Furosemid (Furoject; Butler Animal Health, Dublin, Ohio, USA) blev administreret (2 mg/kg kropsvægt, IV) sammen med morfinsulfat (0,2 mg/kg kropsvægt, IM), men kliniske tegn fortsatte. Koen blev aflivet med pentobarbital og indsendt til fuldstændig undersøgelse efter døden. Blodkulturen afslørede Fusobacterium necrophorum og en bacillus-Art.20 cm lang, 6 cm i diameter, gul og rød tæt trombe, der strakte sig fra niveauet af membranen til krydset med levervenen (figur 4). Den luminale overflade af vena cava langs længden af tromben blev fortykket, uregelmæssig og belagt med et tykt lag af fibrin.

leveren var diffust sprød med et forbedret retikulært mønster. Spredt over leverparenchymen var snesevis af 0,5 til 1 cm i diameter, lysegrå områder. Galdeblærevæggen, abomasale folder og mesojejunum var markant edematøse.

der var ingen grove tegn på aktiv inflammation på stedet for digital amputation. Operationsstedet var godt helet.

repræsentative vævssektioner blev opsamlet og anbragt i 10% neutral-bufret formalin. De faste prøver blev rutinemæssigt opdelt, paraffinindlejret og farvet med hæmatoksylin og eosin.

histologisk blev endoteloverfladen og tunica intima af CVC udslettet af aggregater af nekrotisk cellulært affald blandet med inflammatoriske celler og fibrin. Færre inflammatoriske celler infiltrerede dybt ind i det underliggende tunica-medie. Talrige reaktive fibroblaster og små kar med reaktivt endotel blev spredt gennem medierne og den tilstødende adventitia. Der var spredte foci af mineralisering og blødning inden for tunica-medierne.

i leveren var de centrilobulære sinusoider stærkt overbelastede, og hepatocytter i Område 2 og 3 var skrumpede, degenererede og nekrotiske — i overensstemmelse med hypoksi. Regionalt omfattende områder af fibrose med markant galdegangshyperplasi, der udslettede den tilstødende hepatocellulære arkitektur, blev tilfældigt spredt over hele sektionen. Denne ændring var i overensstemmelse med kronisk hypoksi og hepatocellulær nekrose med fibrose.

i lungen blev multifokale store arterier okkluderet med store søer af nekrotisk cellulært affald, fibrin og degenererede neutrofiler. Der var omfattende koagulativ nekrose af den omgivende alveolære arkitektur. I mindre berørte områder var tunica intima af store arterier markant, multifokalt fortykket.

bakteriologisk kultur af caval thrombus gav F. necrophorum, Eubacterium lentum, Pseudomonas aeruginosa og Escherichia coli. Desværre blev bakterieisolater ikke gemt, og stammetypning (pulserende feltgelelektroforese, restriktionsfragmentlængde polymorfisme) kunne ikke udføres på hverken Fusobacterium necrophorum isoleret fra den systemiske cirkulation og tromben eller Bacillus-arten isoleret fra dipj-synovialvæskekulturen og den systemiske cirkulation. Mangel på isolater udelukkede identifikation af Bacillus-arten.