Sir,
teknikker beskrevet til opnåelse af lungeisolering til thoracic kirurgi omfatter brugen af dobbeltlumenrør (DLT) og bronchiale blokkere. Den bronchiale blokering har flere fordele i forhold til DLT ‘ er, især i indstillingen af den vanskelige luftvej. Imidlertid inkluderer potentielle ulemper længere tid til placering, længere tid til lungekollaps og dårlig kvalitet af sugning gennem blokkeringen.
Vi ønsker at rapportere tilfælde af en uventet luftvejsobstruktion efter brug af en bronchial blokker. En 64-årig mand, et kendt tilfælde af obstruktiv luftvejssygdom, blev sendt til en højre bilobektomi for carcinom lunge. Præoperativ luftvejsundersøgelse var normal. Direkte laryngoskopi under generel anæstesi afslørede Cormack Lehane grad 3 laryngeal udsigt. To forsøg på indsættelse af en 39 f venstre sidet DLT mislykkedes. Et tredje forsøg blev gjort på at indsætte DLT over en bougie; dette mislykkedes dog også. Endelig blev et endotrakealt rør med enkelt lumen indsat over bougie.
det blev nu besluttet at bruge en coopdech bronchial blocker til lungeisolering. Fordi vi ikke havde et fiberoptisk bronkoskop i passende størrelse, blev bronchialblokkeren indsat blindt gennem endotrakealrøret, og placering i højre hovedbronkus blev bekræftet ved auskultation. Patienten blev placeret i den venstre laterale decubitus position, og operationen blev påbegyndt. Lungeisolering var tilfredsstillende, og en-lungeventilation blev godt tolereret.
Intra-operativt blev det besluttet at konvertere proceduren til en pneumonektomi. Når kirurgerne var klar til at klemme den rigtige hovedbronkus, blev bronchialblokkeren trukket tilbage efter sugning gennem blokkerens lumen. Umiddelbart efter fjernelse var der imidlertid pludselig modstand mod ventilation, og inden for et minut faldt mætningen fra 98% til 60%. Manuel ventilation med 100% ilt blev startet. Den bronchiale blokering blev hurtigt undersøgt og viste sig at være intakt. Auskultation afslørede groft nedsat Luftindgang på venstre side. I mellemtiden faldt mætningen og slutningen af tidevandskulsyre yderligere. Der blev opfordret til hjælp, stive og fiberoptiske bronkoskoper blev holdt klar, og forberedelser til en venstre bronchotomi blev foretaget. Gentagen sugning af luftrøret blev udført efter saltopløsning og ventilation med højere tryk, og nogle få blodpropper blev efterfølgende fjernet. Mætningen steg fra 29% Til 88% inden for et minut og stabiliserede sig derefter ved 96-98%. Resten af operationen var begivenhedsløs. Når operationen var afsluttet, blev patienten vendt liggende og stiv bronkoskopi blev udført. Nogle flere blodpropper blev fundet i venstre hovedbronkus. I betragtning af flere luftvejsinstrumenteringsforsøg blev det besluttet at ventilere patienten elektivt natten over. Patienten blev ekstruberet næste morgen, og resten af hans postoperative forløb var begivenhedsløs.
hos patienter, der har brug for en-lungeventilation og har en vanskelig luftvej, anbefales det primært at sikre luftvejene med et endotrakealt rør med en lumen og derefter bruge en uafhængig bronkialblokerer for at opnå lungeisolering. Et alternativ, der er beskrevet, er at bruge en luftvejsudvekslingskateterteknik og ændre single-lumen – røret til en DLT-denne procedure mislykkedes hos vores patient. En af ulemperne ved bronchiale blokkere sammenlignet med DLTs er tilstedeværelsen af en mindre og muligvis mindre effektiv sugeport. I vores tilfælde kan overdreven håndtering af lungen have ført til ophobning af blod og sekretioner, der ikke kunne suges tilstrækkeligt gennem lumen i bronchialblokkeren. Dette førte efterfølgende til obstruktion af den afhængige bronchus. Muligheder for at undgå denne komplikation vil omfatte kontinuerlig intraoperativ sugning af blokkerlumen og placering af et uafhængigt sugekateter i luftrøret inden tømning af bronchialblokkeren for at fange eventuelle tilbageholdte sekretioner. Der har været tilfælde rapporter om luftvejsobstruktion på grund af utilsigtet brud på bronkialblokeren, forskydning af blokkeringen i luftrøret og inkludering af blokkeringen i bronkialhæftningslinjen. I denne patient udelukkede vi disse muligheder ved at undersøge blokeringen efter fjernelse. Pludselig manglende evne til at ventilere patienten intraoperativt er en anæstetisk nødsituation. Anæstesiologen skal være parat til at identificere årsagen til forhindringen og formulere en alternativ plan for luftvejsstyring.
