Opdateret 8.April 2020
omsorg for patienter i slutningen af livet er et privilegium, der trækker dybt på lægernes forpligtelse til at lindre lidelse. Det faktum, at krisestandarder for pleje er blevet påberåbt under et pandemisk udbrud, bør ikke skjule vigtigheden af at sikre, at enhver patient, der når slutningen af livet, får passende understøttende pleje.
udvalgte opdateringer: COVID-19
spor den udviklende situation med amas bibliotek med de mest opdaterede ressourcer fra JAMA, CDC og hvem.
AMA-kodeksen for Medicinsk Etik behandler nøglespørgsmål i slutningen af livet i:
- Opinion 5.3, tilbageholdelse eller tilbagetrækning af Livsbærende behandling
- Opinion 5.5, medicinsk ineffektive interventioner
- Opinion 5.6, Sedation til bevidstløshed i udrangeret pleje
Opinion 5.3 anerkender, at beslutninger om at tilbageholde eller trække livsbevarende behandling tilbage-at opretholde interventioner kan være etisk og følelsesmæssigt udfordrende for alle involverede. Det minder læger om, at patienter, der har beslutningskapacitet, har ret til bevidst at afvise livreddende pleje, selv imod lægens anbefalinger. Når patienter ikke er i stand til at deltage i beslutningsprocessen, kan deres surrogater træffe sådanne beslutninger på deres vegne.
ideelt set vil patienter have drøftet deres præferencer og mål for pleje med deres læger (og surrogater), før der hurtigt skal træffes en beslutning. Når en patient har et forskudsdirektiv, bør præferencerne i direktivet regulere plejeafgørelser.
ofte har patienter imidlertid ikke tænkt meget over, hvilken pleje de vil eller ikke vil have i slutningen af livet. I sådanne tilfælde bør læger “fremkalde patientens værdier, mål for pleje og behandlingspræferencer” og fange disse præferencer i lægejournalen.
en beslutning om at tilbageholde eller trække livsbevarende behandling tilbage er ikke en beslutning om at tilbageholde eller trække pleje helt tilbage. Udtalelse 5.2 kræver, at læger ” eassure patienten og / eller surrogat, at al anden medicinsk passende pleje vil blive ydet, herunder aggressiv palliativ pleje, passende symptomhåndtering, hvis det er det, patienten ønsker.”
Når det viser sig umuligt at håndtere symptomer på trods af kraftig palliativ plejeindsats, er en mulighed for sidste udvej for nogle terminalt syge patienter sedation til bevidstløshed. Udtalelse 5.6,” Sedation til bevidstløshed i slutningen af Livspleje, “instruerer læger om at reservere denne mulighed” til patienter i de sidste faser af terminal sygdom ” og for at sikre, at mulighederne for passende, symptomspecifik palliativ pleje er udtømt, ideelt i samråd med et team med flere specialiteter. Patienten, eller surrogat, skal give informeret samtykke, før sedation administreres, og beslutningen registreres korrekt i lægejournalen.
for vejledning om surrogatbeslutning, planlægning af forhåndspleje og anvendelse af forskudsdirektiver, se udtalelse 2.1.2,” beslutninger for voksne patienter, der mangler kapacitet, “udtalelse 5.1,” Advance Care Planning “og udtalelse 5.2,” Advance Directives ” henholdsvis.
