Når du vurderer en forbrændt eller røgeksponeret patient for inhalationsskade, skal du starte med at opdele åndedrætssystemet i to regioner: supraglottisk og subglottisk. I skadestuen eller akut efter forbrændingsskade eller indånding skal den supraglottiske luftvej vurderes for nuværende og vedvarende åbenhed. Den supraglottiske luftvej bliver edematøs fra uhæmmet varmeveksling på niveau med naso – og oropharynks, hvor varmen denaturerer proteiner og fører til histaminproduktion. Røgen i sig selv forårsager lattergasproduktion, der fører til vasodilatation og ødem i den øvre luftvej . Klassiske fysiske undersøgelsesresultater vedrørende supraglottisk luftvejskompromis, der bør tilskynde til overvejelse af presserende intubation, inkluderer:
- syngede næsehår
- kulstofholdigt sputum (Fig. 1)
- ødem/erytem/blærer til svælg
- Stridor/hvæsen/hoste
- signifikante ansigts-eller nakkeforbrændinger.
derudover er den fysiske placering, hvor en patient blev brændt, vigtig. Patienter brændt i lukkede rum (hjem og fabrikker vs udendørs) er især tilbøjelige til både supraglottisk og subglottisk luftvejskompromis. Faktisk kan patienter med minimal kropsoverflade brænde, men eksponering for røg og partikler i et lukket rum vildledende have en inhalationsskade. Det er vigtigt at bemærke, at kliniske symptomer på forestående luftvejskompromis kan blive forsinket mere end 24-36 timer efter den første skade . Når symptomer på åndedrætsbesvær opstår, er det omgivende ødem betydeligt og udvikler sig ofte hurtigt. Af denne grund anbefales intubering tidligt, hvis der er en stærk mistanke om betydelig røgindånding.
den subglottiske del af åndedrætssystemet påvirkes mest af selve røgen, og kemikalierne og partikler vil irritere, blokere og opflamme bronchialtræet. I betragtning af den progressive karakter af den inflammatoriske proces opstår hypoksi og hypoventilation ofte ikke før > 24 timer efter den ansporende begivenhed. På det tidspunkt er de fleste patienter blevet overført til et forbrændingscenter med specialiserede protokoller til håndtering af inhalationsskade. Der er ingen evidensbaseret, enkelt metode til håndtering af subglottiske inhalationsskader. Terapeutiske manøvrer omfatter ofte hyppigt lungetoilet med bronkoskopi, øget mistanke om lungebetændelse og medicinske terapier. Terapeutiske bronkoskopier for at fjerne sekretioner, snavs og sloughed slimhinde kan mindske sygelighed og forkorte varigheden af mekanisk ventilation . Medicinske terapier udleveres ofte som en skinke (heparin, albuterol, Mucomyst) protokol. Bronkodilatatorer, herunder albuterol og racemic epinephrin er bydende nødvendigt . Aerosoliseret NAC (Mucomyst) virker ved at bryde disulfidbindinger af mucoproteiner i slim via sin thiolgruppe. Aerosoliseret heparin er kontroversielt, men kan mindske sygelighed og dødelighed ved at begrænse fibrinstøbning .
