Spørgsmål: Juli/August 2010

beslutningen om at implantere en multifokal IOL i det ene øje, når patientens andet øje er sundt, afhænger meget af patientens alder og forventninger.

en kirurg har flere muligheder, når man beskæftiger sig med en grå stær i kun et øje. Valget afhænger dog af patientens situation, ifølge Eric D. Donnenfeld, MD.

“hvis jeg har en patient, der har en monokulær katarakt, og det andet øje ikke har nogen brydningsfejl, er det meget nemt at bare gøre den multifokale IOL på øjet med katarakt. Men hvis det andet øje har en grå stær, der er mild til moderat i naturen og en brydningsfejl, så vil jeg normalt også udføre kataraktkirurgi på det øje for at løse deres anisometropi,” sagde Dr. Donnenfeld. “Når patienter er yngre og har en brydningsfejl og en grå stær i det ene øje, foretager jeg kataraktoperationen i kataraktøjet, og så udfører jeg LASIK i brydningsfejløjet. Jeg har gjort alle tre af disse variabler med meget god succes.”

grundigt rådgivning patienten før operationen er nøglen, Premier Surgeon Editorial Board medlem John A. Hovanesian, MD, FACS, sagde.”for yngre patienter er det ofte en meget tilfredsstillende løsning, så længe de forstår og ikke vil blive generet af nogle af de dysfotopsier, der er forbundet med enhver multifokal linse,” sagde Dr. Hovanesian. “Min egen præference i denne slags tilfælde er at bruge en imødekommende linse, fordi den bevarer den bedste synskvalitet, men at bruge en multifokal linse er bestemt en rimelig tilgang og kan gøres meget vellykket.”

Implantation hos yngre patienter

hos unge patienter har risikoen for at skabe okulær” ubalance ” en tendens til at opveje fordelene ved implantation, når det andet øje er sundt, ifølge Richard J. Mackool, MD.

” efter min erfaring er der en høj risiko for en ‘aniso-ulykke.”Jeg anbefaler ikke at sætte en multifokal linse af nogen art i en patient, der har et helt normalt andet øje, og jo yngre de er, jo værre,” sagde Dr. Mackool. “Det betyder ikke, at du ikke kan have nogle lejlighedsvise succeser, men risikoen for at få et problem er meget større hos disse patienter.”

yngre patienter har normalt fordelen ved at” hoppe tilbage ” fra okulært traume uden en multifokal IOL på grund af deres andet stærkere øje.

“de har typisk ikke engang brug for, de læser alligevel så godt med det ene øje,” sagde Dr. Mackool. “Børn kan selvfølgelig tage et par briller til lektier om natten, men disse børn bruger typisk ikke Læsebriller om dagen.”

presbyopiske, præ-presbyopiske øjne

læger har forskellige meninger om implantation af en multifokal IOL i det ene øje hos patienter i den præ-presbyopiske aldersgruppe.

“jeg finder det meget rart at gøre dette hos patienter, der er i den presbyopiske aldersgruppe, fordi de sætter pris på tilbagevenden af yderligere læsesyn med det samme, men jeg har også gjort det på patienter, der er præ-presbyopiske,” sagde Dr. Donnenfeld. “Jeg har haft et par patienter, som jeg har gjort for 4 eller 5 år siden, som var i 40′ erne og nu begynder at se fordelen ved at have modtaget en multifokal IOL. Det er nu blevet deres bedre læseøje.”

Bradley C. Black, MD, gentog disse positive resultater.

“jeg har faktisk fundet, at de unge patienter er meget tilpasningsdygtige, da de har indkvartering i det modsatte øje. De har en tendens til at tilpasse sig disse multifokale linser sandsynligvis meget bedre — og sandsynligvis på grund af deres alder — end nogen, hvis modsatte øje har mistet meget eller hele sin indkvartering, såsom en ældre patient,” sagde Dr. Black. “På den anden side har de ensidige kataraktpatienter, der er i 50′ erne, 60 ‘erne og 70’ erne, en meget større sandsynlighed for at have brug for det andet øje udført på et tidligere tidspunkt, så derfor føler du dig lidt mere frihed til at diskutere den multifokale linse i det øje.”

omvendt sagde Dr. Mackool, at indkvartering i en yngre patients andet øje kan hindre evnen til at acceptere den multifokale IOL på kun et øje.”bare mekanismen for at have et øje, der kan rumme, især hos yngre mennesker, forårsager klager,” sagde Dr. Mackool. “Når du begynder at komme ind i de ældre uden indkvartering, kan du have en bedre accept af det. Men den person, du normalt overvejer det for, er den yngre patient, der har et helt normalt andet øje, og de er bare ikke gode kandidater til det generelt.”

RLE i modsat øje

det er vigtigt at afgøre, om en patient er villig til at overveje brydningsobjektivudveksling (RLE) i det andet øje på et senere tidspunkt.

“det er en af de ting, jeg fortæller patienter. Hvis de virkelig har en grå stær i det ene øje og ingen signifikant grå stær i det andet øje, og det ser heller ikke ud som om de sandsynligvis vil have det ene i det andet øje i nogen tid, siger jeg dem, at hvis de vil have en multifokal linse, skal de være forberedt på, at de måske ikke tilpasser sig ensidig multifokal implantation,” sagde Dr. Black. “Hvis det er tilfældet, skal de derefter undersøge andre muligheder, hvoraf den ene inkluderer udveksling af brydningslinser til deres pris, da forsikringen ikke dækker den.”

Dr. Black sagde, at han også diskuterer at prøve en multifokal eller bifokal kontaktlinse i det ikke-kataraktøje som et første alternativ til RLE.

behovet for RLE i det modsatte øje afhænger af patientens brydningsstatus, ifølge Dr. Hovanesian.”hvis det er en perfekt krystalklar linse hos en yngre patient, kan det være rimeligt at gøre LASIK for at bevare øjets naturlige indkvartering,” sagde Dr. Hovanesian. “Men hvis det er en patient over 50 år, der har en vis grad af grå stær, der endnu ikke er signifikant, ville RLE være et rimeligt valg med en matchende type IOL.”

informeret samtykke

generelt kan det kun ske at bestemme, om man skal implantere en multifokal IOL på kun et øje, efter nøje evaluering af hvert enkelt tilfælde på individuel basis, og patienters forventninger og motivationer er nøglen.”jeg er nødt til at se på den generelle situation — patientens forventninger fra deres operation, deres motivation til at have den multifokale linse, deres vilje til at forstå, at de måske ikke tilpasser sig så godt som nogen, der har den multifokale placeret i begge øjne på en nærmere tidshenvisning,” sagde Dr. Black. “Hvis nogen ikke vil have disse egenskaber, kan det være nogen, som du siger:” jeg tror bare ikke, det ville være en god ting for dig, selvom du gerne vil have multifokalitet efter din kataraktoperation.'”- af Cara Hvisdas

Bradley C. Black, MD, kan nås på Dr. Brad Black ‘ s Eye Associates, 302 U. 14. St., Jeffersonville, i 41730; 812-284-0660; e-mail: [email protected].

Eric D. Donnenfeld, MD, kan nås på OCLI, 2000 North Village Ave., Rockville Centre, NY 11570; 516-766-2519; Faks: 516-766-3714; e-mail: [email protected].

John A. Hovanesian, MD, FACS, kan nås på Harvard Eye Associates, 24401 Calle De La Louisa, Suite 300, Laguna Hills, CA 92653; 949-951-2020; Faks: 949-380-7856; e-mail: [email protected].

Richard J. Mackool, MD, kan nås på Mackool Eye Institute, 31-27 41st St., Astoria, NY 11103; 718-728-3400; Faks: 718-728-4882; e-mail: [email protected].